梅  玲

                                       上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

      您家的孩子睡眠時打呼嚕嗎？有睡眠中像一口氣沒上來，停了一下嗎？如果有這些情況，那他可能有睡眠呼吸障礙。睡眠呼吸障礙（Sleep-disordered breathing ，SDB）是指睡眠時頻繁周期性的呼吸障礙，輕則打鼾、重則阻塞性睡眠呼吸暫停。各個年齡層都可以發病。研究顯示，約12%的兒童受睡眠呼吸障礙的影響。兒童睡眠呼吸障礙不僅影響兒童的顱面部發育、神經認知、課堂學習的注意力，也有可能會影響兒童的聽覺功能，進而導致兒童言語/語言發育問題。

      兒童睡眠呼吸障礙對兒童聽覺功能的影響，以傳導性聽力下降為主，臨床表現多為分泌性中耳炎。國外學者的多項研究顯示夜間睡眠打鼾影響兒童聽力，同兒童分泌性中耳炎的發病率有強相關性。來自我國學者的一項研究顯示：17.43%的睡眠呼吸暫停的兒童伴有分泌性中耳炎。兒童分泌性中耳炎是一類中耳疾病，90%的兒童在學齡前至少發病一次。由此可見，其在兒童中的發病率是相當相當高的。

兒童睡眠呼吸障礙為何會影響兒童聽力呢？

o   什么是傳導性聽力下降？

      大家熟知的鼓膜、耳廓和外耳道（外耳）都是我們聽覺系統的組成部分，起傳導聲音的作用。除此之外，我們的中耳（見下圖）也有傳導聲音的作用。簡單的理解就是將聲音傳導到內耳的作用。如果外耳、中耳有病變，就會導致聲音傳導受阻；猶如，行進路上的絆腳石。那么進入內耳的聲能就會減小，造成傳導性聽力下降。

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o   兒童睡眠呼吸障礙多為阻塞性

      兒童睡眠呼吸障礙的病因可以分為中樞性和阻塞性兩大類。中樞性常是一些神經源性疾病（例如：脊髓性肌肉萎縮癥、肌營養不良）影響了調節呼吸器官的肌張力。對兒童而言，上氣道阻塞是最主要的原因，即鼻、咽和喉處的空氣氣流受阻。那為何多發生在睡眠狀態呢？首先，我們的氣道可不是像鋼筋管樣剛硬不變形；氣道可是一個官腔橫截面面積可以改變的軟組織腔。其次，較清醒狀態下，睡眠時調節官腔橫截面的神經肌肉的張力下降，咽腔的橫截面面積縮小，易使氣流流通受限。

      兒童中，腺樣體和扁桃體的肥大導致的鼻咽腔和口咽腔的狹窄是常見的引起兒童睡眠呼吸障礙最主要的原因；其次兒童鼻-鼻竇炎、上呼吸道感染時引起的鼻部氣流受限也是一大原因。

o   兒童的生理結構特點是兒童睡眠呼吸障礙引起聽力下降的主要原因

      人類有一個結構“咽鼓管”溝通鼻咽和中耳腔。一端開口于鼻咽側壁（咽口），另一端開口于中耳。腺樣體位于咽鼓管的咽口旁。兒童的咽鼓管較成人更短、更平，因此鼻咽部的感染更易經咽鼓管傳至中耳。另一方面，兒童的腺樣體處于一個發育過程中。在2-4歲時，兒童腺樣體發育達到頂峰，之后減緩；約在兒童青春期時，出現第二個生長高峰，之后慢慢萎縮；因此，成人的腺樣體多已萎縮；學齡前兒童腺樣體（下圖中紅色標記）肥大增加了鼻咽部咽腔橫截面面積減少的可能，進而影響了氣流的正常通過，導致兒童睡眠呼吸障礙。腺樣體肥大也有可能影響咽鼓管的功能，加之兒童咽鼓管結構的特殊性，兒童中耳腔內的氣壓同外界大氣壓相比，越來越低，中耳腔的內環境失衡，最終導致兒童分泌性中耳炎，進而影響兒童的聽力。

      因此，罹患睡眠呼吸障礙的兒童家長也應關注兒童的聽力狀況，及時帶兒童就醫；若一旦發現兒童有聽力下降，因積極進行病因治療，同時需進行聽力隨訪。

附1：睡眠相關呼吸障礙-兒童睡眠問卷分量表（SRBD-PSQ）

請回答您的孩子在清醒和睡眠時行為相關的問題。問卷主要詢問過去一個月內孩子常見的表現，而不是最近幾天的情況。因為可能由于孩子不舒服導致最近幾天的表現不能代表過去的總體情況。您需要在正確的答案上畫圈。

回答”是”得分“1“，“否”得分 “0”。“不知道”—缺失值。

得分= 是/是+否 >0.33， 提示兒童有睡眠相關的呼吸障礙的風險較高。

附2：兒童有可疑聽力下降的表現：

o   對輕聲反映欠佳

o   經常把手機貼在耳朵上聽聲音，旁人同樣情況下聆聽會覺得聲音高

o   看電視時經常要求把音量調高

o   當同房間里其他人都覺得音量合適，孩子需要湊近電視機看電視

o   以正常音量或甚至大的聲音叫其名字，孩子的反應慢甚至沒反應

o   經常問“你說什么？”，要求重復

o   在噪聲環境下，理解言語有困難

o   做作業有困難

o   有言語和語言問題。例如：吐詞不清晰

o   注意力不集中

o   抱怨耳朵聽不見或耳朵悶、耳朵堵住了

o   行為表現不佳