原創 徐慧 常笑健康

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45歲的高女士2年前體檢時發現血壓升高，當時血壓150/100mmHg，無頭暈頭痛等不適，后來多次測血壓均高于正常范圍，長期口服硝苯地平緩釋片降壓，血壓控制在130-150/80-90mmHg，最近半年無明顯誘因反反復復的出現全身乏力，工作效率低下，因此來醫院就診，測血壓145/95mmHg，血鉀2.7mmol/L，予以口服氯化鉀治療，癥狀逐漸減輕，但是患者未堅持口服氯化鉀，未復查。

10天前患者來醫院就診，查血鉀2.5mmol/L，血壓140/90mmHg，最后經過診治，診斷原發性醛固酮增多癥。

或許你說這是第一次聽過原發性醛固酮增多癥，其實它在生活中很常見，那么，什么是原發性醛固酮增多癥？

原發性醛固酮增多癥（PA），簡稱原醛癥，是指腎上腺皮質球狀帶增生或者腫瘤，引起醛固酮分泌過多，導致體內潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統活性受抑制，臨床主要表現為高血壓，低血鉀，周期性麻痹。在高血壓患者中多見，成年人居多，并且女性患者多于男性。

原發性醛固酮增多癥

有哪些類型？

根據病因分型可以分為6類：

①醛固酮瘤：又簡稱為APA，臨床中最常見，主要是分泌醛固酮的腎上腺皮質腺瘤，以單側腎上腺單個腫瘤多見。

②雙側特發性醛固酮增多癥：簡稱為IHA，臨床中常見，以雙側球狀帶增生病變為主要表現，臨床癥狀不典型。

③原發性腎上腺皮質增生癥：又稱為單側腎上腺增生，為單側腎上腺球狀帶小結節或大結節樣增生，臨床上較少見。

④家族性醛固酮增多癥：相對少見，一般有家族史，主要為4種不同類型基因突變導致，它包括：糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥；家族性醛固酮增多癥Ⅱ型；家族性醛固酮增多癥Ⅲ型；家族性醛固酮增多癥Ⅳ型。

⑤分泌醛固酮的腎上腺皮質癌：臨床中少見。

⑥異位醛固酮分泌瘤：臨床中罕見。

如何知道自己患有

原發性醛固酮增多癥？

臨床中要做到早篩查、早診斷、早治療。可以及早發現治愈PA相關疾病。主要的診斷依據有：

01

高血壓：

常是本病早期的癥狀。持續性高血壓（>150/100mmHg）、難治性高血壓（聯合使用包括利尿劑在內的3種降壓藥物血壓仍>140/90mmHg；或聯合使用4種及以上降壓藥物血壓才能控制在140/90mmHg以下）。

02

低血鉀（血鉀＜3.5mmol/L）：

常表現為肌無力，嚴重時可表現為周期性麻痹，吞咽困難，呼吸困難，長期低血鉀，腎臟濃縮功能下降，可出現多飲，多尿，夜尿增多等。

這時候就需要完善一些檢查了。都包括哪些檢查呢？

血生化檢查：有無電解質紊亂，包括低血鉀，低血鈣。

血氣分析：有無堿中毒，表現為血PH和CO2CP升高，堿中毒引起手足搐搦。

尿生化檢查：24小時尿液中尿鉀增多。

24小時尿17羥皮質類固醇(17-OHCS)，17酮類固醇(17-KS)：一般正常。

醛固酮測定：常表現為血醛固酮升高，尿醛固酮排出量升高。

血漿腎素-血管緊張素活性降低。

安體舒通試驗可糾正其代謝紊亂。

低鈉試驗使本癥低血鉀、高血壓減輕。高鈉試驗使本癥低血鉀、高血壓更明顯。

口服賽庚啶后，醛固酮瘤患者血漿醛固酮無變化，特發性醛固酮癥血漿醛固酮下降。

腎上腺靜脈采血AVS：是診斷原發性醛固酮增生癥的金標準，是運用導管穿刺靜脈選擇性插入腎上腺靜脈后采集血樣，測定腎上腺靜脈醛固酮水平。通過測定雙側腎上腺靜脈醛固酮水平，鑒別是雙側腎上腺病變還是一側腎上腺病變。

影像學檢查：首先超聲檢查來篩查有無腫瘤；CT檢查是腎上腺腫瘤確診的首選方法。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

徐慧

徐州市中心醫院

心內科 主治醫師

簡介：碩士研究生，畢業于揚州大學 心血管內科，在三甲醫院工作數年，熟練掌握各種心內科常見病，多發病如冠心病、高血壓、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的診斷與治療。

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