原創 六普外 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 六普外 | 責編: 阿月

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朋友們早上好，今天我們要聊的是「靜脈曲張」。

靜脈曲張，想必大家都不陌生，指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。

其中下肢靜脈曲張最為常見，人群中發病比例將近一半，女性往往比男性更易患有此病，患病年齡多在30~70歲之間。

但靜脈曲張不僅僅發生在皮膚表面，還有其他的靜脈曲張，比如說肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張、肛周的靜脈曲張等等，只是遠沒有下肢靜脈曲張那么常見。

所以咱們今天主要和大家嘮嘮，下肢靜脈曲張是怎么回事，又該怎么去預防。

為什么會得靜脈曲張？

靜脈管壁一般較薄，而且有單向的瓣膜，正常情況下，靜脈的血液只能從肢體末端往心臟的方向走。

所以先天性或后天的因素導致的靜脈瓣功能不全時容易引起靜脈曲張，還有各種原因導致血液回流不暢也經常引起靜脈曲張。

▲圖片來源：作者提供

那有哪些原因導致下肢靜脈曲張呢？常見的引起下肢靜脈曲張的原因有以下幾個：

瓣膜功能不全

瓣膜發育異常或缺損是導致瓣膜功能不全的最常見原因，這種情況下，瓣膜松弛，無法緊密閉合，出現血液回流異常。還有些是因為靜脈壁發育較差，或者平時因為吸煙等，導致彈性不足，會導致靜脈容易發生擴張，造成瓣膜相對的關閉不全。

靜脈的壓力升高

常見的像孕婦、重體力勞動者等，長期站立或久坐不動、深靜脈血栓等等，會導致靜脈回流受阻，靜脈壓力高，長期以往，就容易導致血液在下肢瘀滯，造成靜脈曲張。

為什么女性更易患下肢靜脈曲張？

一項2021年的報告顯示，1.2億下肢靜脈曲張患者中，女性有8000萬，那為什么女性比男性更容易出現下肢靜脈曲張呢？主要有以下幾個因素：

一是，女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發生擴張，容易導致靜脈瓣關閉不全；

二是，女性妊娠時，由于腹腔壓力高，或者胎兒壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流受阻，易引起下肢靜脈曲張。同時，由于妊娠期間雌激素等升高會促進血管壁擴張，進一步加重下肢靜脈曲張；

三是，很多女性愛穿高跟鞋和緊身褲，這也是導致下肢靜脈曲張的一個重要原因。正常情況下，下肢的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用。由下到上回到心臟，必須通過小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內負壓的作用共同完成。當我們走路時小腿肌肉會節律收縮舒張，起到「泵」的作用，把下肢的血液泵到心臟去。

長時間穿高跟鞋或者久站，會導致下肢肌肉一直處于收縮狀態，使血液不能回流到心臟，靜脈血液就會殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈瘀血，進而產生靜脈曲張。

▲圖片來源：soogif

哪些人群容易靜脈曲張？

既然前面講了靜脈曲張的一些原因，那大家應該很容易就能想到哪些人群容易有下肢靜脈曲張：

1.長期站立或久坐的人群：老師，服務人員，交警、哨兵、外科醫生，程序員等；

2.老年人由于血管老化，血管壁變薄，彈性變差，韌性下降；

3.孕婦；

4.重體力勞動者，反復咳嗽患者腹壓高，容易導致靜脈曲張；

5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不暢，也容易導致靜脈曲張；

靜脈曲張早期有哪些臨床癥狀呢？

大部分患者都沒有明顯的臨床癥狀，有些就是早期會出現雙腿酸脹不適感。皮膚比較細膩白凈的，可能在下肢能看到一些像蜘蛛網狀的毛細血管擴張。嚴重的話會出現腫脹，血栓潰瘍等。

臨床上一般可以根據癥狀分為6級：

C0級：是最輕的，有酸脹癥狀，但是靜脈曲張不明顯；

C1級：僅有一些毛細血管擴張的靜脈曲張；

C2級：有淺靜脈曲張；

C3級：存在一定水腫；

C4級：除了以上癥狀以外，還有營養障礙、色素沉著、濕疹；

C5級：皮膚營養障礙，形成潰瘍已經愈合；

C6級：存在未愈合的潰瘍，又稱之為老爛腿。

下肢靜脈曲張該如何預防？

關于如何預防，其實也很簡單，主要是促進下肢靜脈血液回流，減少產生靜脈壓升高的生活習慣：

1. 平時盡量避免長時間穿高跟鞋，多穿運動鞋或旅游鞋，對緩解腿部壓力，預防靜脈曲張很有幫助。

2. 對于久坐久站人群，可以多走走，活動活動腳踝，抬抬腳跟腳尖等行為，都可使下肢肌肉有節律的收縮，促進血液循環。

3. 白天長期站立工作的人，回家后可以泡泡腳，然后平躺將腳抬高過心臟，能有效減少下肢的壓力，緩解下肢酸脹不適，預防下肢靜脈曲張。

4. 超重患者應控制體重，有長期容易導致腹壓增高的行為，比如便秘、長時間蹲廁玩手機，應注意改善。

5. 對教師、外科醫生護士、交警、哨兵、孕婦等人群，平時可以穿有壓力梯度的醫用彈力襪來預防下肢靜脈曲張。

如何治療下肢靜脈曲張？

對任何階段的靜脈曲張患者來說，藥物治療其實都是有必要的，可以在醫生的指導下，結合個人情況選擇最合適的藥物，能控制靜脈曲張的進展程度，常用的一般是一些靜脈活性藥物，比如黃酮類，香豆素類。

對于早期的患者，都采用壓力治療，也就是我們常說的的彈力襪，這個的主要目的是改善下肢酸脹不適，延緩病情進一步發展，對已經得了靜脈曲張的患者并不能起到根治的作用。另外，還需配合平時生活習慣的改變，以及增加下肢肌肉的鍛煉，促進下肢血液循環。

▲圖片來源：soogif

局部形成的靜脈曲張可以注射硬化劑。但這個僅適用于局部輕度靜脈曲張，或者作為配合傳統靜脈曲張手術的輔助治療，臨床上其實用的并不多。

大多數稍嚴重的靜脈曲張還是需要通過手術解決，特別是發生出血、潰瘍、下肢水腫、下肢酸脹影響生活質量、靜脈紆曲團結、皮膚發生改變等，更是需要盡早考慮手術。

最常見的就是靜脈高危結扎加曲張靜脈剝離，就是將大隱靜脈匯入股靜脈的地方給結扎了，順便將這些曲張的靜脈給剝離掉，這個能有效去除曲張的靜脈，消除癥狀，防止復發。

近年來也越來越多的新技術在臨床上逐漸使用，比如說腔內激光、射頻和激光，TtiVex術等等，在臨床上也取得了不錯的效果，但長期的療效還有待進一步觀察。

不及時治療的危害

下肢靜脈曲張經及時治療后，配合后期生活習慣的改善，大多數都能取到不錯的療效。但如果不及時治療，容易產生多種并發癥，常見的有以下幾個：

1. 靜脈曲結成團，會出現疼痛不適癥狀；

2. 血栓性淺靜脈炎，導致腿部下方的血液回流進一步加重，繼而出現紅腫，發熱等不適，這時候靜脈能看出來呈條索狀，觸之較硬有疼痛感；

3. 皮膚營養較差，導致出現色素沉著，脫屑，毛發稀疏，繼續發展下去可出現濕疹、瘙癢，表面皮膚破潰，甚至繼發進一步的感染，控制起來非常麻煩；

4. 破裂出血。曲張的靜脈管壁功能逐漸減退，彈性較差，很容易在外傷時引起破裂出血，而且這種出血往往很難控制；

大家作為新時代的社畜，平日工作繁忙，生活或工作中要養成好的生活習慣，預防好下肢靜脈曲張，一旦發現有靜脈曲張，盡早做處理，延緩病情進展，切莫不管不顧，到后期時出現各種并發癥，會導致生活質量大大降低。

感謝大家的閱讀，不知道看到這里的小伙伴們，是否有靜脈曲張的困擾？你們是如何治療和解決的呢？期待你們在留言區分享經驗~

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早安，我愛這個世界。

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