·仍有病友反映當地醫院沒有醋酸氫化可的松，地區包括山東、河北、湖南、上海、四川、廣州、陜西、江蘇等多省、各級地市。

·“在買不到醋酸氫化可的松的情況下，可能會用醋酸潑尼松替代，可以保命，但凡有，就不替代。”

醋酸氫化可的松漲價十倍引發輿論關注后，5月29日，天津市醫療保障局官網發布《“救命藥”醋酸氫化可的松片降價了》一文，其中寫道：天津市醫保局多次約談相關生產企業，經國家有關部門進一步約談，醋酸氫化可的松片和原料藥生產企業承諾下調醋酸氫化可的松片價格，7片裝價格降至13.3元，30片裝價格降至54.1元。企業還承諾將采取切實措施，保障降價后該藥品在全國市場的穩定供應。

漲價危機似乎已經暫時化解，但可及性仍有待觀察。皮質醇增多癥聯盟負責人陳建敏告訴澎湃科技，近日，據患者反饋，他們已經可以購買13.3元一盒（7片裝）的醋酸氫化可的松，但仍有患者反饋當地醫院無法購買該藥品。

在近日的媒體報道中，有醫生提出可以用醋酸潑尼松來替代醋酸氫化可的松，亦有醫生認為醋酸氫化可的松不可替代。澎湃科技聯系到的醫生均表示，只有在藥物不可及的情況下，才會使用醋酸潑尼松來代替醋酸氫化可的松。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科醫生蘇颋為認為，這是一個“精致”的問題，長期不得不以醋酸潑尼松替代醋酸氫化可的松，往后醫生可能就不知道該怎么精細、規范地治療了。并且，短缺的困境不止發生在醋酸氫化可的松這一個藥品上。

降價是否落實？

蘇颋為曾在5月16日接受澎湃科技采訪時介紹，醋酸氫化可的松是一種由人腎上腺分泌出來的、有生物學活性的糖皮質激素，可以模擬人的生理狀態，常用于替代治療，即補充人體缺失的糖皮質激素。如果患者皮質功能減退卻無法補充糖皮質激素，可能會死亡。

中國國家藥品監督管理局信息顯示，目前天津信誼是國內唯一生產醋酸氫化可的松片的企業。前述天津醫保局文章指出，醋酸氫化可的松是天津市醫藥采購平臺掛網藥品，由企業自主定價，尚未納入集中帶量采購。

5月25日，天津信誼津津藥業（以下簡稱“天津信誼”）方面曾向澎湃新聞表示，公司將努力保障公立醫療機構平臺采購需求，滿足各級機構和個人的用藥需求，足量生產20mg*7片包裝和20mg*30片包裝的醋酸氫化可的松，“將來，我們公司也會在7片裝規格的基礎上，根據患者需求，去生產30片規格的（藥品），如果市場對于100片裝規格有需求，我們也會考慮調整設備爭取能供應這一類規格。”

此外，該公司已指定“君康醫藥”為醋酸氫化可的松片（20mg*7片）定點銷售藥店，價格為13.3元/盒，支持全國郵寄。

5月26日，澎湃科技記者致電天津信誼，該公司銷售部工作人員表示，相關信息已在聲明中說清楚，不再作具體回復。

6月1日，陳建敏告訴澎湃科技，得知降價和指定藥店的消息后，有病友去了“君康醫藥”踩點，藥店就在天津信誼附近2公里，病友買了15盒，每盒13.3元。

澎湃科技從陳建敏處了解的信息顯示，病友群里，很多患者關心著藥價和購買渠道。有人電話詢問山東省淄博市中心醫院藥房，藥房回復說沒有這個藥，隨后又問了該院對面的宏仁堂藥店（淄博市總店），藥店回復有醋酸氫化可的松，但價格為7片裝，69元。另有病友反映，山東省省立醫院有醋酸氫化可的松，7片裝，13.3元一盒，剛剛改完價格。

根據病友提供的出院單，北京協和醫院也已經執行了新的價格，患者在6月1日已經可以購買13.3元一盒的醋酸氫化可的松。

據澎湃科技記者不完全統計，自5月26日起，江蘇省、山東省、甘肅省、廣東省、海南省、貴州省、四川省、浙江省、上海市等多地已先后發布調整醋酸氫化可的松價格的通知，規格與價格與天津市醫保局規定一致。

不過，仍有病友反映當地醫院沒有醋酸氫化可的松，地區包括山東、河北、湖南、上海、四川、廣州、陜西、江蘇等多省、各級地市。

此前天津信誼銷售部工作人員曾向澎湃科技表示，公司面臨著掛網（指醫保藥品在地方政府采購平臺上出售）難題，據其介紹，掛網需一個省一個省掛，而且要等待“窗口期”，天津信誼已經在16個省市完成醋酸氫化可的松的掛網或備案。（詳見澎湃科技報道：《特稿｜價格飛漲、一藥難求，“救命藥”醋酸氫化可的松怎么了》）

6月6日，澎湃科技記者搜索電商平臺發現，仍有商家將20mg*30片包裝的醋酸鈉氫化可的松片賣出300多元的高價。

“大家都很關注醋酸氫化可的松降價是否落實。”陳建敏說。

6月6日，醋酸氫化可的松在“京東健康”的價格。

不能以醋酸潑尼松簡單替代

在媒體的報道中，有醫生提出，醋酸氫化可的松可用醋酸潑尼松來替代，引發患者群體不滿。6月2日，皮質醇增多癥聯盟發布了一封1280名患者的公開信，要求媒體勘誤。

醋酸氫化可的松是否有替代方案？澎湃科技聯系到的醫生均表示，以醋酸潑尼松代替醋酸氫化可的松實為“無奈之舉”。

6月4日，中山大學附屬第六醫院內分泌科主治醫師陳思永告訴澎湃科技，在很多情況下，醋酸潑尼松可以替代醋酸氫化可的松，但是不能簡單替代，“在買不到醋酸氫化可的松的情況下，可能會用醋酸潑尼松替代，可以保命，但凡有，就不替代。”

同日，上海市寶山區仁和醫院內分泌與代謝科副主任醫師張征也向澎湃科技表示，醋酸氫化可的松和醋酸潑尼松都是糖皮質激素類藥物，但是在藥物半衰期、主要的作用特點和適用人群方面完全不同。在有些情況下可以替代使用，但并不是等價替代。“這是一個優選問題，也是價值取向的問題，而且是一個經濟問題。”

蘇颋為曾在接受澎湃科技采訪時表示，醋酸氫化可的松有替代藥物，是醋酸可的松。“醋酸可的松同樣也是腎上腺分泌出來的糖皮質激素，區別在于它本身沒有活性，需要在肝臟中代謝為氫化可的松才能起作用。對于健康的成年人來說，吃醋酸可的松和醋酸氫化可的松是一回事。”

陳思永和張征也表達了同樣的觀點，但二位醫生所在醫院均無醋酸可的松片。據張征介紹，對腎上腺皮質功能減退、垂體功能不全等患者，首選醋酸氫化可的松和醋酸可的松，這些患者體內絕對缺乏可的松，因此通常需要終身、持續、規律地使用醋酸氫化可的松或醋酸可的松。“缺什么補什么，缺多少補多少，這是我們內分泌系統基本的治療原則。”

“只有在藥物不可及（買不到或價格非常昂貴）的情況下，才不得不用醋酸潑尼松。可以這樣替代，但并不意味著這種替代沒有任何問題。我們也希望不同的疾病應用不同的藥物。”張征說。

如果以醋酸潑尼松替代醋酸氫化可的松，會有更高的副作用風險。“醋酸氫化可的松是最接近人體自身產生的激素的藥物，補充氫化可的松后，人體不需要進一步代謝就可以直接發揮作用，對一些肝功能不全患者、兒童來說，使用醋酸氫化可的松是最安全的。此外，醋酸氫化可的松是短效藥物，而醋酸潑尼松是中效藥物，有更強的抗炎效果，不太精確地說，類似于免疫抑制。”張征說。

陳思永表示，由腎上腺本身的疾病引起的糖皮質激素分泌不足，往往合并有鹽皮質激素分泌不足，此時醋酸氫化可的松更加合適，它可以同時補充兩種激素，而醋酸潑尼松沒有補充鹽皮質激素的作用。潑尼松應用的范圍更廣，除了腎上腺皮質功能減退，還可以用于系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等風濕病，它具有免疫抑制作用，還可以用于腎原發性的腎臟病，腎炎，B淋巴細胞類的腫瘤、白血病等。相同劑量下，醋酸潑尼松導致骨質疏松的風險可能相對較高，而且可能具有潛在的生長抑制作用，小孩和孕婦不宜使用。

“以后我們還會碰到同樣的困境”

臨床上以醋酸潑尼松代替醋酸氫化可的松的現象，蘇颋為也發現了，他認為，這是一個很“精致”的問題。“潑尼松、地塞米松等糖皮質激素不是人體可以自己分泌的，藥理學家通過改變可的松和醋酸氫化可的松的分子結構合成了它們，主要用于抗炎，而不是生理替代。”

更為棘手的是，蘇颋為所在醫院的氫化可的松注射液已斷貨半年有余。這是一種急救的基礎用藥，如果腎上腺皮質功能減退癥患者發生了腎上腺危象，需使用氫化可的松注射液，且該藥物沒有可的松注射液可供替代。目前，在氫化可的松注射液斷貨的情況下，醫生只能用甲基強的松龍替代。“這明顯不合理，但沒辦法。”

據蘇颋為回憶，最早用于腎上腺危象患者急救的是氫化可的松琥珀酸鈉注射液，它可以溶于水，而氫化可的松注射液需酒精作為溶酶才能溶解，酒精過敏的患者就不能使用，但后來，氫化可的松琥珀酸鈉注射液買不到了，醫生只能退而求其次，使用氫化可的松注射液。而現在，氫化可的松注射液也買不到了。

藥物斷供，然后被粗放地替代，這種路徑讓蘇颋為感到擔憂：“往往是因為醫院沒有醋酸氫化可的松，只有醋酸潑尼松，所以只能用潑尼松去替代，醫生也不提需求，不再去追求細節，長此以往，大家有可能就不知道該如何精細、規范地去治療。”

“從臨床的角度，不同的疾病應該應用不同的藥物，不是有藥可用就行，那將是醫療的損失。這并不是一種藥的問題，以后我們還會碰到同樣的困境。”蘇颋為說。

張征也告訴澎湃科技，目前其所在醫院雖然有醋酸氫化可的松片，但斷供、供應不及時的情況過去也時有出現。

張征覺得，不能要求企業賠本去生產這類短缺藥，“國家的醫保相關政策是否可以允許企業制定一個相對的高價，并從醫保和患者支付的角度對這個價格做一些分擔？因為用藥人群少，醫保的壓力也不至于那么大。”

蘇颋為也曾向澎湃科技表示，這類基礎藥物的短缺需要一些行政力量的干預。“現在藥品完全進入市場，可控性太低。醫保的目標就是保障藥品供應和可及性。使用量較少的藥物，或利潤比較低的藥物，醫保需要覆蓋。行政干預的方法多種多樣，比如要求藥企生產，要求有急診的醫院必須進（藥）等。”