尿失禁在男性人群中的發(fā)生率很低。在沒有器質(zhì)性疾病的情況下，男性自發(fā)出現(xiàn)的尿失禁被稱為排尿后滴瀝，表現(xiàn)為排尿后，少量尿液聚集在尿道球部，尿道口會排出幾滴尿液。排尿后滴瀝與年齡增加相關(guān)，原因可能是老年人容易出現(xiàn)球海綿體肌肉萎縮，導(dǎo)致尿液殘留。排尿后滴瀝出現(xiàn)后，往往通過擠壓尿道來緩解。除此以外，現(xiàn)實中尿失禁在男性中并不常見。

日常生活中，關(guān)于尿失禁的產(chǎn)品往往只是針對女性人群，這也導(dǎo)致男性人群對尿失禁的了解很少，出現(xiàn)尿失禁往往會給男性患者帶來極大的痛苦，生活質(zhì)量明顯下降，有人甚至?xí)a(chǎn)生自卑心理，社會活動受到嚴(yán)重影響。

男性尿控依賴于膀胱和膀胱出口之間的復(fù)雜的功能聯(lián)系，除了需要完整的尿控相關(guān)的神經(jīng)血管支配，還依賴于完整的膀胱頸結(jié)構(gòu)（即內(nèi)括約肌）。此外，更重要的是依賴于環(huán)繞尿道并一直延伸到前列腺尿道部的外括約肌。

前列腺癌手術(shù)后，尿控相關(guān)的神經(jīng)血管會受到不同程度的損傷，膀胱頸和內(nèi)括約肌功能幾乎喪失，因此術(shù)后的尿控大多取決于外括約肌。如果外括約肌不夠強韌，就會出現(xiàn)漏尿。輕者僅有少量漏尿，有時僅僅為少量滴尿，而重者則出現(xiàn)完全性的尿失禁。典型的癥狀是活動后如鍛煉、彎腰、從椅子上起來時出現(xiàn)尿失禁，也即通常所說的壓力性尿失禁。

接受不同治療方式的病友中，尿失禁發(fā)生率有顯著差異。雖然現(xiàn)代技術(shù)如機器人輔助以及保留神經(jīng)血管技術(shù)的應(yīng)用，前列腺切除術(shù)后尿失禁發(fā)生的比率有一定的改善，但仍然有一定的比率會發(fā)生尿失禁。有研究表明，接受根治性前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿失禁的概率可達33.6%。而放療后尿失禁的發(fā)生率約為20.5%，往往以局部炎性刺激引起的急迫性尿失禁為主。采用近距離放療尿失禁的發(fā)生率較低，約為4.9%。

對于前列腺癌治療后的尿失禁，目前有多種治療方式，但尚缺乏證據(jù)來證明哪一種方式對于尿失禁的治療最有效。首選的最簡單的方法是通過排尿日記來評估患者的排尿情況，通過調(diào)整排尿習(xí)慣有助于改善癥狀。排尿日記又稱頻率/尿量表，指在不改變生活狀態(tài)和排尿習(xí)慣的基礎(chǔ)上，連續(xù)記錄（一般72小時）攝入液體和排尿時間、每次尿量、尿失禁次數(shù)及失禁量等指標(biāo)，它較為客觀地反映患者的排尿狀態(tài)；記錄尿急和漏尿的次數(shù)，這些記錄對評估排尿異常和隨訪治療效果是非常有用的。假如患者沒有膀胱出口梗阻，則應(yīng)推薦其進行盆底康復(fù)訓(xùn)練。

術(shù)前進行骨盆康復(fù)訓(xùn)練有助于更快地恢復(fù)尿控。術(shù)前談話時醫(yī)生應(yīng)該對病友講解男性泌尿系統(tǒng)的解剖和生理功能，同時指導(dǎo)其進行正確的盆底收縮鍛煉，并告知其進行這項鍛煉的目的。鼓勵病友積極改變生活習(xí)慣，術(shù)后去除導(dǎo)管后即可早期進行盆底肌收縮鍛煉。

先來認(rèn)識下盆底肌。盆底肌是橫跨骨盆下開口、由慢肌纖維和快肌纖維組成的橫紋肌，慢肌纖維與快肌纖維的比例約為2：1。慢肌纖維負(fù)責(zé)維持盆底的張力，其功能可以通過耐力訓(xùn)練得到改善。在咳嗽、打噴嚏，或其他可以導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的情況下，快肌纖維被迅速調(diào)動來為盆底提供更強的支撐力。經(jīng)常反復(fù)進行盆底收縮有助于鍛煉和加強盆底肌肉的功能。

也有人認(rèn)為，在承受壓力的情況下，正常人的盆底肌肉復(fù)合體會反射性收縮，以維持尿控。手術(shù)中術(shù)者會盡量保留肌肉的神經(jīng)支配，但通常很難做到完美地避免神經(jīng)損傷。如果手術(shù)中對盆底肌肉的神經(jīng)支配做到較好的保留，那么理論上通過讓病友在腹內(nèi)壓增加前有意識地“預(yù)收縮”盆底肌肉，可以重新訓(xùn)練盆底肌的反射，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合功能性的鍛煉就更加有助于恢復(fù)尿控。“預(yù)收縮”被認(rèn)為是改善前列腺治療后尿失禁的“訣竅”，通過有意識地進行盆底收縮運動，減少或防止漏尿，并且通過反復(fù)練習(xí)，可以促進盆底肌在突發(fā)壓力增加時的反射性收縮。

訓(xùn)練時，仰臥位，雙腳分開與臀部同寬，雙腿張開。觀察是否有膀胱或肛門失禁的尿液或糞便污漬，以及既往的手術(shù)疤痕或肛門周圍的糞便痕跡。然后在沒有指導(dǎo)的前提下嘗試進行盆底收縮，觀察睪丸/陰囊的抬高動作和陰莖根部向腹壁方向的收縮動作，此時，如果肛門括約肌周圍能夠收緊，則表明病友能夠主動收縮、保持和放松肌肉。

還需要評估咳嗽時盆底肌肉是否會出現(xiàn)不自主收縮，并觀察這種刺激是否會導(dǎo)致尿液滲漏。如果出現(xiàn)尿液漏出，可以在收縮盆底肌的同時再次咳嗽，并觀察收縮盆底肌肉是否能有效防止尿液滲漏。也可以通過肢體動作來輔助進行盆底收縮，比如“想象你排尿時突然停止排尿，抬起并收緊會陰前部，同時想象你正試圖阻止放屁一樣抬起并收緊會陰后部”。

建議先從平躺位開始練習(xí)，隨著對動作的熟悉，可以進一步嘗試以不同的姿勢（如坐位、站位，甚至活動時）進行鍛煉。也可以根據(jù)本人的體檢結(jié)果選擇個性化的鍛煉方案。對于盆底鍛煉最適宜的頻率和運動量，是否應(yīng)該進行極量或亞極量的收縮以改善和保持尿控，尚無共識。但通過完成極量和次極量、長時保持和短時維持的盆底收縮訓(xùn)練可以使兩種類型的盆底肌肉纖維都得到鍛煉。

在長時保持訓(xùn)練時，盡量保持呼氣時收縮盆底肌肉，并維持收縮同時繼續(xù)呼吸，目標(biāo)是維持盆底肌肉收縮達10-12秒。初始鍛煉時，可能盆底肌會出現(xiàn)疲勞而只能維持幾秒鐘，但需要相信這是正常現(xiàn)象。這時要記錄盆底肌出現(xiàn)疲勞的時間，并在短暫休息約5秒后，重復(fù)收縮，最多10次，直到其不能再維持先前的收縮強度和時間。這個保持時間和重復(fù)次數(shù)即可以作為最初的盆底肌力指標(biāo)，用作以后的參照。

例如，先維持6秒的收縮時間，重復(fù)4次。那么在家里可以進行4次6秒的收縮，每完成一組鍛煉后休息相同或雙倍的時間。需要避免因休息時間太短造成肌肉過度緊張和疲勞，這樣反而不利于盆底肌功能的恢復(fù)。此外，在鍛煉后完全放松盆底肌也非常重要，這樣可以避免盆底肌復(fù)合體出現(xiàn)疼痛不適。隨著患者肌力和功能的改善，可以進一步增加收縮保持時間，并減少休息時間。

在短時維持訓(xùn)練時，可以在腹內(nèi)壓突然升高的情況下，控制盆底肌進行快速、協(xié)調(diào)和短時收縮的能力。在每組練習(xí)中，進行最多10-12次最大幅度收縮運動，每次收縮1秒，中間休息2秒。

對于尿失禁一天中應(yīng)該完成多少組盆底收縮鍛煉，目前還沒有一致意見。但可以設(shè)定一個能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，理想的目標(biāo)是每24小時至少間隔進行3組練習(xí)。練習(xí)應(yīng)該在一天中分開進行，長時間保持和重復(fù)的次數(shù)應(yīng)增加到10-12次，同時可以嘗試在不同姿勢和活動狀態(tài)下進行盆底鍛煉。盆底鍛煉的動作要強調(diào)的是質(zhì)量而非數(shù)量，也可以通過在手機APP設(shè)置提醒或在家里粘貼便簽來提醒自己堅持鍛煉。

每1、3、6個月通過尿墊試驗、排尿日記和患者癥狀評分對治療方案進行評估。當(dāng)病情穩(wěn)定或滲漏程度不再對其生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響時，治療就可以結(jié)束了。但是，如果術(shù)后一年尿失禁的情況仍未得到改善或解決，建議進行全面的泌尿科評估和治療。如果必要，也應(yīng)做好藥物或手術(shù)治療的準(zhǔn)備。

生活方式上的調(diào)整，例如定時排尿、控制水分?jǐn)z入、減少膀胱刺激性飲食、保持會陰部清潔干燥也有利于尿失禁的恢復(fù)。一些藥物，如度洛西汀、米多君以及中醫(yī)藥輔助治療也有一定的價值，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。重度的尿失禁往往需要手術(shù)治療才能改善，但發(fā)生概率不高，臨床上多以輕中度為多，因此樹立正確的疾病觀，科學(xué)對待，才能更好地應(yīng)對疾病。