醫療反腐風暴之下，2023年全國醫保基金飛行檢查正式啟動。

8月23日，國家醫保局官網發布消息，8月23日，國家醫療保障基金飛行檢查貴州啟動會在畢節市召開，這標志著2023年全國醫療保障基金飛行檢查正式啟動。

在啟動會上，國家醫保局基金監管司主要負責人強調，要充分認識維護醫保基金安全的重要意義，切實發揮飛行檢查在醫藥領域反腐中的“探照燈”作用，并按照飛行檢查“三嚴禁”工作要求和“六不準”工作紀律，依法依規開展好本次飛行檢查工作。本次飛行檢查將重點聚焦于醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用。

早在7月15日，國家醫保局就聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》。國家醫保局聯合有關部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制，計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8-12月份完成現場檢查工作，在2024年1-3月份完成后續總結工作。

此次飛行檢查主要針對定點醫療機構、零售藥店、醫保經辦機構內控管理三個方面內容。

對定點醫療機構的檢查內容包括醫保內控管理情況、財務管理情況、藥耗集中帶量采購執行情況、全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為。重點聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域。

對零售藥店的檢查內容包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品進銷存票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為。

對醫保經辦機構內控管理的檢查包括對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。

《方案》明確，在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內選擇醫保基金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫保基金支付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。同時，《方案》強調，檢查組可根據舉報線索或智能監控疑點提示等直接確定被檢單位。

今年6月13日，國家醫保局官網曾發布的《2022年度醫保基金飛行檢查情況公告》顯示，2022年飛行檢查聚焦醫療資源較豐富地區的大型醫療機構，全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。截至目前，已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫療機構處違約金2525.1萬元。

據央視新聞，國家醫保局成立以來，連續五年推進日常監管全覆蓋，連續五年聯合衛健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續開展國家醫保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構建起了打擊欺詐騙保的高壓態勢，截至2023年6月，累計檢查定點醫藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫保資金835億元。