近日，廣州市一名胎膜早破、先兆早產(chǎn)、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的孕媽到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)就診。

而在手術(shù)室過床時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴胸悶。經(jīng)檢查，考慮重度子癇前期合并心衰、胎盤早剝導(dǎo)致胎兒窘迫，即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，并及時(shí)分娩出胎兒。

術(shù)后，患者又被診斷為妊娠合并甲亢危象。婦產(chǎn)科組織多學(xué)科診療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性救治。歷經(jīng)20余天，母嬰健康出院。

南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主任高云飛表示，妊娠合并甲亢的發(fā)生率很低，為0.1%～0.4%，而其中發(fā)生甲亢危象僅為1%～2%，但病死率達(dá)10%以上，未經(jīng)治療的甲亢危象病死率甚至高達(dá)80%～100%。

高云飛強(qiáng)調(diào)，臨床防治最有效的方法是按照指南，在妊娠前和妊娠早期進(jìn)行甲狀腺功能篩查，早期發(fā)現(xiàn)并盡早治療。

確診妊娠合并甲亢危象，多學(xué)科診療后出院

據(jù)了解，在廣州增城務(wù)工的羅女士因“停經(jīng)31周+1天，陰道流液13小時(shí)，下腹痛4+小時(shí)”到南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科就診，就診時(shí)已出現(xiàn)全身水腫癥狀。

檢查發(fā)現(xiàn)，羅女士胎膜已破，宮口開至2指。超聲提示：?jiǎn)位钐ィ蛩^少，臍帶繞頸2周。

經(jīng)進(jìn)一步問診，羅女士2020年發(fā)現(xiàn)“甲亢”，服藥治療兩年多，2022年7月停藥，一直未復(fù)查。

醫(yī)生初步診斷為：胎膜早破、先兆早產(chǎn)、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性羊水過少、高危妊娠，疑似重度子癇前期。

當(dāng)天入院后，羅女士宮縮逐漸頻密，產(chǎn)程進(jìn)展迅速。經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為重度子癇前期，醫(yī)院與家屬溝通后，由急診科行剖宮產(chǎn)術(shù)。

而在手術(shù)室過床時(shí)，羅女士突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴胸悶，經(jīng)檢查考慮重度子癇前期合并心衰、胎盤早剝導(dǎo)致胎兒窘迫，迅速給予吸氧、建立雙靜脈通道、迅速降壓、硫酸鎂解痙、氣管插管麻醉下即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中及時(shí)娩出胎兒。

術(shù)后，新生兒轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療，產(chǎn)婦因病情重，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

手術(shù)結(jié)束后，羅女士被診斷為妊娠合并甲亢危象。針對(duì)產(chǎn)婦病情，婦產(chǎn)科迅速組織內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室組成多學(xué)科診療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性救治。歷經(jīng)20余天的多學(xué)科聯(lián)合治療，母嬰健康出院。

妊娠前和妊娠早期進(jìn)行甲狀腺功能篩查

南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主任高云飛表示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各種應(yīng)激因素的刺激，導(dǎo)致原有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，并出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重狀態(tài)。妊娠合并甲亢的發(fā)生率很低，為0.1%～0.4%，而其中發(fā)生甲亢危象僅為1%～2%，但病死率達(dá)10%以上，未經(jīng)治療的甲亢危象病死率甚至高達(dá)80%～100%。

“甲亢孕婦最常受累的器官是心臟，而孕婦甲亢又增加發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，因此妊娠期甲亢危象與子癇前期并發(fā)心衰很容易混淆。”該院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師程朝飛解釋，如患者同時(shí)伴有血壓升高及尿蛋白，產(chǎn)科醫(yī)生很容易診斷子癇前期并發(fā)心衰而忽視了甲亢危象的診斷。

“妊娠合并甲狀腺危象非常罕見，病死率極高，嚴(yán)重危及母嬰生命?！备咴骑w表示，妊娠期甲亢危象主要發(fā)生于圍分娩期、中期引產(chǎn)時(shí)以及剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，圍分娩期是甲亢危象預(yù)防重點(diǎn)時(shí)期。無(wú)論是足月分娩還是未足月分娩，無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，都會(huì)誘發(fā)甲亢危象，這可能和產(chǎn)程中過度勞累、緊張以及疼痛刺激、生理性心動(dòng)過速掩蓋病情、甲亢控制不滿意而倉(cāng)促手術(shù)等有關(guān)，因此，在孕期做好甲亢的控制管理是預(yù)防甲亢危象發(fā)生的關(guān)鍵。

她強(qiáng)調(diào)，臨床防治最有效的方法，是按照指南推薦，在妊娠前和妊娠早期進(jìn)行甲狀腺功能篩查，早期發(fā)現(xiàn)并盡早治療，將甲狀腺功能控制在穩(wěn)定狀態(tài)。孕期密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒病情變化，一旦并發(fā)子癇前期等可能誘發(fā)甲亢危象的疾病，應(yīng)在治療并發(fā)癥的同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化，重視甲狀腺查體，早期識(shí)別甲亢危象，及早開始以抗甲狀腺藥物治療為主的聯(lián)合治療是搶救成功的關(guān)鍵。