原創 六大內 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 六大內 | 責編: 若盈

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話說大內密探我上門診的時候，時常會遇到愛「吐槽」的病人，比如：

「俺排了這么久隊，您就跟我說不用吃藥，回去再觀察啊！」

「什么！無痛胃腸鏡要等3個月，這病還咋看？」

「現在的醫生真好當，就知道開各種檢查，以前看病都是『望聞問切』的。」

……

還別說，如今對疾病的診斷確實是主要靠檢查，也就是「望聞問切」中「切」的功能多數被替代。但「望聞問」對于醫生而言，還是能在很快時間內完成的，從而開出最精簡的檢查讓患者去做。

通常，當一個病人來到診室，「望聞問切」中的第一個步驟「望」，也就是第一眼，有時候就會給醫生不少信息。

今天咱們就來科普下，一般咱們能「望」出些啥名堂來。

消瘦

在臨床上，消瘦是重病的一個報警信號，而且這個警通常已經報得有點晚了。當然，我們這里講的是短期內體重下降后的瘦，而不是一直很瘦的那種瘦。

比如，一個45歲以上的患者來到面前，密探兄一看，這么瘦，隨即通過「問」確認是否是最近一段時間變得這么瘦的，是否有節食的行為，近期有沒有精神、心理方面的問題。

如果得到的反饋既不是以前就這么瘦的，又不是節食減肥，也沒啥嚴重焦慮、抑郁、緊張的情況，那么就得引起高度的警惕，這人是不是得了什么消耗性巨大的疾病了，多可能是惡性腫瘤。

這個時候，胃腸鏡和胸腹盆CT是必不可少的，此外，甲狀腺功能也應該查下，看看有無甲亢的情況。

Tips

為啥做了CT還要做胃腸鏡？

側重點不同。

CT主要看實質性臟器比如肝、腎、脾、肺等，對于食管、胃、腸這種空腔臟器，除非病灶已經非常大了，否則基本查不出什么。而胃腸鏡是對消化道黏膜直接的觀察，有啥問題絕大多數情況下一目了然。

當然，如果病變非常早期，要精準識別也是有難度的，如果可以發現早癌，通過內鏡下治療將之扼殺在搖籃之中，就可以避免癌癥對病人個人及其家庭造成的災難，這也是我們這些內鏡醫生長期在精進的地方。

肝病面容

有慢性肝病特別是肝硬化的患者，由于肝功能損傷導致內分泌功能紊亂，影響色素代謝，導致色素在皮膚沉積。給人的第一感覺就是面色晦暗，沒有光澤，彈性差，皮膚干燥、粗糙。

碰到此類病人，首先需要詢問有無乙肝病史，有無長期大量飲酒，有無服用特殊藥物（包括中藥、保健品），并完善肝功能、腹部B超、病毒性肝炎全套。

如果肝損明顯但無法查明原因，還需排查有無自身免疫性肝病等。如果明確肝硬化后還需完善胃鏡（排查有無食管胃底靜脈曲張，及其嚴重程度）、血凝全套等檢查。

Tips

我國是乙肝大國，乙肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有乙肝攜帶的人務必定期檢測肝功能、乙肝DNA定量、腹部B超甚至肝臟彈性檢查。

一旦乙肝病毒攜帶轉變為乙肝活動，那就得進一步采取措施了，以防快速進展至肝硬化甚至肝癌。

腎病面容

兩大特征：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。

通常如果是急性腎功能損傷，最常見的就是腫，這種腫常表現為晨起眼瞼、顏面浮腫，嚴重時累及下肢及全身。除了腫還有就是小便明顯減少，其實就是因為尿排不出去造成水鈉潴留從而表現為水腫。

如果是慢性腎衰竭，也就是我們常聽到的尿毒癥，最大的特征就是嚴重的貧血，面色蒼白，這是由于腎功能衰竭后腎臟分泌促紅素減少所致。

無論是急性還是慢性，最起碼要做的檢測就是尿常規和腎功能，看看有沒有尿蛋白、各種管型，有沒有肌酐及尿素氮的升高。

面色黃

相信大家都聽說過黃疸，那么一旦發現面色甚至身上都發黃，眼白（鞏膜）也發黃，小便也明顯黃得厲害，那多半就是黃疸了。這種情況需要馬上去醫院檢查及治療。

當然，黃疸原因有很多，可能是肝本身的毛病，如肝細胞損傷、肝功能不全導致膽紅素外漏或無法攝取膽紅素，也有可能是大膽管堵了膽紅素排不出去，甚至可能是溶血所致膽紅素生成過多，或是各種原因引起的肝內膽汁淤積。

若有這些癥狀，首先得查個肝功能看看膽紅素的情況，以及腹部B超看有無肝內外膽管擴張。一旦發現有膽管擴張的情況，必要時還要做磁共振胰膽管造影MRCP來看看究竟是不是膽總管長石頭了或是長腫瘤了。

如果是石頭，一般可以在消化科做ERCP，在內鏡下取石。如果是長了膽管腫瘤導致膽道梗阻或是胰頭癌外壓導致膽道梗阻，那也可以ERCP放支架，先疏通膽管解決燃眉之急后再考慮下一步治療方案。

Tips

并非所有的皮膚黃都是黃疸的癥狀，不少人可能只是因為近期胡蘿卜素攝入過多，人體來不及代謝變成了「小黃人」。這種黃和黃疸最大的區別就是黃疸鞏膜是黃的，而胡蘿卜素血癥鞏膜是不黃的。

如果實在不能分別，還是去醫院查個肝功能，胡蘿卜素血癥的話膽紅素應該是正常的。哦，對了，富含胡蘿卜素的食物最常見的就是胡蘿卜和橘子。

腺樣體面容

先來看兩張照片：

▲圖片來源：網絡

這種面容的孩子or成人通常都有一個通病：長期用口呼氣，日積月累久而久之顏值嚴重受損。

如何挽救？

1.有意識地閉嘴，一旦發現自己是張口呼吸立即作出調整。

2.上下唇頰肌訓練，反復用上下唇夾住一張硬紙片并且快速抽出，通過強化唇肌的力量，使得唇部自然閉合轉為通過鼻氣道呼吸。

3.根本問題多數在于呼吸道的阻塞，得搞清楚為啥會呼吸道不通。是否有過敏性鼻炎，是否是腺體樣肥大，這都需要去耳鼻喉科好好診治一下。

其他面容

不太常見，僅供了解。如：

甲亢面容

可見眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。

▲圖片來源：網絡

黏液性水腫面容

表現為面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。

傷寒面容

可見表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。

苦笑面容

可見牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。

滿月面容

面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質激素的患者。

肢端肥大癥面容

頭顱增大，臉面變長，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。

可能各位看完今天的文章，還是會覺得圖片太少，影響了大家更深刻地理解學習，沒辦法，面容這事吧，容易侵犯肖像權……

還好，之前在醫生朋友圈有條消息挺火的，在這里就借用一下幫助大伙兒加深印象：

▲圖片來源：網絡

怎么樣，是不是頓時覺得特別生動。

當然，密探兄得強調一下，面容的狀態有時候確實可以幫助我們拉響警報，但是否真的存在問題還是需要去醫院，通過各項檢查來明確結果。

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