短期健康險“魔方業(yè)務(wù)”迎來強(qiáng)監(jiān)管。

11月6日，澎湃新聞記者從業(yè)內(nèi)人士處獲悉，原銀保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部于當(dāng)日向各保險公司下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好短期健康保險業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（下稱《通知》），旨在進(jìn)一步規(guī)范短期健康險業(yè)務(wù)經(jīng)營，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

《通知》指出，監(jiān)管部門近期在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，部分保險公司經(jīng)營短期健康險業(yè)務(wù)存在產(chǎn)品設(shè)計(jì)不審慎、銷售管理薄弱、客戶服務(wù)不到位等問題，因而提出相關(guān)要求。

《通知》要求，各保險公司應(yīng)當(dāng)立足于消費(fèi)者真實(shí)的健康保障需求，科學(xué)開發(fā)設(shè)計(jì)產(chǎn)品，合理確定產(chǎn)品責(zé)任，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險功能作用，有效減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。產(chǎn)品定價應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，嚴(yán)格按照定價的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)確定各期保險費(fèi)率，不得通過隨意調(diào)整精算假設(shè)等方式改變產(chǎn)品的費(fèi)率結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁出現(xiàn)“0” 費(fèi)率等各類明顯不符合精算原理的情況。

《通知》還指出，各保險公司應(yīng)當(dāng)采取有效措施加強(qiáng)銷售人員隊(duì)伍建設(shè)、行為管理和信息披露。在銷售產(chǎn)品時，應(yīng)當(dāng)將保險責(zé)任、退保約定、保費(fèi)交納方式等主要內(nèi)容清晰明確告知消費(fèi)者，宣傳用語應(yīng)當(dāng)易于理解。短期健康保險產(chǎn)品的保障責(zé)任、免賠責(zé)任、免賠額、賠付比例等內(nèi)容是產(chǎn)品的重要保險責(zé)任，不得違規(guī)通過批單、批注等方式進(jìn)行隨意更改，其他保險合同內(nèi)容發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)向消費(fèi)者做好提示工作，嚴(yán)禁銷售誤導(dǎo)。

在銷售管理方面，《通知》則明確提出，各保險公司應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行主體責(zé)任，加強(qiáng)第三方銷售渠道管理。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺銷售的，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)理賠、投訴等服務(wù)入口全面在線化，要以顯著方式為消費(fèi)者提供在線保全、退保等服務(wù)入口，并向消費(fèi)者提供在線咨詢、問答等服務(wù)功能，確保消費(fèi)者可在線查詢相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理進(jìn)度。

《通知》還要求，各保險公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)營情況回溯，建立健全業(yè)務(wù)品質(zhì)與銷售費(fèi)用關(guān)聯(lián)機(jī)制，及時對產(chǎn)品定價發(fā)生率等精算假設(shè)進(jìn)行回溯調(diào)整，確保產(chǎn)品設(shè)計(jì)公平合理，保證業(yè)務(wù)經(jīng)營可持續(xù)。

與此同時，各保險公司應(yīng)當(dāng)加大理賠服務(wù)的科技賦能，提升理賠案件的處理質(zhì)量和時效。要不斷完善消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)制，及時排查問題，妥善解決糾紛，強(qiáng)化內(nèi)部追責(zé)問責(zé)，切實(shí)保護(hù)好消費(fèi)者合法權(quán)益。

《通知》強(qiáng)調(diào)，各保險公司要始終牢固樹立合規(guī)經(jīng)營理念，把更好地滿足人民群眾多樣化個性化健康保障需求放在首位。監(jiān)管部門將持續(xù)關(guān)注和監(jiān)測短期健康保險市場運(yùn)行情況，對產(chǎn)品設(shè)計(jì)存在明顯漏洞、引發(fā)投訴較多、侵害消費(fèi)者合法權(quán)益的相關(guān)機(jī)構(gòu)和責(zé)任人依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。