·“對大人來說感染癥狀很輕微的病毒，對嬰幼兒來說，則可能造成嚴(yán)重的后果。RSV是一種極易傳播的病毒，所以在月子中心這類集中看護(hù)機(jī)構(gòu)中，一旦出現(xiàn)RSV感染，一定要高度重視，因為它可能會造成非常嚴(yán)重的后果。”

新冠大流行過后的第一個秋冬季，我們會迎來RSV（呼吸道合胞病毒）感染高峰嗎？

近日，澎湃科技采訪了廣東省婦幼保健院新生兒呼吸專科主任醫(yī)師高薇薇。她表示，2歲以下嬰幼兒是RSV感染高危人群，95%的孩子在出生后的前兩年都可能感染過RSV，輕癥表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏等，重癥表現(xiàn)多為喘息、呼吸急促、呼吸困難、缺氧等。“今年的RSV感染重癥患兒數(shù)量比往年有所增加，且月子中心成了重災(zāi)區(qū)。”

“2023年5-6月是整個廣州RSV感染最嚴(yán)重的時期。2022-2023年我們院區(qū)的ICU收了大概一百例患兒，其實以前RSV重癥患兒的比例不是很高，但今年重癥患兒明顯增多，所以是否后疫情時代，RSV感染也發(fā)生了變化？這值得我們思考。至于10-11月是否會迎來高峰，目前來看，只有一些散發(fā)病例，還無集中大規(guī)模感染的情況出現(xiàn)，當(dāng)然，這只是廣州地區(qū)的情況。”高薇薇說道。

回顧過去一年來醫(yī)院收治的RSV感染患兒，高薇薇最深刻的印象是重癥患兒較多，“起碼超過一半以上的孩子需要呼吸機(jī)治療，27%左右的病人需要用到無創(chuàng)正壓通氣或間歇正壓通氣，還有5%的病人需要氣管插管。”高薇薇強(qiáng)調(diào)，在這其中，不少患兒都來自月子中心，“RSV是一種極易傳播的病毒，所以在月子中心這類集中看護(hù)機(jī)構(gòu)中，一旦出現(xiàn)RSV感染，一定要高度重視，因為它可能會造成非常嚴(yán)重的后果。”

但目前為止，針對RSV治療，還未有較好的特效藥。1998年，用于治療RSV感染的抗體療法Synagis（palivizumab，帕利珠單抗）在美國獲批上市，成為全球唯一獲得批準(zhǔn)的RSV預(yù)防藥物。不過，它要求嬰兒在整個冬季每月接受5次注射，患者治療負(fù)擔(dān)沉重，僅適用于預(yù)防少部分高危嬰幼兒的感染。目前中國尚未有上市的RSV治療藥物。

高薇薇向澎湃科技表示，雖然尚無特效藥，但經(jīng)過長期與RSV“打交道”，醫(yī)生已經(jīng)總結(jié)了豐富的臨床經(jīng)驗，面對RSV，最好的治療方式就是監(jiān)護(hù)，“監(jiān)護(hù)這個孩子，看他需要什么，隨機(jī)應(yīng)變很重要，可以簡單解決的就簡單解決，可以讓他舒服就不用讓他難受的手段。”

其次要保證患兒營養(yǎng)供給，同時還要注意，絕不濫用藥物，“何時用抗感染藥物，何時用霧化藥物，都要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們應(yīng)該要有足夠的耐心好好認(rèn)識這個疾病。這就是目前臨床對于RSV感染的處理原則。”

在預(yù)防RSV感染方面，此前，澎湃科技報道了英國葛蘭素史克（GSK）和美國輝瑞（Pfizer）的兩款60歲及以上老年人用RSV疫苗在美獲批。8月21日，輝瑞的RSV疫苗Abrysvo（RSVpreF，PF-06928316）新適應(yīng)癥上市，通過孕婦主動免疫，預(yù)防出生至6個月大的嬰兒患上RSV相關(guān)下呼吸道疾病（LRTD）。

2023年7月，法國藥企賽諾菲（Sanofi）和阿斯利康（AstraZeneca）聯(lián)合開發(fā)的預(yù)防用長效單克隆抗體——Beyfortus?（nirsevimab）在美獲批上市，并于8月被推薦納入美國疾病預(yù)防與控制中心的兒童和青少年免疫規(guī)劃，成為美國首個納入疾控中心疫苗管理的長效單克隆抗體。2023年5月，nirsevimab被中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）藥品審評中心（CDE）納入優(yōu)先審評程序，并進(jìn)入審批快車道。

在所有臨床終點中，單劑量的nirsevimab對RSV引起的下呼吸道疾病顯示出持續(xù)五個月（典型的合胞病毒流行季節(jié)）高效且一致的保護(hù)效果。3期試驗終點結(jié)果顯示，其使得RSV下呼吸道感染就診率顯著降低了76.4%，3b期研究數(shù)據(jù)顯示，與未干預(yù)組相比，其降低了83.2%因合胞病毒引起下呼吸道感染導(dǎo)致的住院率。多個臨床研究均顯示，nirsevimab均在其研究終點展現(xiàn)了良好的安全性。

高薇薇認(rèn)為，nirsevimab打一針維持整個流行季保護(hù)期的臨床效果，對患兒來說是件好事，“起碼孩子不用打那么多針了。”她同時強(qiáng)調(diào)，除了提高治療和預(yù)防方式，個人科普同樣重要，尤其是對新手父母和NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）的工作人員。

 對新手父母來說，如果家中有人生病，一定要及時防護(hù)和隔離。“理論上來講，6個月以內(nèi)的小嬰兒較少生病，因為其體內(nèi)還含有母體所帶的免疫力，而一小部分6個月以內(nèi)RSV患兒就是因為接觸了患病人群，我們一定要記得，對大人來說感染癥狀很輕微的病毒，對嬰幼兒來說，則可能造成嚴(yán)重的后果。”高薇薇表示。

此外，如果RSV在新生兒科或NICU里流行，極有可能產(chǎn)生致命的結(jié)果，高薇薇說：“如果早產(chǎn)兒感染了RSV，此前針對其早產(chǎn)進(jìn)行的治療有可能竹籃打水一場空，好不容易把早產(chǎn)兒救回來，一個RSV病毒可以要了他的命。”