在美洲休倫族印第安原住民中，有這樣一則關(guān)于煙草的古老傳說(shuō)：“很久很久以前，土地貧瘠，人們常常食不果腹。偉大的神靈派來(lái)一位女神拯救人類。她探訪世界各地，所到之處右手觸及的地方長(zhǎng)出土豆，左手摸到的土地長(zhǎng)出玉米，而她曾經(jīng)坐過(guò)的地方，就會(huì)長(zhǎng)出煙草。”

有關(guān)煙草的傳說(shuō)在各個(gè)印第安人部落當(dāng)中還有很多，煙草被他們當(dāng)做神圣之草。在宗教儀式中，通過(guò)焚燒煙草將虔誠(chéng)的祈禱傳遞給造物主；在生病時(shí)，作為良藥，為患者減輕病癥，祈求平安；在友人來(lái)到時(shí)，作為禮物表達(dá)歡迎以及最崇高的敬意。

在哥倫布第一次到達(dá)美洲大陸后，煙草逐漸走向歐洲和全世界。

煙草種植園 | Wikimedia Commons

盡管煙草最初的用途是通過(guò)焚燒，使人能與神靈進(jìn)行溝通，但當(dāng)它擁有更多的受眾，吸煙就成為了煙草的主要使用方式。因?yàn)樗某砂a性，全球煙民數(shù)量極其龐大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，截至2020年，全世界有36.7%的男性吸煙，7.8%的女性吸煙，共占全世界總?cè)丝诘?2.3%。在全球13億吸煙者中，超過(guò)80%來(lái)自中低收入國(guó)家。在那些本不富裕的家庭中，煙草擠占了基本生活開(kāi)銷的一部分，又因?yàn)樗某砂a性，這種消費(fèi)模式很難改變。而吸煙對(duì)于身體帶來(lái)的傷害有可能造成家庭收入降低、醫(yī)療支出增加，無(wú)疑是雪上加霜，進(jìn)一步加重貧窮。

欲罷不能的成癮性

香煙的煙霧中含有超過(guò)7000種化學(xué)物質(zhì)，其中之一的尼古丁正是讓人欲罷不能的元兇。平均下來(lái)，吸煙者從每根香煙中可以獲得1~2毫克的尼古丁。吸煙時(shí)，血液中的尼古丁可在10秒鐘內(nèi)達(dá)到峰值，其中一部分到達(dá)腎上腺，刺激腎上腺素的分泌。腎上腺素增多導(dǎo)致血壓上升、呼吸和心跳頻率增加，血管收縮，人變得更加警醒。尼古丁還可以跨越血腦屏障進(jìn)入大腦，它與在神經(jīng)元之間傳遞信息的乙酰膽堿具有結(jié)構(gòu)相似性，因此能夠與部分煙堿型乙酰膽堿受體結(jié)合，作用于多巴胺神經(jīng)元，誘導(dǎo)“快樂(lè)激素”多巴胺的大量釋放，激活大腦中的獎(jiǎng)賞機(jī)制。

尼古丁成癮機(jī)制 | 參考文獻(xiàn)[5]，作者漢化

一般吸煙者一根煙大約可以吸上10口，假如一個(gè)人1天抽1包煙（20根），那么大腦每天就會(huì)受到200次尼古丁的沖擊。

愉悅背后的傷害

吸煙在帶來(lái)這種短暫愉悅的同時(shí)，對(duì)身體的每個(gè)器官都帶來(lái)了傷害。每年全世界因吸煙死亡的人口總數(shù)超過(guò)820萬(wàn)，其中超過(guò)700萬(wàn)是煙草的直接使用者，而120萬(wàn)是暴露在二手煙中的非吸煙者。煙草的煙霧中含有的致癌物至少有69種，它將患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高了5~10倍。吸煙與80~90%的肺癌相關(guān)，還與口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、胃癌等多種癌癥相關(guān)。除了惡性腫瘤，吸煙還會(huì)導(dǎo)致包括慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部疾病，增加包括中風(fēng)、心肌梗死等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

除了對(duì)健康帶來(lái)的巨大危害，每年吸煙帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)花銷高達(dá)1.4萬(wàn)億美元，相當(dāng)于全球每年GDP的1.8%，而這一花銷的40%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，為這些國(guó)家?guī)?lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，全世界各個(gè)國(guó)家都在竭力控制煙草的使用。

對(duì)吸煙說(shuō)不

由世界衛(wèi)生組織主持談判的《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》在2003年5月21日通過(guò)，并于2005年開(kāi)始生效，目前已經(jīng)有180個(gè)國(guó)家和地區(qū)參與到其中。公約中明確了各締約國(guó)的義務(wù)，其中就包括通過(guò)增加煙草稅降低煙草的需求；在公共場(chǎng)所禁煙；確保在煙草制品的包裝上帶有大面積的說(shuō)明煙草有害后果的健康警示語(yǔ)和信息；禁止煙草廣告。

但對(duì)于吸煙者個(gè)人而言，想對(duì)吸煙說(shuō)不，的確不易。這就要回到尼古丁的作用機(jī)制上，它為吸煙者帶來(lái)快速卻短暫的愉悅，為了維持住這美妙的瞬間，吸煙者就會(huì)不停地吸煙，產(chǎn)生尼古丁依賴。一旦身體習(xí)慣了尼古丁的存在，突然長(zhǎng)時(shí)間不吸，身體就會(huì)出現(xiàn)易怒、抑郁、焦慮、專注力下降、睡眠質(zhì)量不佳等戒斷癥狀，這些癥狀可能在吸完最后一根煙的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，迫使吸煙者很快復(fù)吸。

為了緩解嚴(yán)重的戒斷癥狀，目前臨床上有包括尼古丁替代療法和非尼古丁類戒煙藥可以使用。尼古丁替代療法是通過(guò)經(jīng)皮貼片、噴霧、口香糖或是糖果，讓血流緩慢地吸收少量的尼古丁，從而抑制住戒煙者吸煙的沖動(dòng)。非尼古丁類戒煙藥物安非他酮可以抑制多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取，同時(shí)刺激它們的分泌，使大腦內(nèi)多巴胺水平增加，緩解戒斷癥狀。另一種酒石酸伐尼克蘭可以激活特定類型的煙堿型乙酰膽堿受體，從而阻斷尼古丁與該受體的結(jié)合，達(dá)到戒煙的效果。研究表明，這些藥物單獨(dú)或聯(lián)合使用都可以有效地幫助戒煙者戒除煙癮。

酒石酸伐尼克蘭戒煙機(jī)制 | 參考文獻(xiàn)[7]，作者漢化

但目前研究發(fā)現(xiàn)，藥物替代治療結(jié)合行為咨詢療法才是最為行之有效的戒煙辦法。在行為咨詢療法中，咨詢師幫助患者找到吸煙的誘因、教會(huì)他們?nèi)绾卧趬毫驼T因存在的情況下如何處理并預(yù)防復(fù)吸的發(fā)生，從而提高戒煙的成功率。

根據(jù)WHO于2021年發(fā)表的第四版《2000-2025年全球煙草使用流行趨勢(shì)報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示，全球的吸煙人口已經(jīng)從2000年的13.7億降到2020年的13億，預(yù)計(jì)在2025年會(huì)繼續(xù)降至12.7億。但值得注意的是，如果按照世衛(wèi)組織區(qū)域劃分來(lái)看，包括眾多低、中收入國(guó)家的非洲、東地中海區(qū)域和西太平洋區(qū)域的男性吸煙者數(shù)目會(huì)在2025年前持續(xù)上升。這可能與這些地區(qū)的人口增長(zhǎng)、收入增加、對(duì)煙草的負(fù)擔(dān)能力增加以及相對(duì)寬松的控?zé)熓侄斡嘘P(guān)。因此，若想實(shí)現(xiàn)減少煙草使用的全球目標(biāo)，必須在全球范圍內(nèi)加強(qiáng)煙草控制措施，并擴(kuò)大戒煙服務(wù)的規(guī)模。

煙草使用量變化 | 參考文獻(xiàn)[10]，作者漢化

隨著通訊和網(wǎng)絡(luò)的普及，戒煙熱線、短信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、手機(jī)軟件和社交媒體這些新興的方式對(duì)于年輕人們尤其受用，它們也跨越地理上的障礙，降低了獲得戒煙相關(guān)信息和支持的門檻，使得那些本因無(wú)法負(fù)擔(dān)得起上述治療費(fèi)用而對(duì)戒煙望而卻步的潛在戒煙者同樣可以獲益。在一些戒煙app中，用戶們可以通過(guò)打卡、對(duì)自己的戒煙進(jìn)程以及健康狀況進(jìn)行可視化的追蹤，同時(shí)與一起戒煙的小伙伴們的交流討論，彼此督促，讓痛苦的戒煙過(guò)程不再孤單。世衛(wèi)組織全球戒煙投資論證文件中表明，每年人均投資1.68美元用于包括簡(jiǎn)短建議、全國(guó)免費(fèi)戒煙熱線和基于短信的戒煙支持的循證戒煙干預(yù)措施，就可幫助1.52億煙草使用者在2030年前成功戒煙。

經(jīng)過(guò)近20年的努力，目前對(duì)于全球傳統(tǒng)煙草使用的控制取得了很大進(jìn)展。但隨著技術(shù)的發(fā)展，新型和新興的尼古丁和煙草制品的種類迅猛增加，比如電子煙，數(shù)千種口味的電子煙對(duì)兒童和年輕人有著極大的吸引力。但需要指出的是，這些打著“更安全”標(biāo)簽的替代品并非無(wú)害，其中一些同樣因?yàn)楹心峁哦《鴮?duì)身體產(chǎn)生危害，正因此，在2021年世界衛(wèi)生組織的全球煙草流行報(bào)告當(dāng)中提出對(duì)電子煙應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管和檢測(cè)。

當(dāng)下快節(jié)奏的生活環(huán)境中，我們難免會(huì)緊張、焦慮，盡管煙草能為人們帶來(lái)短暫的愉悅和放松，疾病和痛苦也隨之而來(lái)。然而，我們也有更加健康和積極的方式來(lái)應(yīng)對(duì)壓力，比如戶外運(yùn)動(dòng)、閱讀、音樂(lè)、旅游，亦或是約上三五好友聊聊天，都可以為我們帶來(lái)更加長(zhǎng)效、健康的快樂(lè)。

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.afro.who.int/sites/default/files/2017-09/Chapter%2032.%20The%20history%20of%20tobacco.pdf

[2]https://keepitsacred.itcmi.org/tobacco-and-tradition/traditional-tobacco-use/

[3]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco

[4]https://nida.nih.gov/publications/research-reports/tobacco-nicotine-e-cigarettes/introduction

[5]https://www.tobaccofreeyork.com/vaping-and-electronic-cigarettes

[6]https://fctc.who.int/zh/publications/m/item/the-who-framework-convention-on-tobacco-control-an-overview

[7]https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/quit-smoking/quit-smoking-medications/how-quit-smoking-medicines-work/index.html

[8]世衛(wèi)組織2021年全球煙草流行報(bào)告

[9]WHO global report on trends in prevalence of tobacco use 2000-2025, fourth edition

[10]https://tobaccoatlas.org/challenges/prevalence/

[11https://www.who.int/zh/news/item/16-11-2021-tobacco-use-falling-who-urges-countries-to-invest-in-helping-more-people-to-quit-tobacco

作者：郭懌暄

編輯：悲催的鉈寶寶

題圖來(lái)源：pixabay

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