作者：伊慶同 上海市浦東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 

尿失禁是常見(jiàn)的排尿功能障礙疾病之一，它是指尿液不自主從尿道排出，可發(fā)生在各個(gè)年齡段的人群，全球約有20億例患者遭受其困擾。隨著我國(guó)人口老齡化和人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，尿失禁越來(lái)越受人們的重視。

尿失禁的病因繁多，產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，幾乎涉及膀胱尿道儲(chǔ)尿和排尿功能的所有疾病都可能引起尿失禁。

常見(jiàn)的尿失禁類型有哪些？

包括以下幾種：

①真性尿失禁，主要是手術(shù)、外傷或先天性疾病引起的尿道括約肌損傷或功能障礙而導(dǎo)致尿液持續(xù)從尿道流出，膀胱常呈空虛狀態(tài)。

②壓力性尿失禁（SUI），指咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口流出。多見(jiàn)于女性，約23%~45%女性有不同程度的尿失禁，其中約50%為SUI。

③急迫性尿失禁（UUI），指由突發(fā)的、不可抑制的逼尿肌收縮導(dǎo)致強(qiáng)烈的排尿欲望并發(fā)生漏尿，又分為運(yùn)動(dòng)型和感覺(jué)型UUI兩種。多見(jiàn)于逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、膀胱有效容量減少、急性膀胱炎等情況。

④充盈性尿失禁，又稱假性尿失禁，是由于逼尿肌收縮力受損和（或）膀胱出口梗阻，或膀胱感覺(jué)障礙，導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力超過(guò)靜息尿道閉合壓力，出現(xiàn)不自主的尿液流出。常見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。

⑤混合性尿失禁，指患者存在多種類型的尿失禁，常見(jiàn)的如SUI和UUI并存，UUI和充盈性尿失禁并存等。

⑥神經(jīng)源性尿失禁，是指神經(jīng)控制機(jī)制紊亂導(dǎo)致的膀胱和（或）尿道功能障礙所導(dǎo)致的尿失禁的總稱。各種導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的因素均可引起神經(jīng)源性尿失禁。

⑦兒童遺尿癥，是指5~6歲兒童每月至少發(fā)生兩次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個(gè)月以上，同時(shí)無(wú)明顯神經(jīng)及精神異常。目前將夜間尿失禁和其他原因引起的夜間尿床統(tǒng)稱為夜間遺尿癥，又分為單癥狀和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。⑧醫(yī)源性尿失禁，主要包括前列腺切除術(shù)后尿失禁、膀胱癌根治術(shù)后原位新膀胱尿失禁，其它如直腸癌根治、子宮切除、盆腔器官脫垂重建、后尿道重建、尿道癌或復(fù)雜性尿道憩室手術(shù)、脊柱手術(shù)后尿失禁等。⑨創(chuàng)傷性尿失禁，指由外界因素?fù)p傷支配膀胱頸部或尿道外括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)外括約肌功能喪失；或直接損傷外括約肌，造成真性尿失禁。

如何遠(yuǎn)離或擺脫尿失禁的困擾？

患者一旦出現(xiàn)尿失禁，建議及時(shí)至泌尿外科門(mén)診就診。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和輔助檢查，客觀全面分析、評(píng)估尿失禁的原因和可能發(fā)生機(jī)制，為不同類型的尿失禁提供個(gè)體化的治療方案。下面我們就來(lái)聊一聊一些常見(jiàn)類型的尿失禁的治療。

女性SUI的治療包括行為治療（如膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、生活方式調(diào)整等）、物理治療（如生物反饋、電刺激治療、磁刺激治療等）、藥物治療（如度洛西汀、雌激素、選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑等）、手術(shù)治療（如尿道中段吊帶術(shù)、膀胱頸吊帶術(shù)、尿道周圍填充劑注射）等。非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的輔助治療，可聯(lián)合使用。

治療SUI時(shí)必須明確是否合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）、盆腔器官脫垂、逼尿肌收縮力減弱、膀胱出口梗阻等情況，重視合并疾病的治療。

SUI合并OAB的治療：當(dāng)患者以O(shè)AB癥狀為主時(shí)，先治療OAB。當(dāng)患者SUI癥狀為主時(shí)，以治療SUI為主。

UUI的治療：主要以改善患者臨床癥狀為主。對(duì)由于膀胱局部因素引起的UUI，在緩解癥狀的同時(shí)，應(yīng)積極去除引起癥狀的病因；對(duì)其他膀胱以外因素引起的UUI應(yīng)在積極處理原發(fā)病的同時(shí)，緩解下尿路癥狀。目前可選擇的治療方法有行為治療、物理治療、藥物治療（如M受體拮抗劑、β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑）、外科治療（辣椒辣素或RTX膀胱灌注、A型肉毒毒素膀胱壁注射治療、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)、陰部神經(jīng)調(diào)控術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)）等。

充盈性尿失禁的治療：根本措施是治療針對(duì)引起充盈性尿失禁的原發(fā)疾病。單純針對(duì)膀胱充盈狀態(tài)的治療，包括間歇性清潔導(dǎo)尿、留置尿管、膀胱造瘺、藥物治療（α受體阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑等）、手術(shù)治療（尿道括約肌A型肉毒桿菌注射、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等）。

神經(jīng)源性尿失禁的治療：其首要目標(biāo)是保護(hù)上尿路功能，其次是提高控尿能力。在選擇治療方法之前醫(yī)患雙方應(yīng)充分溝通，治療期望值控制在合理范圍內(nèi)。根據(jù)患者尿失禁表現(xiàn)形式、膀胱尿道功能狀態(tài)、患者綜合情況，制訂個(gè)體化治療方案。

對(duì)神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)尿失禁，主要是減少逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，增加膀胱穩(wěn)定性，減少導(dǎo)致上尿路損傷的危險(xiǎn)因素。主要治療方法有行為治療、物理治療、藥物治療（如M受體拮抗劑、β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑等）、外科治療（如A型肉毒毒素膀胱壁注射、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)、脛神經(jīng)刺激、膀胱擴(kuò)大術(shù)、逼尿肌部分切除術(shù)、尿流改道術(shù)等）。

對(duì)神經(jīng)源性尿道括約肌缺損尿失禁，治療目的是增加尿道括約肌張力。主要治療方法有行為治療、物理治療、外科治療（如吊帶術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)、尿道周圍填充劑注射、人工壓迫裝置、膀胱頸重建術(shù)等）。

對(duì)神經(jīng)源性充盈性尿失禁，治療原則是協(xié)助膀胱排空，保護(hù)上尿路。主要治療方法有保守治療（如口服α受體阻滯劑、電刺激、導(dǎo)尿、膀胱造瘺等）、外科治療（如A型肉毒毒素膀胱頸注射、膀胱頸切開(kāi)術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等）。

對(duì)逼尿肌和括約肌均有功能障礙的尿失禁患者，采用綜合治療。部分患者可選擇膀胱頸封閉及尿流改道術(shù)。

兒童遺尿癥的治療：包括教育和引導(dǎo)（如心理治療、排尿訓(xùn)練等）、夜間喚醒、使用遺尿報(bào)警器、藥物治療（如去氨加壓素、M受體拮抗劑、β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑、三環(huán)類抗抑郁藥等）、針灸療法等。

前列腺術(shù)后尿失禁的治療：包括行為治療、物理療法、藥物治療（如M受體拮抗劑）、手術(shù)治療（如尿道旁移植物注射、男性吊帶術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)等）。

原位新膀胱尿失禁的治療：包括保守治療、間歇性清潔導(dǎo)尿、藥物治療（抗膽堿能藥物、醋酸去氨加壓素等）、手術(shù)治療（尿道周圍填充劑注射、人工尿道括約肌置入術(shù)、尿道吊帶術(shù)等）。

尿失禁護(hù)理是尿失禁患者日常健康管理的重要組成部分，涉及護(hù)理用品、護(hù)理技術(shù)、效果評(píng)估等方面。部分尿失禁需要專科醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬（或照顧者）共同參與疾病管理。

由于醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的缺乏和傳統(tǒng)觀念的影響，很多患者對(duì)疾病難以啟齒，常常選擇隱忍，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。建議廣大尿失禁患者，盡早診治，避免貽誤病情。早日擺脫尿失禁困擾，盡享健康美好新生活！