8月10日起，江蘇省蘇州市調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材政策，讓耗材少“耗財(cái)”，進(jìn)一步提高廣大參保人員

醫(yī)療保障水平，減輕參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材政策的通知》，調(diào)整后的醫(yī)用耗材政策主要有兩點(diǎn)變化。

1、調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上限

納入蘇州市明細(xì)管理目錄的耗材，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上限從原來的50000元調(diào)整為掛網(wǎng)價(jià)格。

按照6月更新的材料目錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共有158個(gè)產(chǎn)品價(jià)格超過5萬(wàn)元，以除顫器、心臟血管支架、起搏器

心臟瓣膜、顱面骨修復(fù)系統(tǒng)、神經(jīng)刺激器等材料為主，大部分為高精尖手術(shù)必需耗材，涉及產(chǎn)品最高價(jià)格29.75萬(wàn)元，對(duì)于醫(yī)療前沿技術(shù)具備較好的支持作用。

政策調(diào)整后，提高了該類產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上限，有效降低使用此類價(jià)格極高產(chǎn)品參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、調(diào)整先行自付比例

新政策下調(diào)部分耗材個(gè)人先行自付比例，進(jìn)一步降低群眾負(fù)擔(dān)。

根據(jù)耗材產(chǎn)品價(jià)格以及產(chǎn)地的不同，對(duì)應(yīng)的個(gè)人先行自付比例，單價(jià)30000-50000元之間的醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品先行自付比例由30%下調(diào)至10%；單價(jià)50000元以上醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，先行自付比例為20%。

以蘇州某公司介入人工生物心臟瓣膜為例：

政策調(diào)整后，價(jià)值21萬(wàn)的介入人工生物心臟瓣膜，可報(bào)金額從原來的3.5萬(wàn)元，提高到了16.8萬(wàn)元，大幅度減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

比對(duì)后可以看出，這次政策調(diào)整，簡(jiǎn)而言之，可以總結(jié)為兩個(gè)利好，一是部分高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上限提高了；二是個(gè)人先行自付比例下降了，讓百姓在“一升一降”中，感受醫(yī)保溫度。

關(guān)于調(diào)整蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付政策的通知（蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2023〕24號(hào)）

各市、區(qū)醫(yī)療保障局，城區(qū)分局，市醫(yī)保中心：

為進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障待遇水平，經(jīng)研究，對(duì)納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)用耗材支付政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

明細(xì)式管理的產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為該產(chǎn)品在江蘇省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的掛網(wǎng)價(jià)格，取消50000元上限；大類式管理的產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)維持現(xiàn)有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，保留50000元上限。

二、調(diào)整醫(yī)用耗材醫(yī)保先行自付比例

參保人在本地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)用耗材費(fèi)用，先由參保人按照先行自付比例支付，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

單價(jià)200元（不含）以下，全部支付的診療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)耗材的先行自付比例為0，部分支付的診療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)耗材的先行自付比例為0.1。

單價(jià)200元（含）-50000元（不含）之間的醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，其中國(guó)產(chǎn)耗材先行自付比例為0.1，進(jìn)口耗材先行自付比例為0.3。

單價(jià)50000元（含）以上醫(yī)保可支付的醫(yī)用耗材，先行自付比例為0.2。

三、參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)用耗材費(fèi)用，單價(jià)50000元以下耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、先行自付比例按原規(guī)定執(zhí)行，50000元以上耗料的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、先行自付比例按本通知規(guī)定執(zhí)行。

四、本通知自2023年8月10日起執(zhí)行。此前與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

蘇州市醫(yī)療保障局

2023年7月26日