·患者對(duì)疼痛最大的誤區(qū)主要有以下兩項(xiàng)，首先是疼痛如果可以忍受，可以不用去醫(yī)院就診。一些部位出現(xiàn)了疼痛，其實(shí)是身體在報(bào)警，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。另一個(gè)誤區(qū)是如果檢查了，沒有特別大的問(wèn)題，疼痛忍忍就過(guò)去了。如果疼痛長(zhǎng)期得不到治療，就會(huì)遷延為慢性疼痛，更加難以治療，長(zhǎng)此以往，還會(huì)造成抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。

疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大健康問(wèn)題。

疼痛可能是人體對(duì)很多疾病和損傷的預(yù)警信號(hào)，也可能是復(fù)雜的生物學(xué)原因所導(dǎo)致的獨(dú)立疾病。這種令人不愉快乃至痛苦的體驗(yàn)?zāi)軌驑O大地影響人們的日常生活，甚至能夠發(fā)展成為長(zhǎng)期、慢性疼痛，讓患者苦不堪言。

根據(jù)《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報(bào)告（2020）》，我國(guó)慢性疼痛患者已經(jīng)超過(guò)3億人，每年還在以1000萬(wàn)至2000萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大健康問(wèn)題。

2023年10月16日是世界鎮(zhèn)痛日。今年的主題是整合性疼痛治療（Integrative Pain Care），強(qiáng)調(diào)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，以及通過(guò)患者生活方式上的自我管理和非藥物治療來(lái)應(yīng)對(duì)疼痛癥狀。

近日，澎湃科技邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師韓奇，為讀者講解疼痛癥狀、原因和治療，并介紹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和筋膜炎這兩種現(xiàn)代人身上常見的疼痛疾病。

【對(duì)話】

疼痛成因復(fù)雜，易錯(cuò)診漏診

澎湃科技：醫(yī)學(xué)上疼痛大致有哪些起因和類型？

韓奇（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師）：疼痛的類型有很多，包括外傷痛、術(shù)后痛、殘肢痛、幻肢痛、分娩痛、運(yùn)動(dòng)傷痛、燒傷痛、燙傷痛、癌痛、神經(jīng)痛等。

按照病因分類可以分為：炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。炎癥性疼痛是指患者由于受到損傷、受到外傷或者其他因素刺激引起炎癥而導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)，包括骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等。而神經(jīng)病理性疼痛則是神經(jīng)損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的疼痛，包括三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。另外還有一類不容忽視的疼痛就是心因性疼痛。

澎湃科技：如果要向醫(yī)生描述疼痛，應(yīng)當(dāng)從哪幾個(gè)方面入手？

韓奇：首先應(yīng)當(dāng)描述疼痛的部位和持續(xù)時(shí)間。其次需要描述疼痛的性質(zhì)，如刺痛，灼痛，酸痛，脹痛，電擊樣疼痛，跳痛。還需要告知可能幫助判斷疼痛的病因的因素，比如外傷史，既往史，伴隨癥狀等。

澎湃科技：由于引起疼痛的原因復(fù)雜，患者對(duì)疼痛的描述具有主觀性，常常導(dǎo)致診斷不準(zhǔn)確。醫(yī)生在診療中如何解決這一問(wèn)題？

韓奇：在日常門診的診療過(guò)程中，疼痛的原因非常復(fù)雜。往往需要通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，完善的體格檢查，再結(jié)合X線、核磁共振、CT這些影像學(xué)檢查，才能找出疼痛最終的病因。我們?cè)?jīng)接診過(guò)一位下肢疼痛的患者。通過(guò)核磁共振檢查也發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出，疼痛的部位和腰椎間盤突出的部位是符合的。但是再仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，患者說(shuō)這三天內(nèi)疼痛加重非常明顯，有針扎樣的疼痛。我們就讓患者再觀察兩天，看一下皮膚有沒有皮疹出現(xiàn)，兩天以后，果然患者的下肢疼痛的部位出現(xiàn)了水皰疹，因此疼痛就需要考慮是帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。

由于中老年患者引起疾病的因素相對(duì)較多，也有一些基礎(chǔ)疾病，這就導(dǎo)致了對(duì)于疼痛的明確診斷，需要醫(yī)生仔細(xì)、仔細(xì)更仔細(xì)。不僅僅需要完善各項(xiàng)輔助檢查，對(duì)于疼痛發(fā)病的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)以及患者的個(gè)人基本情況都需要逐項(xiàng)詢問(wèn)，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，進(jìn)一步明確疼痛的病因。

在日常門診的診療過(guò)程中，疼痛的原因非常復(fù)雜。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：病毒引起的疼痛后遺癥

澎湃科技：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在亞太地區(qū)的發(fā)病率約為0.3%～1%，近年來(lái)患病率呈上升趨勢(shì)。能否請(qǐng)你介紹一下這種疾??？

韓奇：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。小時(shí)候我們感染這種病毒，會(huì)得水痘這種疾病。當(dāng)人體的免疫力清除絕大部分的病毒以后，水痘就會(huì)好轉(zhuǎn)，但有一小部分病毒會(huì)逃避免疫力的追蹤，躲到我們的神經(jīng)里面。在成年或進(jìn)入中老年時(shí)期，由于免疫力的下降等因素，這些病毒會(huì)再次激活感染神經(jīng)，引起帶狀皰疹，并出現(xiàn)疼痛。絕大部分帶狀皰疹患者在皰疹愈合以后，疼痛也會(huì)消失，但是有一小部分患者，尤其是老年人群或者免疫力低下的人群，疼痛會(huì)持續(xù)很久，遷延不愈就形成了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

澎湃科技：什么是神經(jīng)痛？該如何治療？

韓奇：國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將神經(jīng)病理性疼痛定義為由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害和功能障礙所激發(fā)或引起的疼痛。神經(jīng)病理性疼痛分周圍性的神經(jīng)病理性疼痛和中樞性的神經(jīng)病理性疼痛。周圍性的神經(jīng)病理性疼痛，比如糖尿病性周圍神經(jīng)病變，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛，如丘腦痛等。神經(jīng)病理性疼痛作為一種自發(fā)性疼痛疾病，常常給患者的生活帶來(lái)極大困擾，人群患病率達(dá)到5%-8%。

藥物治療，物理治療，神經(jīng)阻滯治療，射頻治療，脊髓電刺激治療——神經(jīng)病理性疼痛的治療往往是多種治療方法相結(jié)合的，也就是在接受神經(jīng)阻滯、射頻治療等微創(chuàng)治療的同時(shí)，還要輔助通過(guò)藥物進(jìn)行治療。

澎湃科技：神經(jīng)病理性疼痛成因復(fù)雜，患者會(huì)不會(huì)有影響治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)？

韓奇：患者對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛的認(rèn)識(shí)一般存在兩種誤區(qū)，第一種是疼痛忍忍就可以。只要沒有其他的疾病，不需要特別的治療。這類患者只在意原發(fā)疾病的治療，而在神經(jīng)病理性疼痛形成的早期，忽視了鎮(zhèn)痛的重要性。另一種誤區(qū)，有些患者認(rèn)為止痛藥是有副作用的，治標(biāo)不治本，不愿意通過(guò)藥物治療來(lái)控制疼痛，這種情況在神經(jīng)病理性疼痛的治療過(guò)程中也是不可取的。因?yàn)樯窠?jīng)病理性疼痛比較復(fù)雜，如果疼痛得不到很好的控制，往往疼痛會(huì)逐漸加重，并且出現(xiàn)疼痛難以治療、遷延不愈的情況。

有人認(rèn)為疼痛忍忍就可以。只要沒有其他的疾病，不需要特別的治療。

肌筋膜炎：易引發(fā)慢性疼痛的無(wú)菌炎癥

澎湃科技：現(xiàn)代人伏案工作，身體勞累加上姿勢(shì)不當(dāng)容易腰酸背痛，很多人被診斷為肌筋膜炎。

韓奇：肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到外傷、勞損或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜的急性炎癥，好發(fā)于肩頸部、胸腰背部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊。如果在急性期沒有得到徹底的治療可能轉(zhuǎn)為慢性疼痛；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。

慢性勞損是肌筋膜炎最常見的原因之一，潮濕、寒冷的氣候環(huán)境是另一重要誘發(fā)因素,濕冷可使肌肉血管收縮，進(jìn)一步加重缺血和組織水腫，最終形成肌肉筋膜的無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)的疼痛。

澎湃科技：肌筋膜炎應(yīng)當(dāng)如何治療？疼痛可以如何緩解？

韓奇：首先患者應(yīng)當(dāng)避免勞損，改善不良的生活習(xí)慣和姿勢(shì)。其次，鍛煉、熱療（紅外線、激光）、理療、針灸，可以幫助改善血供，因此患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉與肌肉拉伸鍛煉，結(jié)合熱療、理療，或肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療。另外，藥物治療也可以幫助消炎鎮(zhèn)痛，放松肌肉，改善循環(huán)。最后，超聲引導(dǎo)下射頻治療、超聲或內(nèi)鏡下肌筋膜松解治療也是有效的臨床治療方式。

避免認(rèn)識(shí)誤區(qū)，及早治療

澎湃科技：在臨床中，患者對(duì)疼痛最大的誤區(qū)都有哪些？你對(duì)患者心態(tài)和認(rèn)識(shí)上有哪些建議？

韓奇：患者對(duì)疼痛最大的誤區(qū)主要有以下兩項(xiàng)，首先是疼痛如果可以忍受，可以不用去醫(yī)院就診。其實(shí)疼痛往往提示了身體健康的狀況。一旦一些部位出現(xiàn)了疼痛，其實(shí)也就是身體在報(bào)警，建議需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，來(lái)查看潛在的一些疾病，從而早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。另外一項(xiàng)誤區(qū)是如果檢查了，沒有特別大的問(wèn)題，疼痛忍忍就過(guò)去了。這種觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的。如果疼痛長(zhǎng)期得不到治療，就會(huì)遷延為慢性疼痛。這個(gè)時(shí)候往往會(huì)合并神經(jīng)病理性的疼痛。疼痛就會(huì)變得更加難以治療，長(zhǎng)此以往，還會(huì)造成抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，進(jìn)一步加重患者對(duì)于疼痛的感受，到這個(gè)時(shí)候再想辦法解決疼痛就會(huì)變的非常困難。

澎湃新聞：介紹一下你所在的疼痛科？哪些患者可以去掛這個(gè)科室？

韓奇：疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身還是一種疾?。ㄈ鐜畎捳詈筮z神經(jīng)痛等）。長(zhǎng)期疼痛不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的軀體、心理、日常生活和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會(huì)。疼痛科主要診治肌筋膜炎、頭面部疼痛、脊柱源性疼痛、關(guān)節(jié)炎性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)病理性疼痛及癌痛等慢性疼痛疾病。為所有疼痛患者提供治療，創(chuàng)造無(wú)痛輕松生活，是全體疼痛科的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)的共同目標(biāo)。各種急性和慢性頑固性疼痛的患者都可以掛疼痛科。

澎湃新聞：這次世界鎮(zhèn)痛日的主題是整合性疼痛治療，強(qiáng)調(diào)患者自身通過(guò)生活方式上的自我管理和非藥物的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疼痛癥狀。對(duì)此你有何看法和建議？

韓奇：疼痛不僅僅需要治療，更需要管理。隨著疼痛診療技術(shù)的日益完善，疼痛科醫(yī)生，擅長(zhǎng)通過(guò)健康指導(dǎo)，生活習(xí)慣的建議，藥物治療，物理治療甚至微創(chuàng)治療等手段來(lái)改善各類疼痛。在醫(yī)院的診療階段只是其中一部分，諸如生活習(xí)慣的改善，各種康復(fù)的鍛煉都需要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)完成。所以疼痛管理的模式是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療之后，通過(guò)合理規(guī)范的用藥，配合生活習(xí)慣的調(diào)整和有效的功能康復(fù)鍛煉，來(lái)完善下一階段的整合性疼痛治療。這在疼痛治療和管理中，是非常重要的。