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國家醫保局:全國統一的醫保信息系統和平臺正在進行頂層設計
8月24日下午舉行的國務院政策例行吹風會上,國家醫療保障局副局長李滔介紹了跨省異地就醫住院費用直接結算有關情況。
李滔介紹,全國統一的醫保信息系統和平臺正在建設當中,目前正在進行頂層設計。其中,全國異地就醫即時結算系統也在整合當中。
李滔說,國家醫療保障局成立后,近期主要開展了四方面工作:
一是完善異地就醫政策。聯合財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委印發了《關于切實做好當前異地就醫住院費用直接結算工作的通知》,從加強基金管理、落實就醫地管理責任、推進一站式服務、加強宣傳培訓等方面對做好跨省異地就醫結算工作進行了再安排再部署。
二是優化異地就醫服務。簡化備案及轉診轉院手續、流程,優化備案服務,取消原需要就醫地經辦機構、醫療機構等提供的所有證明蓋章。開通和不斷完善網上查詢平臺,方便參保人查詢備案情況以及醫療機構、醫保經辦機構、就醫結算等信息。
三是擴大就醫覆蓋范圍。進一步擴大定點醫療機構覆蓋范圍,重點推進農民工較集中就醫地基層醫療機構入網;以外出農民工和外來就業創業人員(以下簡稱兩類人員)為重點,深入研究操作性強、解決具體問題的政策,持續推動跨省異地就醫結算全覆蓋,為城鄉居民規范轉外就醫提供方便快捷服務,減少跑腿墊資。
四是確保工作平穩銜接。醫保局成立后,迅速實現國家平臺終端遷移、人員集中辦公,確保機構改革期間系統平穩運行、業務工作平穩銜接、群眾待遇不受影響。同時,指導地方將跨省異地就醫人員統一納入就醫地醫保協議管理和智能監控范圍,減少管理漏洞。
李滔介紹,截止2018年上半年,經國家平臺結算的人次達到48.6萬(含新農合3.5萬人次),是2017年全年的2.4倍;發生醫療費用118.3億元,基金支付70億元,分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底,在國家平臺的備案人數超過267萬,定點醫療機構達到10015家,全國95%以上的三級醫院已經接入平臺,二級及以下定點醫療機構達7575家,較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續辦理復雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題,增強了群眾獲得感;同時促進了人力資源自由流動,保障了經濟社會健康發展。
李滔還介紹,目前醫保有兩個系統,城鎮職工和城鄉居民一個系統,新農合有一個新農合的網上結算系統,目前兩個系統運行得都非常平穩。
國家醫保局成立后,相關的醫療保障制度的整合是下一步工作的重點,全國統一的醫保信息系統和平臺正在建設當中,目前正在進行頂層設計。其中,全國異地就醫即時結算系統也在整合當中,這是基礎性的工作。國家醫保局希望盡快把系統建成,為相關的業務工作提供一個線上的特別是技術方面的支撐。





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