·支氣管擴張是一個影像學的診斷，結合臨床癥狀，才能診斷為支氣管擴張癥。而這些癥狀極易與其他疾病混淆，通過相關檢查確認支擴與其他呼吸道慢性疾病是否存在合并對指導治療至關重要。

2022年開始，每年的7月1日是“世界支擴日”。今年是第二個世界支擴日。

支氣管擴張癥是呼吸科常見疾病之一。患者如何提高疾病認識，做好自我管理、積極科學預防，減少急性加重？先從正確認識以下5個問題開始：

1：什么是支氣管擴張癥？

支氣管擴張癥簡稱支擴，是由于各種原因引起支氣管病理性、持久性擴張，導致反復的化膿性感染。患者表現為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。已知病因中既往下呼吸道感染最為常見，如麻疹、百日咳、肺結核、肺炎等。還有一些先天性的疾病也可導致支擴發生，如α-1抗胰蛋白酶缺乏、纖毛功能缺陷、囊性纖維化等。其他肺部疾病如變應性支氣管肺曲霉病是支擴的特殊病因。而慢阻肺和哮喘常與支擴共同存在并相互影響。此外，其他系統疾病如類風濕性關節炎、原發性干燥綜合征、炎性腸病等也是支擴的可能病因。

支擴是由于各種原因引起支氣管病理性、持久性擴張，導致反復的化膿性感染。本文作者供圖

支氣管擴張的胸部CT表現。本文作者供圖

2：明確支擴，為什么要做這么多其他檢查？

首先支氣管擴張是一個影像學的診斷，結合臨床癥狀，才能診斷為支氣管擴張癥。而這些癥狀極易與其他疾病混淆，通過相關檢查確認支擴與其他呼吸道慢性疾病是否存在合并對指導治療至關重要。如支擴同時合并慢阻肺或哮喘者，那需要增加舒張氣道的藥物。且更為關鍵的是，診斷過程中需對病因學進行篩查，不同病因所致的支擴治療手段完全不同。如變應性支氣管肺曲霉病所致支擴治療以激素為基礎、胃食管反流性疾病所致者治療以解除消化道病因為主。

3：支擴患者每天吐不完的痰，怎么辦？

支擴患者的支氣管就像被破壞后的馬路，上面有深淺不一的坑，不斷產生的地下水雨水就像痰液，積在其中總也排不干凈，所以患者長年有咳痰，甚至大量黃痰。

支擴患者的支氣管就像被破壞后的馬路，上面有深淺不一的坑。本文作者供圖

不斷產生的地下水雨水就像痰液，積在其中總也排不干凈，所以患者長年有咳痰，甚至大量黃痰。本文作者供圖

這時可采取氣道廓清措施，什么是氣道廓清呢？就是把氣道中的粘液盡量排出，這是一種簡單便捷無創的治療方法。今天主要介紹以下兩種方法：

1）體位引流/拍背：根據支擴所在肺葉選擇體位，同時加上胸部叩擊，會取得更好的療效。

體位引流/拍背示意圖。本文作者供圖

2）主動循環呼吸技術：該方法比較簡單易操作，建議每個有明顯咳痰的患者練習掌握。

主動循環呼吸技術示意圖。本文作者供圖

需要注意的是有咯血時不建議氣道廓清。而當氣道廓清治療后，仍較難排痰的患者，建議口服化痰藥物，如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、福多司坦等。嚴重的患者甚至可以定期入院行支氣管鏡下吸痰治療。

4：支擴患者什么時候需要使用抗生素？

首先需要明確并不是有膿痰就需要抗生素治療。在穩定期只有中重度支擴患者（反復多次急性加重：每年≥3次）建議長期口服使用小劑量大環內酯類藥物（如阿奇霉素、紅霉素）外，其他輕度患者等無需抗生素治療。該治療需要經過呼吸專科醫生評估并定期隨訪。患者自身需準確判斷是否存在急性加重，當出現以下六種癥狀中的三種及以上癥狀的加重，包括咳嗽變頻、痰量增加、膿痰、呼吸困難或運動耐量下降、乏力、咯血，并持續48小時或以上，此時需要呼吸科就診，經醫生判斷后選擇合適的藥物。

5：支擴患者出現咯血如何處理？

支擴患者的氣道顧名思義因擴張而扭曲變形，這樣就牽拉伴行的小血管。在炎癥、劇烈咳嗽等誘因下，易造成不同程度的咯血。但值得注意的是，并非所有的痰中帶血都是咯血，臨床上劃分為痰中帶血絲、痰血、咯血。對于少量咯血的患者，推薦適當口服止血藥，同時嚴格臥床休息，患側臥位，防窒息，溫涼飲食、保持大便順暢。若咯血進一步加重，甚至出現100ml以上的咯血，在藥物治療無效的前提下，首選行支氣管動脈栓塞術，輔助止血藥物治療。當然也有部分患者可能需要支氣管鏡下止血或胸外科手術。

（作者陸海雯，系同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，中華醫學會呼吸病學分會青年委員；作者徐金富，系同濟大學附屬上海市肺科醫院主任醫師、教授、博士生導師，同濟大學醫學院呼吸病研究所所長。本文首發于中國支擴聯盟微信公眾號“云呼吸”，澎湃科技經作者授權刊發。）