原創(chuàng) 陳桂香

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由于糖尿病的患病率逐年增高，糖尿病腎病的患病率也隨之呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，使得越來(lái)越多的糖尿病患者已不知不覺(jué)的在邁向腎功能衰竭的道路上越走越近。

那么一旦發(fā)生糖尿病腎病，患者在飲食方面該如何注意呢？

如何通過(guò)控制飲食而有助于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展也成為臨床上眾多糖尿病腎病患者關(guān)心的問(wèn)題。

腎臟作為人體主要的代謝器官，我們?nèi)粘z入的蛋白質(zhì)也主要是通過(guò)腎臟代謝的，因此高蛋白飲食會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)下降（腎功能損傷）的糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，高蛋白飲食無(wú)疑是使腎臟的負(fù)荷“雪上加霜”，然而這又常常使得糖尿病腎病患者不敢攝入過(guò)多蛋白質(zhì)而采取全素食替代，長(zhǎng)期的、完全素食，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，不僅不能起到延緩腎功能進(jìn)展的作用，反而可能加速病情惡化，因此，適合糖尿病腎病患者的科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配、與病情相符合的飲食結(jié)構(gòu)非常重要。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿（尿微量蛋白輕度升高）和/或腎功能異常（腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血尿素氮、血肌酐升高），提示臨床出現(xiàn)腎臟早期損傷，需開(kāi)始保護(hù)腎功能、減少尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展的各種防治措施。

合理的飲食結(jié)構(gòu)，包括對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素的管理。建議糖尿病腎病患者每日應(yīng)限制總熱量的攝入以保持接近理想體重，肥胖者更應(yīng)適當(dāng)減少熱量，而消瘦者則需要適當(dāng)增加熱量。

根據(jù)患者體重及勞動(dòng)強(qiáng)度等情況，建議熱量攝入為每日125~167kJ/kg之間。

高蛋白飲食會(huì)加重腎小球的高灌注、高濾過(guò)，因此建議以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主。蛋白質(zhì)由各種氨基酸組成，其中有8種氨基酸必須通過(guò)食物攝入。必需氨基酸的數(shù)量充足，比例合理的蛋白質(zhì)被稱之為優(yōu)質(zhì)蛋白。

飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源主要有魚、禽、肉、蛋、奶等動(dòng)物性食物，豆制品屬于植物蛋白中的優(yōu)質(zhì)蛋白，也可適量攝入。低蛋白即限制24小時(shí)內(nèi)蛋白質(zhì)攝入的總量，不超過(guò)總熱量的10%，早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。

中晚期腎功能損傷病人，需補(bǔ)充α-酮酸，可以在不增加腎臟負(fù)擔(dān)的情況下補(bǔ)充低蛋白飲食所造成的營(yíng)養(yǎng)缺失，同時(shí)能夠減少代謝廢物中的氮質(zhì)，有利于延緩腎功能進(jìn)展。

在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可適量攝入含糖量較低的水果。但鈉鹽的攝入量需要嚴(yán)格限制，因鈉鹽也會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，易造成水潴留，導(dǎo)致水腫、加重高血壓，建議鈉鹽每日攝入量控制在2000-2400mg。各種零食及調(diào)味料中往往含有各種添加劑，其中鈉鹽含量也較高，容易被患者忽視，建議盡量少吃或不吃。

終末期的糖尿病腎病患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是高磷、低鈣、高鉀，因此飲食上也要注意低磷、高鈣、低鉀飲食。

由于腎功能較差，患者尿量較少，故腎臟排鉀功能也顯著下降，故應(yīng)避免過(guò)多食用高鉀食物，例如獼猴桃、柑橘類、柚子、香蕉、菌菇、紫菜等，防止高鉀血癥的發(fā)生。

同時(shí)注意忌食動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類等磷含量較高的食物，還可以改良烹飪方式以減少食物中磷的攝入。

通常高蛋白的動(dòng)物肉類，大多磷含量也較高，可先焯水煮，棄水后再炒，也能去除肉質(zhì)中的部分磷。此外，鼓勵(lì)糖尿病腎病患者低脂、高纖維、高維生素飲食以平衡膳食營(yíng)養(yǎng)。

總之，飲食治療是糖尿病腎病治療中不可或缺的一部分，積極的飲食控制和早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效減輕腎臟負(fù)荷、延緩糖尿病腎病的進(jìn)展以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

陳桂香

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

腎臟內(nèi)科 主治醫(yī)師

簡(jiǎn)介：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)、腎臟病專業(yè)博士，從事本專業(yè)臨床一線工作10余年，對(duì)腎臟內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)原發(fā)或繼發(fā)性腎臟損害、各種腎小球腎炎、尿路感染、慢性腎功能不全、血液透析及相關(guān)并發(fā)癥等的診治，尤其對(duì)糖尿病腎病的臨床診療及發(fā)病機(jī)制有深入研究。

已發(fā)表論文10余篇（SCI 4篇），且論文曾分別被美國(guó)腎臟病年會(huì)（ASN）、世界腎臟病大會(huì)（WCN）、全國(guó)腎臟病年會(huì)等會(huì)議選作口頭報(bào)告及壁報(bào)交流。獨(dú)立主持國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市高教委優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)基金，九院院優(yōu)青、院級(jí)基金、復(fù)旦大學(xué)研究生創(chuàng)新基金；獲國(guó)家級(jí)發(fā)明專利一項(xiàng)（第一發(fā)明人），且發(fā)明專利榮獲第二十七屆上海市優(yōu)秀發(fā)明選拔賽 “金獎(jiǎng)”。

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