吸煙與健康

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸科  副主任醫(yī)師  鄭玲

在我們的日常生活中，香煙作為人際交往中的一個(gè)載體，發(fā)揮著很重要的作用；而且在人們疲勞、壓力大、緊張的時(shí)候，香煙也會(huì)有緩解壓力與舒緩情緒緊張，使人輕松愉悅的感覺。這些又會(huì)反過來促使人們對香煙的愛不釋手。但是香煙確實(shí)對人體的健康是有害的。那么香煙中含有哪些物質(zhì)呢？香煙內(nèi)的物質(zhì)主要是干煙草，但是大部份的香煙成份之中并不單只有煙草，為了控制煙絲成分和保證質(zhì)量，很多香煙經(jīng)過化學(xué)處理又加了很多添加成分。點(diǎn)染的香煙煙霧就含約4000余中化學(xué)物質(zhì)。其中的主要成分包括尼古丁，尼古丁會(huì)刺激交感神經(jīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)影響腎上腺髓質(zhì)，釋放腎上腺素。副交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放乙酰膽堿，作用在煙堿酸乙酰膽堿接受器上，使之釋放腎上腺素至血液中，尼古丁可與乙酰膽堿接受器結(jié)合，增加神經(jīng)傳遞物的量，腦中的多巴胺增加，給人造成吸煙可以給人自信，讓人放松等感覺，最后可能會(huì)因吸食而有成癮的現(xiàn)象。其他的物質(zhì)包括煤焦油、苯并芘（亞硝胺）、一氧化碳、放射性物質(zhì)以及其他有害致癌物質(zhì)。

香煙的危害包括如下一些方面：

1.  對呼吸系統(tǒng)的影響：損壞呼吸系統(tǒng)的上皮細(xì)胞。正常的呼吸道表面為纖毛柱狀上皮，這些纖毛從下向上擺動(dòng)，幫助排出體內(nèi)的黏液分泌物，有害顆粒和病原體，香煙煙霧的長期吸入可以損傷纖毛，造成上皮纖毛的倒伏、缺失，纖毛柱狀上皮鱗狀化生為鱗狀上皮，從而失去了纖毛的屏障保護(hù)作用，使人容易發(fā)生上呼吸道感染，急慢性咽炎，急性支氣管炎，加重支氣管哮喘的發(fā)生和急性發(fā)作次數(shù)，長期吸煙者發(fā)生慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性阻塞性肺病，從而嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上我們國家慢性阻塞性肺病的發(fā)病率非常高，除了吸煙，加上寒冷，空氣污染，我們國家的慢性阻塞性肺病人數(shù)約有1億，給家庭和社會(huì)帶來了很沉重的負(fù)擔(dān)。

2.   對心血管系統(tǒng)：煙草中的尼古丁會(huì)促進(jìn)腎上腺素的分泌，促進(jìn)血管收縮，引起供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈收縮，從而影響心肌組織的血液供應(yīng)，會(huì)誘發(fā)冠心病、高血壓甚至是心肌梗塞等心血管疾病，煙草中含有焦油，尼古丁等成分，這些物質(zhì)會(huì)直接造成動(dòng)脈管壁出現(xiàn)損傷，當(dāng)動(dòng)脈管壁損傷后血液中的多余膽固醇成分就會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)膜下形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，而繼續(xù)在煙草刺激下，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不斷發(fā)生發(fā)展，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或形成不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生破潰，引發(fā)血小板聚集，在局部形成動(dòng)脈血栓，發(fā)生缺血事件。

3.  對免疫系統(tǒng)的影響： 吸煙影響人體的免疫系統(tǒng)，容易使人失眠，而發(fā)生機(jī)體免疫功能紊亂，在2019年核醫(yī)學(xué)和分子成像學(xué)會(huì)(SNM MI)年會(huì)上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，初步證據(jù)表明，與不吸煙者相比，吸煙者的神經(jīng)免疫功能可能降低了。

4.  對消化系統(tǒng)的影響：吸煙尤其是飯后吸煙對消化系統(tǒng)的危害更大，吸煙可引起味覺功能障礙和食欲減退。由于煙霧直接經(jīng)過口舌，在香煙中煙堿的反復(fù)刺激下，舌表面的味蕾會(huì)逐漸被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致味覺缺失，表現(xiàn)為吃飯時(shí)感覺不到食物的滋味于是產(chǎn)生了食欲減退，香煙中的尼古丁，作用于迷走神經(jīng)，使下食管括約肌松弛。含胃酸和胃蛋白酶的胃液容易反流進(jìn)食管，刺激并損傷食管黏膜，引起食管炎，吸煙能抑制胰液的分泌及引起幽門括約肌關(guān)閉不全和十二指腸液反流入胃的反常現(xiàn)象，對胃黏膜喲的刺激可以促進(jìn)胃酸的分泌，會(huì)加重胃潰瘍的發(fā)生和誘導(dǎo)胃潰瘍復(fù)發(fā)，此外還可以引起胰腺的功能異常和腸道功能紊亂，加重腹瀉或便秘的癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者潰瘍病的發(fā)病率是非吸煙者的2～4倍。降低胃病的治愈率。有人做過比較，給同是慢性胃炎或潰瘍病的患者使用同一種藥物治療，非吸煙組的治愈率為90%，吸煙組的僅為63%。

5.  對泌尿系統(tǒng)的影響：吸煙能導(dǎo)致男性勃起功能障礙和早泄，吸煙可以通過抑制雄激素分泌和一氧化碳破壞紅血球攜帶氧的能力等因素來引起早泄。　對男性不育的也有響，吸煙的煙霧中有1200種對生殖健康有害的成分，比如酚類、醛類等，這些有害物質(zhì)通過抑制性激素的分泌等途徑，來破壞精子的產(chǎn)生和成熟，從而影響男性的生育能力。

6.  對皮膚的影響：抽煙通常對皮膚是有影響的。香煙中的有害物質(zhì)會(huì)直接進(jìn)入到真皮層中，能夠使皮膚出現(xiàn)過早老化的現(xiàn)象，同時(shí)香煙中的有害物質(zhì)能夠分解皮下的膠原蛋白使面部的膠原蛋白減少，使皮膚出現(xiàn)皺紋，也可能會(huì)使毛孔出現(xiàn)堵塞，出現(xiàn)反復(fù)長痘痘的情況，影響整體的美觀度。吸煙者血液中的一氧化碳濃度高于正常人，也會(huì)使人的皮膚暗淡，指甲因?yàn)榻褂投蔀辄S色。

7.  對孕婦和嬰幼兒的影響：煙草中含有大量的尼古丁和煙焦油，如果女性在懷孕期間吸入煙草，容易影響胎兒的發(fā)育，出現(xiàn)發(fā)育畸形、發(fā)育遲緩等情況。較嚴(yán)重的情況下，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)胎停的情況。由于嬰幼兒發(fā)育尚不完善，并且對于有過敏性體質(zhì)的嬰幼兒，如果吸入煙草就可能會(huì)誘發(fā)過敏性鼻炎，出現(xiàn)清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。嬰幼兒處于發(fā)育的階段，如果長期吸入煙草，可能會(huì)影響大腦的發(fā)育，出現(xiàn)智力低下的情況，不利于身體健康。

8.  促進(jìn)腫瘤性疾病的發(fā)生：香煙煙霧中含有幾十種致癌物質(zhì)，包括有二甲基亞硝胺、甲基乙基亞硝胺、二乙基亞硝胺、氯乙烯、苯并芘、氰化氫、甲醛、多環(huán)芳烴、氮氧化合物、重金屬、一氧化碳、尼古丁等生物堿、酚類、雜環(huán)族化合物等。煙除了上述的致癌物質(zhì)，還可以釋放出促癌物質(zhì)，比如脂肪酸等。可以促進(jìn)口腔癌，喉癌，食道癌，肺癌、胃癌、結(jié)腸癌甚至膀胱癌的發(fā)生。

9.  其他方面。吸煙對性功能和生殖功能具有不良影響。

10.二手煙的危害：除了主動(dòng)吸煙之外，我們國家被動(dòng)吸煙的人數(shù)也很眾多，二手煙由兩種煙霧構(gòu)成，一種是吸煙者呼出的煙霧，稱為主流煙；另一種是香煙燃燒時(shí)中直接冒出的側(cè)流煙。不吸煙的人無論吸入哪種煙霧，都算二手煙主流煙和側(cè)流煙雖出自同一煙支，化學(xué)成分和數(shù)量差異極大。主流煙燃燒溫度高達(dá)900℃，富氧、多蒸餾、偏酸性，而側(cè)流煙燃燒溫度600℃，貧氧、多還原、偏堿性。無論主流煙還是側(cè)流煙均含有幾千種化學(xué)成分，其中致癌物達(dá)幾十種，但兩者相比，側(cè)流煙更具毒性。每日和吸煙者在一起呆上15分鐘以上，吸“二手煙”者的危害便等同于吸煙者；在密保的室內(nèi)，6.5支香煙相當(dāng)于在中度污染的呆24小時(shí)所吸入的PM2.5含量。吸煙者的頭發(fā)、衣服、室內(nèi)的物品表面也會(huì)有煙霧顆粒沉著，這些顆粒也會(huì)被吸入體內(nèi)，成為“三手煙”。

目前隨著體檢胸部CT的廣泛應(yīng)用，肺部小結(jié)節(jié)很常見，包括磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，部分小結(jié)節(jié)為肺癌的早期階段，它的發(fā)生與吸煙和肺部慢性炎癥關(guān)系密切。所以減少吸煙尤其是公共場所、密閉空間內(nèi)的吸煙應(yīng)該大力引導(dǎo)，使之成為關(guān)愛他人健康的良好行為習(xí)慣。讓我們都擁有一個(gè)健康的環(huán)節(jié)。