秋季到來，隨著氣溫降低等原因，我們身邊咳嗽的人逐漸變多，像話題詞#全國都在咽喉炎嗎#更是沖上了微博熱搜榜首。不過盡管都是發燒、咳嗽，背后的病因可能并不相同。

比如同樣都是肺炎，病毒性肺炎、細菌性肺炎和最近社交媒體上很多人談到的支原體肺炎就不太一樣。

相比流感病毒和肺炎鏈球菌，很多人對“肺炎支原體”并沒有那么熟悉。但據“上海黃浦”公眾號的消息：今年7月以來，上海兒童醫學中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番，達到了80%左右。

如果把視線從上海移到其他城市，你會發現在北京、廣州、武漢、杭州等多地也都出現了肺炎支原體感染人數激增的情況，患者常伴隨著干咳、發熱、全身肌肉酸痛、乏力以及頭痛等癥狀。而且感染人群從孩子蔓延到了更多成年人。

那么，支原體到底是什么？今年是“肺炎支原體感染大年”么？

非細菌非病毒，卻能致重癥肺炎

雖然很多人對支原體一詞感到陌生，但它被人類發現的時間并不短。

早在20世紀30年代，科學家開始報告一種“非典型”肺炎，與典型肺炎相比，這類肺炎的癥狀持續時間長，能用來治療典型肺炎的抗生素對此失效。

1944年，科學家發現了引起這種“非典型”肺炎的病原體——支原體（Mycoplasma），其導致的肺炎被命名為“支原體肺炎”（Mycoplasma pneumoniae）。最初，人們認為這是一種病毒或真菌，因此選擇了“Mycoplasma”這一希臘單詞，意為“真菌形成”。

后來，科學家發現支原體既不是細菌也不是病毒。與細菌相比，支原體并不具備細胞壁；與病毒相比，它能獨立生存和繁殖。

來源：https://www.capricorn-scientific.com/mycoplasma

“肺炎支原體感染大年”來了嗎？

對于這個問題，共識仍在建立之中，可能由于不同地區，感染情況有所不同。

北京兒童醫院呼吸科主任醫師劉秀云認為：今年算是支原體感染的“大年”。在劉秀云印象中，2008年至2009年，肺炎支原體也比較嚴重，但不像今年這樣集中在某個時間段暴發。

上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇表示，上一次的高峰是在2019年，2020年因為疫情，肺炎支原體一下降到了低谷，今年又開始出現了，達到了高峰，今年本身就屬于肺炎支原體的流行周期。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院兒科主治醫師劉茂松對此持不同觀點，他表示：“近幾個月門急診量在明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。開學季后人員相對集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期門急診及發熱門診的就診高峰”。劉茂松指出：肺炎支原體感染沒有季節性，全年都會感染。

但從北京35家醫院提供的急性呼吸道感染數據來看，秋季是肺炎支原體感染的高峰期，而網絡上流傳的“3-5年迎來一個高峰”的趨勢并不顯著。遺憾的是，這一數據沒有后續更新，因此無法直接回應今年是否為“肺炎支原體感染大年”。

圖表顯示2015年-2020年北京35家醫院急性呼吸道感染數據，2019年支原體陽性的肺炎病例占比創下過歷史新高。左邊Y軸代表病例數，右邊Y軸代表陽性率（%），X軸代表時間。藍色柱形代表支原體陽性的肺炎病例數，灰色柱形代表支原體陰性的肺炎病例數，橙黃折線代表支原體陽性的肺炎病例數占全部肺炎病例的比例。
來源：Emerging Microbes & Infections，https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2022.2078228

對于今年肺炎支原體感染的增多，網上還有一種說法是，這是在還疫情三年的“免疫債”。上述北京35家醫院的急性呼吸道感染數據確實顯示出，2020年的肺炎支原體感染人數大幅下降。

南方醫科大學南方醫院疑難感染診療中心主任彭劼對此表示，醫學上并沒有“免疫債”的概念，而是一種通俗易懂的形象表述。所謂“免疫債”，也可稱為“免疫差距”，指的是人長期低接觸某種特定病原體后，導致病原體免疫刺激缺乏，從而形成易感人群增加的局面。而易感人群增加后，自身的保護性免疫力較疫情前有所下降。

在新冠肺炎疫情期間，人們一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距離等方式防疫，并沒有機會接觸肺炎支原體，易感人群增加導致群體免疫變差。疫情放開后，人們再次接觸肺炎支原體時就會出現免疫過激反應，從而出現暴發流行。

孩子易中招，但尚無疫苗能預防

中國疾病預防控制中心在2021年發表了一份研究，公布了歷時11年（2009年-2019年）的急性呼吸道感染(ARIs)監測數據。

該研究共招募了233037例急性呼吸道感染患者并進行樣本測試，其中涉及細菌及其他病原體感染檢測樣本量為26757例。數據顯示：細菌或其他病原體導致急性呼吸道感染的學齡兒童中，超過一半檢測出支原體感染。

兒童普遍接種的13價肺炎疫苗，在每年流感季可以選擇接種的流感疫苗，分別針對預防肺炎鏈球菌和流感病毒的感染。而肺炎支原體感染目前尚無針對性的疫苗，要預防肺炎支原體感染，最重要的是養成良好的個人衛生習慣。

對于支原體肺炎的治療，常見的以細胞壁為靶點的青霉素類、頭孢類抗生素都無效，需要對癥服用紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類抗生素。

感謝江蘇省人民醫院感染病科醫師戴艷對本文的專業支持，她畢業于南京醫科大學，所學專業為內科學（傳染病）。

參考資料：

1. Zhong-Jie Li, Hai-Yang Zhang, Li-Li Ren，et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nature Communications,2021,12:5026.

2. Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.