慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見病。COPD不僅僅是一種局限于呼吸道和肺部的疾病， 還是一種可累及肺外各器官的全身疾病， 特別是骨骼肌萎縮和功能障礙， 嚴重影響患者的生活質量及預后。在門診和病房常可以看到，長期COPD患者，由于呼吸功能等的影響，往往存在漸進性的肌肉萎縮，肌肉量缺少，顯得人很瘦，皮包骨等直觀感覺明顯。外周骨骼肌萎縮及其功能障礙，在晚期COPD患者中容易出現，是增加致殘率和病死率的重要危險因素，以進行性的全身廣泛性骨骼肌質量下降和力量降低為主要特征的綜合征，可導致身體殘疾、生活質量下降，甚至死亡等不良預后事件的發生。肌肉萎縮在晚期COPD患者中，發生率可以達到20%-60%。骨骼肌萎縮的機制尚不明確，是多種細胞因子及代謝通路共同參與的復雜過程。

COPD患者出現肌肉萎縮的主要病因有以下幾點：①由于長期氣道的阻塞，呼吸不暢，導致身體血供、營養不足，長期低氧血癥，導致骨骼肌營養不足，進行性減退。②抗COPD藥物如腎上腺皮質激素的使用，往往對全身肌肉細胞不利，從而影響了肌肉含量。由于心肺功能差，導致全身活動量減少，從而導致肌量的減少，引起或者加重肌肉萎縮。

肌肉萎縮的治療有以下治療方法：西醫有運動療法、營養療法、神經肌肉電刺激治療、康復訓練和藥物治療，其中運動療法及營養支持是治療的基礎。但肌肉萎縮的藥物治療效果并未取得較大突破。中醫有針灸、推拿、穴位敷貼等方法。其中，推拿療法因為其操作簡單，方便推廣，適合由患者家屬等進行相應的操作，降低經濟成本，對患者病情緩解療效好的特點。

中醫推拿對COPD患者肌肉萎縮有幾個獨特的觀點，中醫認為注重陽明經穴位在肌肉萎縮中的作用，重視帶脈、督脈在肌肉萎縮中的作用，同時，注重肺經在COPD中的作用。在治療方面，推拿對COPD肌萎縮，采用一定的手法，施治于穴位和經絡處，往往可以取得較好的效果。簡單的手法主要有按法，揉法，彈撥法，擦法。按法，掌著力于治療部位，垂直用力下壓為按法，也可采用手指操作。揉法可分為掌揉法、指揉法，掌揉法以肘關節為支點,前臂做主動運動,帶動腕關節擺動，按在穴位上，或一定部位上，做輕柔環轉活動。指揉法：以拇指或中指面或食、中、無名指指面著力。按在穴位上，或一定部位上，做輕柔環轉活動。彈撥法可以分為拇指撥法、屈指撥法和三指撥法。拇指撥法：用拇指指端深按于施術部位，余四指置于相應的位置以助力，作與肌纖維、肌腱或韌帶成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時，可以雙手拇指重疊。屈指撥法：利用指間關節突起部深按于施術部位，作與肌纖維、肌腱或韌帶成垂直方向的往返撥動。三指撥法：用示、中、拇三指的指端深按于施術部位，作與肌纖維、肌腱或韌帶成垂直方向的往返撥動

常見的選穴如下：合谷、曲池、伏兔、梁丘、血海、足三里、條口、解溪。其中，合谷穴定位：第一、二掌骨之間正中，此處可以施加按壓法。曲池：屈曲其肘，橫紋頭有凹陷，形似淺池處；梁丘、血海、足三里、條口、解溪。伏兔穴：當髂前上棘與髕骨外側端的連線上，髕骨上緣上6寸，此處可以施加按揉法和彈撥法。血海穴：股前區，髕底內側端上2寸，股內側肌隆起處。足三里:小腿外側下3寸，距脛骨前嵴外一橫指處，此處施以按法、揉法和彈撥法。條口穴位于小腿外側，犢鼻（髕韌帶外側凹陷中）下8寸，此處施以彈撥法。常用的經脈選擇背部的督脈和帶脈。對上述經脈，可采用擦法，從而溫補督脈，約束帶脈。輔以背部膀胱經的肺俞、腎俞、脾俞、胃俞穴，手法可以采用按揉法、擦法。肝俞定位：背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸；膽俞定位：腰部，當第四腰椎棘突下，旁開1.5寸處；脾俞定位：背部，當第11胸椎棘突下，旁開1.5寸；胃俞穴定位：第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。以上穴位可采用按法，彈撥法。同時，對軀干部采用補脾益氣手法：由患者鎖骨下緣到 12肋橫擦其前胸部，連續往返 3 遍；再緩慢推腹、揉腹、運腹、摩腹，25 次 1 min，連續進行 5分鐘；分別于患者的兩肋間隙用手掌由肋骨向其前下方推拿，持續 30秒。

對以吞咽障礙明顯的肌萎縮患者，可添加以下穴位的治療：風池、天窗、 肩外俞穴位。鳳池穴在頭額后面大筋的兩旁與平行，施加按揉法。天窗穴定位在人體的頸外側部的后緣，此處可以用按法和擦法，肩外俞在第一胸椎棘突下旁開3寸，此處適合施加按揉法和提拿法。家屬對穴位進行定位時，需要注意避開頸動脈竇區域，以免造成血壓心率等突然下降。

還可以考慮推拿與藥物結合的藥摩法：下肢大腿外側面主要肌群與小腿背面的腓腸肌等肌群用膏摩法，涂以凡士林與冬青油的混合物，以擦法至表皮透熱，但不發燙為止，此操作需要注意不能過度劇烈，以免擦破患者皮膚。長期住院或者臥床COPD患者也可以進行一些主動的關節運動和抗阻運動：1. 患者仰臥，膝關節主動屈曲，從而形成抱膝動作。2. 患者仰臥，膝關節主動向兩側打開，合攏，鍛煉大腿下肢肌肉。3. 患者膝關節可以進行一定的抗阻運動，患者仰臥，自然平躺，家屬在其床尾，單手或者雙手抱住腳趾部位，囑患者進行對抗用力收腳趾，從而鍛煉下肢肌肉。對上肢肌肉的鍛煉，家屬可以站在遠端，囑患者將家屬手握住，努力不要掙脫，而家屬則努力掙脫家屬的手，以此鍛煉手指肌群及前臂肌群。也可進行上肢的對抗，患者用上肢努力勾住家屬的上肢，雙方努力收回上肢，做一定程度的對抗，此動作可以鍛煉上肢主要肌群。