·患者對疼痛最大的誤區主要有以下兩項，首先是疼痛如果可以忍受，可以不用去醫院就診。一些部位出現了疼痛，其實是身體在報警，需要到醫院進一步檢查。另一個誤區是如果檢查了，沒有特別大的問題，疼痛忍忍就過去了。如果疼痛長期得不到治療，就會遷延為慢性疼痛，更加難以治療，長此以往，還會造成抑郁、焦慮等心理問題。

疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大健康問題。

疼痛可能是人體對很多疾病和損傷的預警信號，也可能是復雜的生物學原因所導致的獨立疾病。這種令人不愉快乃至痛苦的體驗能夠極大地影響人們的日常生活，甚至能夠發展成為長期、慢性疼痛，讓患者苦不堪言。

根據《中國疼痛醫學發展報告（2020）》，我國慢性疼痛患者已經超過3億人，每年還在以1000萬至2000萬的速度增長。疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大健康問題。

2023年10月16日是世界鎮痛日。今年的主題是整合性疼痛治療（Integrative Pain Care），強調對疼痛的認識和預防，以及通過患者生活方式上的自我管理和非藥物治療來應對疼痛癥狀。

近日，澎湃科技邀請復旦大學附屬華東醫院疼痛科副主任醫師韓奇，為讀者講解疼痛癥狀、原因和治療，并介紹帶狀皰疹后遺神經痛和筋膜炎這兩種現代人身上常見的疼痛疾病。

【對話】

疼痛成因復雜，易錯診漏診

澎湃科技：醫學上疼痛大致有哪些起因和類型？

韓奇（上海復旦大學附屬華東醫院疼痛科副主任醫師）：疼痛的類型有很多，包括外傷痛、術后痛、殘肢痛、幻肢痛、分娩痛、運動傷痛、燒傷痛、燙傷痛、癌痛、神經痛等。

按照病因分類可以分為：炎癥性疼痛和神經病理性疼痛。炎癥性疼痛是指患者由于受到損傷、受到外傷或者其他因素刺激引起炎癥而導致的疼痛反應，包括骨折、脫位、關節炎、腱鞘炎等。而神經病理性疼痛則是神經損傷或神經系統疾病引起的疼痛，包括三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛、舌咽神經痛等。另外還有一類不容忽視的疼痛就是心因性疼痛。

澎湃科技：如果要向醫生描述疼痛，應當從哪幾個方面入手？

韓奇：首先應當描述疼痛的部位和持續時間。其次需要描述疼痛的性質，如刺痛，灼痛，酸痛，脹痛，電擊樣疼痛，跳痛。還需要告知可能幫助判斷疼痛的病因的因素，比如外傷史，既往史，伴隨癥狀等。

澎湃科技：由于引起疼痛的原因復雜，患者對疼痛的描述具有主觀性，常常導致診斷不準確。醫生在診療中如何解決這一問題？

韓奇：在日常門診的診療過程中，疼痛的原因非常復雜。往往需要通過詳細的詢問病史，完善的體格檢查，再結合X線、核磁共振、CT這些影像學檢查，才能找出疼痛最終的病因。我們曾經接診過一位下肢疼痛的患者。通過核磁共振檢查也發現了腰椎間盤突出，疼痛的部位和腰椎間盤突出的部位是符合的。但是再仔細詢問患者的病史，患者說這三天內疼痛加重非常明顯，有針扎樣的疼痛。我們就讓患者再觀察兩天，看一下皮膚有沒有皮疹出現，兩天以后，果然患者的下肢疼痛的部位出現了水皰疹，因此疼痛就需要考慮是帶狀皰疹引起的神經痛。

由于中老年患者引起疾病的因素相對較多，也有一些基礎疾病，這就導致了對于疼痛的明確診斷，需要醫生仔細、仔細更仔細。不僅僅需要完善各項輔助檢查，對于疼痛發病的時間、疼痛的性質以及患者的個人基本情況都需要逐項詢問，再結合相關的輔助檢查，進一步明確疼痛的病因。

在日常門診的診療過程中，疼痛的原因非常復雜。

帶狀皰疹后遺神經痛：病毒引起的疼痛后遺癥

澎湃科技：帶狀皰疹后遺神經痛在亞太地區的發病率約為0.3%～1%，近年來患病率呈上升趨勢。能否請你介紹一下這種疾病？

韓奇：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，沿單側周圍神經分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。小時候我們感染這種病毒，會得水痘這種疾病。當人體的免疫力清除絕大部分的病毒以后，水痘就會好轉，但有一小部分病毒會逃避免疫力的追蹤，躲到我們的神經里面。在成年或進入中老年時期，由于免疫力的下降等因素，這些病毒會再次激活感染神經，引起帶狀皰疹，并出現疼痛。絕大部分帶狀皰疹患者在皰疹愈合以后，疼痛也會消失，但是有一小部分患者，尤其是老年人群或者免疫力低下的人群，疼痛會持續很久，遷延不愈就形成了帶狀皰疹后遺神經痛。

澎湃科技：什么是神經痛？該如何治療？

韓奇：國際疼痛研究協會將神經病理性疼痛定義為由神經系統原發性損害和功能障礙所激發或引起的疼痛。神經病理性疼痛分周圍性的神經病理性疼痛和中樞性的神經病理性疼痛。周圍性的神經病理性疼痛，比如糖尿病性周圍神經病變，帶狀皰疹后遺神經痛；中樞神經系統的疼痛，如丘腦痛等。神經病理性疼痛作為一種自發性疼痛疾病，常常給患者的生活帶來極大困擾，人群患病率達到5%-8%。

藥物治療，物理治療，神經阻滯治療，射頻治療，脊髓電刺激治療——神經病理性疼痛的治療往往是多種治療方法相結合的，也就是在接受神經阻滯、射頻治療等微創治療的同時，還要輔助通過藥物進行治療。

澎湃科技：神經病理性疼痛成因復雜，患者會不會有影響治療的認識誤區？

韓奇：患者對于神經病理性疼痛的認識一般存在兩種誤區，第一種是疼痛忍忍就可以。只要沒有其他的疾病，不需要特別的治療。這類患者只在意原發疾病的治療，而在神經病理性疼痛形成的早期，忽視了鎮痛的重要性。另一種誤區，有些患者認為止痛藥是有副作用的，治標不治本，不愿意通過藥物治療來控制疼痛，這種情況在神經病理性疼痛的治療過程中也是不可取的。因為神經病理性疼痛比較復雜，如果疼痛得不到很好的控制，往往疼痛會逐漸加重，并且出現疼痛難以治療、遷延不愈的情況。

有人認為疼痛忍忍就可以。只要沒有其他的疾病，不需要特別的治療。

肌筋膜炎：易引發慢性疼痛的無菌炎癥

澎湃科技：現代人伏案工作，身體勞累加上姿勢不當容易腰酸背痛，很多人被診斷為肌筋膜炎。

韓奇：肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，當機體受到外傷、勞損或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發肌肉筋膜的急性炎癥，好發于肩頸部、胸腰背部的肌肉、韌帶、關節囊。如果在急性期沒有得到徹底的治療可能轉為慢性疼痛；或者由于病人受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

慢性勞損是肌筋膜炎最常見的原因之一，潮濕、寒冷的氣候環境是另一重要誘發因素,濕冷可使肌肉血管收縮，進一步加重缺血和組織水腫，最終形成肌肉筋膜的無菌性炎癥，進而出現持續的疼痛。

澎湃科技：肌筋膜炎應當如何治療？疼痛可以如何緩解？

韓奇：首先患者應當避免勞損，改善不良的生活習慣和姿勢。其次，鍛煉、熱療（紅外線、激光）、理療、針灸，可以幫助改善血供，因此患者應當適當進行體育鍛煉與肌肉拉伸鍛煉，結合熱療、理療，或肌筋膜觸發點針刺治療。另外，藥物治療也可以幫助消炎鎮痛，放松肌肉，改善循環。最后，超聲引導下射頻治療、超聲或內鏡下肌筋膜松解治療也是有效的臨床治療方式。

避免認識誤區，及早治療

澎湃科技：在臨床中，患者對疼痛最大的誤區都有哪些？你對患者心態和認識上有哪些建議？

韓奇：患者對疼痛最大的誤區主要有以下兩項，首先是疼痛如果可以忍受，可以不用去醫院就診。其實疼痛往往提示了身體健康的狀況。一旦一些部位出現了疼痛，其實也就是身體在報警，建議需要到醫院進一步檢查，來查看潛在的一些疾病，從而早期發現，早期治療。另外一項誤區是如果檢查了，沒有特別大的問題，疼痛忍忍就過去了。這種觀點也是錯誤的。如果疼痛長期得不到治療，就會遷延為慢性疼痛。這個時候往往會合并神經病理性的疼痛。疼痛就會變得更加難以治療，長此以往，還會造成抑郁、焦慮等心理問題，進一步加重患者對于疼痛的感受，到這個時候再想辦法解決疼痛就會變的非常困難。

澎湃新聞：介紹一下你所在的疼痛科？哪些患者可以去掛這個科室？

韓奇：疼痛已被現代醫學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身還是一種疾病（如帶狀皰疹后遺神經痛等）。長期疼痛不僅會嚴重影響患者的軀體、心理、日常生活和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會。疼痛科主要診治肌筋膜炎、頭面部疼痛、脊柱源性疼痛、關節炎性疼痛、帶狀皰疹后神經痛、神經病理性疼痛及癌痛等慢性疼痛疾病。為所有疼痛患者提供治療，創造無痛輕松生活，是全體疼痛科的醫護人員醫療服務的共同目標。各種急性和慢性頑固性疼痛的患者都可以掛疼痛科。

澎湃新聞：這次世界鎮痛日的主題是整合性疼痛治療，強調患者自身通過生活方式上的自我管理和非藥物的方式來應對疼痛癥狀。對此你有何看法和建議？

韓奇：疼痛不僅僅需要治療，更需要管理。隨著疼痛診療技術的日益完善，疼痛科醫生，擅長通過健康指導，生活習慣的建議，藥物治療，物理治療甚至微創治療等手段來改善各類疼痛。在醫院的診療階段只是其中一部分，諸如生活習慣的改善，各種康復的鍛煉都需要患者在醫生的指導下來完成。所以疼痛管理的模式是在醫生的指導下，患者在醫療機構接受規范治療之后，通過合理規范的用藥，配合生活習慣的調整和有效的功能康復鍛煉，來完善下一階段的整合性疼痛治療。這在疼痛治療和管理中，是非常重要的。