原創(chuàng) Toni Pikoos 神經(jīng)現(xiàn)實

布萊爾（Blair，隱私起見，這里為化名）坐在我面前，盯著她的膝蓋說："我的蒜頭鼻讓我看起來像個怪物。"

事實上，布萊爾看上去并不像一個怪物。她的鼻子相對于臉的比例非常好。很多人都和她說，她的鼻子沒有什么問題，很適合她。但布萊爾并不相信。布萊爾通常認為這些人都是出于禮貌，或者是他們不得不這樣說，因為這些人都是她的朋友或者家人。

我們每個人都有著與外貌相關(guān)的壓力：據(jù)估計，將近四分之三的人都希望可以改變自己的外貌[1]。對外表的不滿是非常常見的，所以研究人員經(jīng)常把這種現(xiàn)象稱為“常規(guī)性不滿”——不喜歡自己外表的某個方面比喜歡自己本身的外表更常見[2]。那么，事情只是布萊爾對她的鼻子不滿意嗎？還是其中有更多未揭示的東西？

-Angga Tantama -

當布萊爾照鏡子的時候，她的注意力會不自覺地停留到鼻子上。她會不停擺弄自己的鼻子來感受它的比例，或者看看自己能否把這個蒜頭鼻壓扁。她從不同的角度，在不同的燈光下審視自己，看看在別人眼中自己的樣子。照鏡子的過程會讓她感到憤怒、沮喪和絕望。

布萊爾還擔心，當她出門的時候，人們會盯著她看，并在心里覺得她很可怕。因為這些恐懼，她回避了許多社交活動，也沒去大學的講座，甚至辭掉了工作。這些事情都讓她感到孤單和寂寞。她在家里待的時間越長，就越發(fā)感到煩惱，她幻想著各種能夠“修復”自己鼻子的方法，以及“修復”之后她的生活會怎樣變得更好。

- Lok Mei Xuan -

我曾經(jīng)和一些患者共事，他們會因為擔心他人看到自己面部的“疤痕”而拒絕出門，而我完全覺察不到這些“疤痕”。

這并不是簡單的對身體不夠滿意。布萊爾所對抗的是身體形象障礙（body dysmorphic disorder，BDD）。這是一種常見的會讓人感到疲憊的精神類疾病，患者會過度關(guān)注自己外表的缺陷。這種關(guān)注涉及所有身體特征，通常情況下以皮膚、面部特征（如鼻子或者牙齒）、頭發(fā)、生殖器官或者身材比例為主。BDD影響著2.9%的人群，在特定場合，例如美容院和皮膚科，或者在健美運動員中，這個疾病的發(fā)生比例會更高[3]。有很多人會誤認為BDD主要影響女性群體，但研究表明，BDD在男性和女性中的發(fā)病率相當[4]。

生活中人們會注意到自己的身體形象問題，這是很常見的，但是BDD跟這種注意有幾個重要的區(qū)別。首先，BDD患者所感受到的痛苦程度往往與他們感知到的身體缺陷不成比例。我曾經(jīng)和一些患者共事，他們會因為擔心他人看到自己面部的“疤痕”而拒絕出門，而我完全覺察不到這些“疤痕”。當被問及這個問題時，他們會回答：“或許你只能站在我的角度，或者在我的浴室的燈光下才能看到它。”他們一天中可能有好幾個小時都在擔心自己的身體缺陷。

-Teo Skaffa -

患有BDD的人傾向于采取一些強迫性行為來檢查、修整或者隱藏自己外表的一些方面。這些行為包括通過相機、鏡子或者其他可以反射的鏡面，對“缺陷”進行過度的檢查，或者完全避免使用鏡子。還有一些常見的行為是通過化妝、戴帽子、戴圍巾或使用其他東西進行偽裝；通過觸摸或者感受自己的缺陷部位，查看它是否發(fā)生了變化；或者（強迫性地）向他人尋求安慰。

BDD患者通常會因為害怕他人的負面評價，而選擇盡量避免引起他人的關(guān)注。最嚴重的狀況是，有的人可能幾天或者幾周都待在家里。也有人會避開特定的活動或者場所，例如聚會或者燈光明亮的地方，因為在這樣的環(huán)境中他們可能會暴露得更多。他們也可能不會完全避開這些活動，但他們會覺得自己必須做大量的準備工作，比如確保自己的頭發(fā)或者妝容看起來“完美”，或者花費幾個小時去選擇合適的服裝。他們可能會參加活動，但大多數(shù)時間會待在角落或者房間里燈光較暗的地方，避免被他人看到。

我的許多患者會和我說，他們外出參加社交活動時總會感到心煩意亂，腦海中會出現(xiàn)一些想法。例如，她剛才看到了我的鼻子，她一定在想我的鼻子看起來好大。或者，我太糟糕了，真不敢相信我今天竟然出了門。他們經(jīng)常收到這樣的反饋：他們給他人的印象是疏遠和冷漠的。但實際上，他們只是因為擔心暴露缺陷而被焦慮淹沒。

-ranganath krishnamani -

BDD患者在童年遭受過虐待或者創(chuàng)傷的幾率，遠遠高于非BDD患者。

雖然這樣的癥狀通常會在青春期出現(xiàn)，但是得到診斷并進行心理治療往往需要10年以上的時間[5]。其中一個原因是社會缺乏對BDD的認識和理解：盡管這個疾病比神經(jīng)性厭食癥或精神分裂癥加在一起都更為常見，但相較這兩種疾病，大眾對BDD的了解仍然較少[6]。像布萊爾一樣，很多BDD的患者真的會覺得自己很丑陋，并認為這是一個生理問題，而不是心理問題。這可能會導致他們?nèi)ソ邮馨嘿F的治療或者使用皮膚產(chǎn)品，進行整容手術(shù)或者外科手術(shù)，試圖改變自己的外貌，希望讓自己感覺更好一些。

BDD的致病因素并不唯一，它是多個因素之間的復雜的相互作用。研究表明，這種癥狀具有家族遺傳性，這說明BDD存在遺傳的因素[7]。環(huán)境因素也可能在疾病發(fā)展過程中產(chǎn)生一定影響。例如，經(jīng)歷過與外貌有關(guān)的霸凌行為的人可能會增加患病風險。研究表明，BDD患者在童年遭受過虐待或者創(chuàng)傷的幾率遠遠高于非BDD患者[8]。情感虐待可能會通過批評的內(nèi)化，影響一個人與自己身體的關(guān)系（例如一個被說“臉頰胖乎乎的”小孩，隨著年齡的增長會增加對自己臉部比例的關(guān)注）。遭受過身體虐待或者性虐待的人，可能會因為自己成為虐待的目標而對自己的身體感到羞恥和憤怒。

可能還存在神經(jīng)生物學的因素。例如研究表明，患有BDD的人在大腦處理視覺信息方面存在異常，這些異常與過度關(guān)注特定視覺細節(jié)而非關(guān)注整體有關(guān)[9]。這可能會導致一個人對自己外表缺陷的敏感性增強。

最后，社會因素在BDD的發(fā)展中也起著重要作用。在許多文化中，不符合特定審美標準的人將會被污名化，這種情形加重了BDD患者的負擔。照片美顏/濾鏡技術(shù)的日益普及，也在助長那些越來越不切實際的審美標準。看到這些照片的人會覺得自己應該呈現(xiàn)出更好的外表，因此會更加苦惱，并過度關(guān)注自己的缺陷。

對于布萊爾來說，社交媒體是一個雷區(qū)。她開始看到越來越多她認為擁有“完美鼻子”的女性照片。這些照片似乎也在證實她的感覺：除了她自己的鼻子，別人的鼻子看起來都很正常。她發(fā)現(xiàn)自己會晚上熬夜刷YouTube和TikTok，看有關(guān)鼻子外觀整形手術(shù)的視頻，也會在網(wǎng)上搜索整形外科醫(yī)生的評論，這些都強化了她要改變自己的意向。

-ranganath krishnamani -

個人可以學著對抗自己被扭曲的想法，并對自己的外貌和自我價值，形成更為客觀和平衡的看法。

有這樣狀況的并不只是她一人。在一項研究中，大約有70%的BDD患者考慮過進行整容手術(shù)[10]；而在美容機構(gòu)，高達25%的患者符合BDD的診斷標準（這是普通人群患病率的10倍）[11]。然而研究表明，尋求整容治療的大多數(shù)BDD患者并沒有因此改善自己的狀況[12]。相反，他們可能會繼續(xù)擔心那個整形的部位，或者會將他們的困擾轉(zhuǎn)移到其他部位。某種情況下，BDD患者的癥狀在整容手術(shù)后反而會惡化[13]。這就是為什么我和我的同事一直主張在手術(shù)或者非手術(shù)治療前進行常規(guī)性BDD篩查的原因[14]。這樣可以幫助整容醫(yī)生識別出可能患有BDD的人，并將他們轉(zhuǎn)介給心理健康醫(yī)生，以獲得進一步的評估和支持。

針對BDD的治療，有多種方式可供選擇。其中最有效的治療方式之一就是專門針對BDD的認知行為療法（CBT-BDD）。它的重點是改變與外貌相關(guān)的消極思維模式和行為方式。CBT-BDD可以幫助個人學會對抗自己被扭曲的想法，并對自己的外貌和自我價值形成更為客觀和平衡的看法。心理治療也會涉及可能導致這種癥狀出現(xiàn)的創(chuàng)傷經(jīng)歷的處理。一項對CBT-BDD有效性的研究發(fā)現(xiàn)，超過80%接受過治療的患者得到了明顯的癥狀改善[15]。

另一種治療方式是藥物治療，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），它可以幫助患者減少與外貌相關(guān)的焦慮和強迫性思維。除此之外，相關(guān)的社會支持團體和病情科普可以幫助到BDD患者以及他們的家人。BDD患者可能會感到極端的孤立無援，他們的很多癥狀是外界看不到的。社會支持可以幫助人們減少疾病帶來的孤獨感。新的治療方式也在探索中，其中包括墨爾本斯威本大學（Swinburne University）的一項臨床試驗，該試驗正在研究將催產(chǎn)素以鼻噴霧劑的形式用于治療BDD患者的社交和情感功能障礙[16]。

通過治療，布萊爾學會了如何評估和應對關(guān)于自己外貌的一些負面看法。當她對自己的“蒜頭鼻”產(chǎn)生不好的想法時，她會提醒自己，不管她的鼻子是什么樣子，她的家人和朋友都更看重她的其他品質(zhì)——比如她的幽默感、同情心以及她對政治和時事的看法。她開始逐漸減少在鏡子面前擺弄鼻子的時間，同時也學習了一些替代性的應對方式，比如深呼吸、記錄自己消極的想法，或者做一些自己喜歡但覺得沒時間做的事情，比如畫畫，而不是去照鏡子。

她逐漸取消了對社交媒體上那些“看起來完美的人”和整容頁面的關(guān)注。盡管起初這樣的做法會讓她感到焦慮，但她明白，她與這些影響因素接觸得越少，她的擔心就會越少。除此之外，布萊爾也開始重新參與那些她一直都回避的社交活動。每次參加社交活動或者工作聚會之后，她都會對自己進行反思，也會意識到并沒有人對她進行區(qū)別對待，也沒有人對她的外貌發(fā)表任何的負面評價。慢慢地，她重新建立了信心，重新開始了自己想要的生活。有時她仍然不喜歡自己的鼻子，但她知道，鼻子遠不是自己最有趣或者最重要的東西。

-ranganath krishnamani -

后記

秀才：對自己形象的關(guān)注是正常的，但當這種關(guān)注給自己帶來了憤怒、焦慮和羞恥時，這可能是一種心理問題——需要引起我們的重視。有身體形象障礙大多數(shù)人都曾在過往經(jīng)受過他人對自己外貌的負面評價，甚至是受到忽略和虐待。身體形象障礙的問題其實并不是出現(xiàn)在身體上，而是因為自身的強迫和癡迷 。不管我們的身體形象是否令所有人滿意，那都是我們的身體——獨屬于我們自己，我們需要和她友好的相處。

安靜蟲：不管是BDD還是單純對身體某個部位不滿意，我想都會破壞我們的自體感覺。當討厭某一部分時，它就被從身上切割了，不再被認真感受。我們忽視它，隱藏它，排斥它，想要切掉它，改造它。唯獨不接受它，不感受它。久而久之，或許它就真的成為異物，成為身體中的一塊石頭，成為一些僵硬的筋膜，一些結(jié)節(jié)。或許我們可以放松一些，不用外在的眼光審視自己。我們可以去感受鼻子怎樣幫助我們呼吸，小腿怎樣發(fā)力，將它作為身體的一部分去感受。有的朋友討厭自己胸大，但也應該讓自己的胸呼吸更多的新鮮空氣。天地生養(yǎng)萬物。我們都是自然的孩子。

參考文獻

1. https://butterfly.org.au/wp-content/uploads/2020/05/Insights-into-Body-Esteem-Report-PDF2.pdf

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3760219/

3. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1740144515301133

4. https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums/article/abs/prevalence-of-body-dysmorphic-disorder-in-the-united-states-adult-population/664486A24D8E14CD236C506295E46C48

5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9888-body-dysmorphic-disorder#diagnosis-and-tests

6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181960/

7. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/prevalence-and-heritability-of-body-dysmorphic-symptoms-in-adolescents-and-young-adults-a-populationbased-nationwide-twin-study/81A6748FE8AD79235186A801CEC19EC4

8. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X21000341?via%3Dihub

9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.12705

10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1351255/

11. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0004867421998753

12. https://www.cambridge.org/core/journals/psychiatric-bulletin/article/outcome-of-cosmetic-surgery-and-diy-surgery-in-patients-with-body-dysmorphic-disorder/75A00DFB8CA8A0312BD0BD5E87DBA53C

13. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033318201704586?via%3Dihub

14. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jocd.15685

15. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2725087

16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7846290/

作者：Toni Pikoos | 譯者：秀才

審校：安靜蟲 | 編輯：光影

排版：騏跡 | 封面：ranganath krishnamani

原文：

https://psyche.co/ideas/body-dysmorphic-disorder-is-common-yet-widely-misunderstood

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