原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

作者｜梁中明

編輯｜廖穎瑤

封面｜站酷海洛

中國(guó)有多少人在頭痛？拿人數(shù)最多的偏頭痛來說，曾有流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲-65歲人群偏頭痛患病率為9.3%。換言之，大約有1.3億人受到偏頭痛困擾。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院頭痛中心負(fù)責(zé)人冀雅彬教授表示，鑒于偏頭痛患者就診率低，實(shí)際數(shù)字要比1.3億多。

在冀雅彬的門診里，一天下來可以見到接近50位有各種頭痛的病人，偏頭痛患者在其中占絕大多數(shù)，有一半都是。

58歲的吳美珠是龐大頭痛人群中的一位，已經(jīng)頭痛了三十多年。為了解決頭痛問題她多年來不斷吃鎮(zhèn)痛藥，最后因?yàn)槌韵碌乃幪唷r(shí)間太長(zhǎng)，令自己的頭痛越來越嚴(yán)重。

9歲的孩子也在病人名單上，他已經(jīng)有6年偏頭痛史。“很多時(shí)候，我們老百姓認(rèn)為頭痛就是一個(gè)很常見的癥狀，誰都會(huì)有，覺得忍一忍就過去了。很多人不會(huì)認(rèn)為頭痛是多么嚴(yán)重的病，所以不來治療。”冀雅彬說，要盡力讓外界正確認(rèn)識(shí)頭痛這種疾病，“頭痛應(yīng)該得到精準(zhǔn)診斷與治療。”

◎ 頭痛作為一類疾病，有不同“痛法”：偏頭痛、緊張型頭痛、高顱壓或低顱壓頭痛、藥物過度使用性頭痛等。/ 銳景視覺

01

因?yàn)轭^痛不斷吃鎮(zhèn)痛藥，

結(jié)果頭痛更嚴(yán)重

頭痛發(fā)作的時(shí)候，像成千上萬支尖利的針插在額頭內(nèi)及腦門兩側(cè)。吳美珠的女兒今年三十多歲，從她記事起，就看到自己媽媽陷在頭痛的泥潭里。頭痛發(fā)作起來最難受的時(shí)候，吳美珠只能在床上躺一整天，什么活都干不了。

女兒長(zhǎng)大后外出打工在外地生活，她印象里最深刻的一件事，就是每次打電話回家給媽媽，那一邊都是有氣無力、非常辛苦的樣子。有時(shí)晚上8點(diǎn)多打電話回去，響了很久才有人接。“我就能想到，她一定因?yàn)轭^痛而上床睡覺了。”女兒說。

然而睡覺并不是可以除掉頭痛的辦法，因?yàn)轭^痛令人根本不能入睡。吳美珠多年來不斷去當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院看醫(yī)生，做B超、CT等各樣身體檢查，但到底是什么原因?qū)е骂^痛，沒有明確定論。

實(shí)際上這也是醫(yī)學(xué)界對(duì)偏頭痛的一個(gè)共識(shí)：偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，暫時(shí)能夠明白的，是大部分證據(jù)表明其發(fā)作與人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。

研究頭痛多年的冀雅彬教授解釋說，頭痛跟其他疾病有不一樣的地方，比如發(fā)生腦血管病，基本可以查到病灶出現(xiàn)的地方，但對(duì)于頭痛無法做到如此精細(xì)的定位：“以偏頭痛為例，它與人腦三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)分布在大腦各個(gè)地方，你沒法去定位到某一個(gè)具體位置，只能說是這個(gè)范圍里產(chǎn)生的問題。功能紊亂是最基本的機(jī)制，然后再擴(kuò)展到其他腦區(qū)，就產(chǎn)生了與偏頭痛相關(guān)的癥狀。”

這些年來吳美珠最常做的，就是頭痛發(fā)作后吃鎮(zhèn)痛藥。去痛片與頭痛散并非處方藥，在各地藥房都能輕易買到。出于對(duì)頭痛發(fā)作的恐懼與焦慮，為了對(duì)抗頭痛，她每日吃下大量的止痛散，一日三次，睡覺前要吃一包去痛散才心安，“一日試過最多吃十包”。

◎ 在藥房可以買到的去痛散，老一輩、尤其是身處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人如果身體出現(xiàn)疼痛，喜歡用該藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥過度使用的問題。/ 電商平臺(tái)截圖

02

你的頭痛是什么類型？

去痛散并不能控制吳美珠的頭痛，反過來，近乎瘋狂地服藥后，令頭痛更發(fā)作得越來越頻繁、癥狀越來越嚴(yán)重。到女兒帶著自己去頭痛中心就診時(shí)，吳美珠已經(jīng)飽受頭痛折磨多年。

醫(yī)生判斷病人頭痛的類型，很大程度上依靠病人講述病史。冀雅彬聽到吳美珠的描述：每天都頭痛，每天都要吃去痛散，一日要吃好幾包。顯然，她對(duì)“吃止痛藥”這個(gè)行為已經(jīng)產(chǎn)生了心理依賴。

冀雅彬分析出，吳美珠這時(shí)的頭痛跟她以前的頭痛實(shí)際上已不一樣，這是藥物過度使用性頭痛（MOH）。

在醫(yī)學(xué)定義上，MOH是指過度使用急性期頭痛治療藥物超過3個(gè)月而引起的頭痛，每月頭痛出現(xiàn)的時(shí)間超過15天。吳美珠的情況跟MOH的特征非常貼合，非常重要的一點(diǎn)是，她長(zhǎng)期服用的去痛散屬于一種復(fù)合制劑，最容易導(dǎo)致MOH的出現(xiàn)。

很多人知道鎮(zhèn)痛藥可以緩解頭痛癥狀，卻不理解藥物過度使用也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重頭痛。它的發(fā)生機(jī)制是什么？冀雅彬說：“第一個(gè)是遺傳的易感性。病人本身的個(gè)人體質(zhì)比較容易出現(xiàn)對(duì)藥物的依賴和反應(yīng)性。”

“第二個(gè)是中樞的敏化。長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物后，人體對(duì)于藥物不敏感了，但對(duì)痛覺信號(hào)反而更敏感了，這是藥物導(dǎo)致的副作用。”

“另外一個(gè)是生物行為學(xué)的因素，病人在頭痛的時(shí)候，不管藥物是不是有副作用，都會(huì)強(qiáng)迫性地去找藥和用藥，這叫強(qiáng)迫性覓藥和用藥行為。”

◎ 圖：全景視覺。

03

兒童頭痛來自哪里？

偏頭痛的發(fā)病，很可能是有情緒緊張、勞累、睡眠障礙等誘因，對(duì)于生活在壓力下的成年人來說，似乎是難以避免。但對(duì)于兒童來說，偏頭痛是如何來的？

冀雅彬門診里年紀(jì)最小的患者只有9歲。今年8月，父母帶著他來就診。據(jù)父母描述，孩子反復(fù)頭痛已經(jīng)6年時(shí)間，疼痛位置在右側(cè)前額，伴隨有惡心、嘔吐癥狀，每個(gè)月發(fā)作兩次以上，最多6-8次，每次持續(xù)7-8個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

因?yàn)轭^痛而要頻繁請(qǐng)假，他目前無法正常上學(xué)。

經(jīng)過詳細(xì)問診及檢查，冀雅彬給孩子下了診斷書，其中一項(xiàng)是“典型偏頭痛”。

今年“六一”兒童節(jié)那天出診，冀雅彬接診了一名10歲的孩子。他是前額頭痛，每次持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至一整晚，每月發(fā)作4次。

最后診斷為普通偏頭痛。

“從機(jī)制上說，偏頭痛有一定的遺傳傾向。在兒童頭痛這一塊，很多時(shí)候需要跟家屬進(jìn)行宣教。”冀雅彬說。

◎ 圖：站酷海洛。

怎樣向家長(zhǎng)講清楚為什么小孩會(huì)得偏頭痛這件事，要費(fèi)不少功夫，“溝通”這個(gè)詞，在冀雅彬醫(yī)生的詞典里經(jīng)常要用到。像上文提到的頭痛病人吳美珠來門診求醫(yī)，在確診為藥物過度使用性頭痛后，要令她明白目前的頭痛就是因?yàn)槌运幰鸬摹！捌渲杏幸话霑r(shí)間，都是在給病人解釋這個(gè)頭痛是怎么來的，做一些教育。”

治療吳美珠頭痛的第一點(diǎn)，就是要她停掉原先長(zhǎng)期服用的去痛藥，病人的理解與配合，就顯得非常重要，因?yàn)橥５粼瓉黹L(zhǎng)期服用的去痛藥，可能會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)。

吳美珠明白到自己的嚴(yán)重頭痛是因?yàn)槌运幰鸷螅_始根據(jù)冀雅彬的意見進(jìn)行治療。她女兒寫下的“頭痛日記”記錄說：第一天，午飯后開始吃醫(yī)院開的藥，下午4點(diǎn)左右回家暈車開始頭疼嘔吐，當(dāng)晚沒吃飯持續(xù)頭暈頭痛嘔吐到天亮；第二天，持續(xù)頭疼嘔吐到晚上9點(diǎn)左右，喝了點(diǎn)流質(zhì)后沒吐，頭痛持續(xù)到天亮。

到了第四天，“頭疼明顯減輕，能正常吃飯聊天散步”。

這是母女倆和冀雅彬醫(yī)生都想看到的結(jié)果，當(dāng)然，后續(xù)治療還需要持續(xù)一段時(shí)間。

“我們?cè)谥委熯^程中，需要對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的、規(guī)律的復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整治療方案。”冀雅彬說，治療偏頭痛最終的目標(biāo)并不是完全根治頭痛，而是把頭痛的程度、發(fā)作的頻率減下來，最好的情況是幾個(gè)月都不發(fā)作一次，可以正常地生活。

對(duì)于兩位學(xué)齡小孩患者，冀雅彬和團(tuán)隊(duì)基本上是一個(gè)月隨訪一次，目前一個(gè)最近一個(gè)月沒有發(fā)生頭痛，另外一個(gè)發(fā)生了一次，但程度、癥狀比之前減輕了許多。

吳美珠經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，目前已經(jīng)擺脫了天天頭痛的情況，即使頭痛發(fā)作，也比原來輕了許多。用她自己的話來說，“從來沒感覺到這樣輕松過”。

“我們希望外界了解的是，頭痛不是時(shí)間越久越難處理，而是首先要去就醫(yī)，作出正確診斷后精準(zhǔn)處理。”冀雅彬說。

（文中吳美珠為化名）

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