原創 馬蕾 馬蕾孕哺育

01

究竟什么是母乳過敏呢？

確切的說，應該是“對母乳中的某些蛋白成分過敏”，比較常見的是牛奶蛋白。

可能是寶寶在出生后早期吃了配方奶攝入了牛奶蛋白，也可能是媽媽飲食中含有的牛奶蛋白進入了乳汁中。

02

牛奶蛋白過敏會有哪些癥狀？

牛奶蛋白過敏，可分為IgE介導的、非IgE介導的，以及混合型的反應。

IgE介導的（也稱為速發型超敏反應），發作迅速，通常在攝入食物后數分鐘至兩小時內開始發作。不在今天的討論范圍。非IgE介導的，通常在攝入食物后≥2小時或甚至數天后才出現癥狀。

根據臨床表現分為輕-中度和重度，分別具有以下一種或多種癥狀：

輕-中度：

胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血

皮膚：濕疹樣表現、紅斑、風團等

呼吸系統：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息

一般情況：持續腸痙攣（≥3小時/天，≥3次/周，持續≥3周）

重度：

胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降等

皮膚：嚴重滲出性濕疹樣表現伴有生長障礙

認識一種比較常見的牛奶蛋白過敏癥狀——嬰兒直腸結腸炎。通常發生于嬰兒2-8周時，最早也有出生后1周即出現的報道。

最常見的癥狀就是：

正常性狀的大便，帶血絲和（或）粘液。

可能排便頻率增加，但明顯的腹瀉很少見。

少數嬰兒伴有濕疹。

而除了大便改變以外，寶寶其它方面一切如常，體重正常增長，孩子也沒有明顯的腹瀉、哭鬧等不適表現。

生長發育正常、營養狀態良好的小嬰兒突然發生的血性大便，不伴有其他不適表現就要考慮是否是嬰兒直腸結腸炎。

但還需要排除肛裂、感染、腸套疊等等，但這些情況時寶寶往往還會有別的癥狀。

03

牛奶蛋白過敏怎么辦？

首選飲食管理。

01

全母乳喂養的寶寶

>>>>輕中度牛奶蛋白過敏

繼續母乳喂養！媽媽回避牛奶及奶制品至少2周，部分需要4周。

劃重點：繼續母乳喂養，不需要停母乳！

在進行膳食剔除療法以后，大部分寶寶會在3天至兩周內出現改善。

如果癥狀未能緩解，則接下來的第一步應是仔細回顧媽媽的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源，包括其它所有哺乳動物的奶及奶制品、黃油、奶酪等、以及可能含有這些成分的食物。

比如點心、餅干、冰淇淋等，標有“酪蛋白”或“乳清蛋白”的食物等。

如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。

停掉牛奶制品不會影響母乳質量，但是因為奶制品是鈣攝入的主要來源，因此建議在忌口期間媽媽額外口服鈣劑補充，保證每天攝入鈣達到1000mg。

有極少數寶寶在媽媽剔除掉所有可疑食物后仍有癥狀，稱為母親膳食無反應

型，這類寶寶往往在更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后緩解。

>>>>重度牛奶蛋白過敏

因為過敏已經影響到了寶寶的生長發育，或是出現了貧血等情況，可以考慮暫停母乳喂養數日到兩周，期間使用氨基酸奶粉，媽媽吸出母乳并丟棄以維持泌乳。

待寶寶情況好轉后，媽媽可以考慮嚴格膳食回避后的母乳喂養，也可以考慮繼續氨基酸奶粉喂養。

02

配方奶粉喂養的寶寶

>>>>輕中度牛奶蛋白過敏

采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆為基礎的配方奶粉。

約有5%-10%的寶寶改用深度水解配方奶粉喂養后過敏癥狀仍未改善，應給予氨基酸配方奶粉。

>>>>重度牛奶蛋白過敏寶寶

首選氨基酸配方奶粉。

04

媽媽需要忌口到什么時候？

隨著孩子腸道屏障功能和免疫功能發育成熟，對母乳中食物蛋白過敏這種情況會自然緩解。幾乎所有孩子在1歲時，都可以耐受母親包含牛奶在內的的正常飲食。

到6月齡時，約50%的母乳喂養嬰兒可耐受重新引入致病蛋白；到9月齡時，95%的嬰兒可以耐受在母親膳食或在配方奶粉中重新引入致病蛋白。

因此最早在6月齡后，母親可以嘗試恢復忌口飲食。

重新引入蛋白前，嬰兒的大便檢查結果應該是正常的，并且隱血試驗也應該是陰性。

重新引入蛋白后觀察3-5天，如果孩子再次出現癥狀，需延遲到9-12月齡再次嘗試。

建議媽媽要停止忌口以前跟兒保醫生溝通。

05

孕期忌口有用嗎？

沒有證據顯示媽媽在孕期回避牛奶或雞蛋等食物可以減少寶寶將來患過敏性疾病的發生率。

故媽媽在孕期并不需要特別忌口。

閱讀原文