讓我們先來(lái)了解一下什么是帕金森病。

      帕金森病（Parkinson’s disease，PD)是臨床常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）變性疾病。PD的患病率、發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)成倍升高，PD全球患病率約為0.3%，60歲以上人群患病率為1%，80歲以上人群發(fā)病率達(dá)3%。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，PD患病率呈明顯上升趨勢(shì)，僅次于阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)PD患者人數(shù)超300萬(wàn)，65歲及以上年齡段老年人PD總患病率為2.1%。對(duì)于PD患者來(lái)說(shuō)，跌倒是極為常見(jiàn)且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、心理健康的不良事件。

那么帕金森患者為什么那么容易跌倒呢，主要原因包括以下幾點(diǎn)：

一、 運(yùn)動(dòng)癥狀：PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙。PD患者肌肉強(qiáng)直，立位時(shí)呈特征性前傾姿勢(shì)（彎腰時(shí)上身前探、重心前移)，極易導(dǎo)致跌倒。還有兩種步態(tài)會(huì)容易發(fā)生跌倒，一是慌張步態(tài)，速度快收不住腳，容易摔倒；二是凍結(jié)步態(tài)，往往在起步的時(shí)候邁不出第一步，加上轉(zhuǎn)身凍結(jié)，轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，因此跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

二、非運(yùn)動(dòng)癥狀：PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如睡眠障礙、精神障礙、視幻覺(jué)、體位性低血壓等也是跌倒的影響因素。同時(shí)PD患者經(jīng)常跌倒就會(huì)產(chǎn)生“跌怕了”的心理情緒，產(chǎn)生跌倒恐懼。除此之外，由于CNS多巴胺神經(jīng)元病變可以導(dǎo)致PD 患者夜尿增多、尿頻、尿急、尿不盡感等，增加患者如廁次數(shù)，尤其是老年人夜間上廁所燈光暗，那不就“一跌一個(gè)準(zhǔn)”。

三、 藥物因素：目前帕金森病仍以藥物治療為主。相關(guān)藥物存在一定副作用，如直立性低血壓、頭暈、眼花、視力障礙、乏力等。PD患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)隨著抗PD藥物數(shù)量的增加而增加，服用超過(guò)3種以上抗帕金森病藥物是跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 且風(fēng)險(xiǎn)為服用3種以下者的3倍多。

四、環(huán)境因素：住院帕金森患者跌倒的環(huán)境原因主要包括地面太濕，沒(méi)有陪護(hù)、病床高度過(guò)高、椅子過(guò)低、病房門(mén)檻過(guò)高、床腳剎車(chē)未及時(shí)固定、呼喚器不易觸及等。

俗話說(shuō)：人老腿先老。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，摔跤是一很危險(xiǎn)事件。避免“人生最后一次骨折”怎樣去預(yù)防PD患者跌倒以及減少跌倒后損傷呢？記住21字口訣：“提高意識(shí)多運(yùn)動(dòng)，儀器設(shè)備來(lái)輔助，規(guī)范服藥也重要”。

一、PD患者自己要意識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性。

      主動(dòng)去了解一些跌倒預(yù)防的知識(shí)，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的建議，不要固執(zhí)己見(jiàn)，保護(hù)自己不受傷害是第一位的。醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注住院PD患者這類(lèi)特殊人群，加強(qiáng)家屬及照護(hù)者宣教并有效落實(shí)。

二、合理規(guī)范運(yùn)動(dòng)。

      護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合康復(fù)師對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。積極宣教運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)PD患者的早期康復(fù)是有益的。

（1）步態(tài)訓(xùn)練：身體站直，兩眼向前看；起步時(shí)，足尖盡量抬高，著地時(shí)先足跟再足尖。嚴(yán)格按照線路標(biāo)記控制患者的步長(zhǎng)，用指令行走的方法來(lái)控制步頻。每邁出一步，都要經(jīng)過(guò)邁步→停止動(dòng)作→獲得平衡→再邁步的過(guò)程（圖1）。在訓(xùn)練過(guò)程中隨時(shí)糾正不良行走姿態(tài)，包括抬步低、向一邊傾斜等。

                                                         圖1 

（2）平衡訓(xùn)練：患者坐于穩(wěn)定、柔軟的墊子上，先前移左臀，后前移右臀。左臀前移時(shí)，左腿稍上抬以便重心轉(zhuǎn)移到右臀上，右臀前移時(shí)右腿稍上抬，交替進(jìn)行。在墊上用臀向前、后、左、右“行走”。（圖2）

                                                         圖2 

（3）其他訓(xùn)練包括：太極拳訓(xùn)練、八段錦訓(xùn)練、舞蹈訓(xùn)練以及日常功能訓(xùn)練包括鼓勵(lì)患者自行穿衣、拉拉鏈、系扣子，加強(qiáng)上下肢的配合訓(xùn)練等（圖3）。

                                                        圖3

注意事項(xiàng)：在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員全程在場(chǎng)，時(shí)刻警惕患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以患者耐受為宜，循序漸進(jìn)。

三、合理規(guī)范服藥。

      醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向PD患者及照護(hù)者講解用藥目的、時(shí)間、劑量、方法及不良反應(yīng)等后，PD患者及照顧者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥效果，當(dāng)增加有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物時(shí)重視其不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否需要調(diào)整或減少用藥，并使用步行輔助工具行走。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜藥物的患者在未完全清醒前不要下床活動(dòng)。

1.在院環(huán)境改善：

（1）定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)跌倒防范指南 ，每天及每半年環(huán)境設(shè)施評(píng)估

一次并有記錄，對(duì)存在跌倒安全隱患設(shè)施及時(shí)處置上報(bào)并落實(shí)有效反饋。

（2）實(shí)施防跌倒措施：安置小夜燈；開(kāi)關(guān)上使用夜光貼（圖4）方便夜間起床能識(shí)別。

                                                           圖4

（3）跌倒評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭貼“防止跌倒”警示牌，使用“醒目”腕帶或衣服上臂外側(cè)貼“小心跌倒”警示貼。

（4）病室內(nèi)布局及物品擺放合理化。輪椅、助步器等在不使用情況下應(yīng)移出在固定放置區(qū)域，以免堆放在床旁增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

（5）保持走道通暢，禁止儀器的電線落在地面絆倒患者引起跌倒。

（6）水漬及時(shí)清理，清掃期間應(yīng)放置“小心跌倒”警示牌。走廊和浴室周邊安裝扶手、浴室鋪設(shè)防滑地磚，每次如廁或洗澡需照顧者全程陪同。

（7）保護(hù)性床欄的使用，床旁呼叫器合理安置適合患者取用。

（8）提供安全環(huán)境，筑愛(ài)健康，科學(xué)防范跌倒，讓我們生活中的帕金森病患者再也不“怕”。

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