〖科普文章〗

           爬幾層樓就透不過氣，這種病最喜歡“老煙槍”

    慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種因為氣道異常（支氣管炎、毛細支氣管炎）和/或肺泡異常導致持續(xù)性氣流阻塞（通常呈進展性），以慢性呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、科室、課題和急性加重）為特點的異質(zhì)性肺疾病。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性，非特異性炎癥，如患者每年咳嗽，咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診為慢性支氣管炎，肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化，"破壞"是指呼吸性氣腔擴大且形態(tài)不均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失，當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。

    最新流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國慢阻肺患者人數(shù)近1億人，慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病是居民第三位主要死因 。

年齡越大，患病率越高。

    中國慢阻肺的死亡率不僅居世界各國之首，40歲及以上人群的患病率也是全球之最，而且這些年來患病數(shù)據(jù)有增無減。由王辰院士團隊完成并于2018年4月10日發(fā)表在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，20歲以上人群的患病率高達8.6%，40歲以上人群患病率13.7%，60歲以上人群患病率已超過27％。 年齡越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高，且40歲以上人群在短短十余年間（2002-2015）患病率激增了67%。

到底什么是慢阻肺（COPD）？

    慢性阻塞性肺疾病，是一種可預防和可治療的常見疾病，主要是因炎癥引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，患者在臨床上往往表現(xiàn)為“透不過氣”，慢性支氣管炎和肺氣腫患者容易進展為慢阻肺。

   肺氣腫時，肺泡和小的支氣管失去彈性。彈性回縮力降低，導致呼氣時陳舊氣體無法及時排出，即肺過度充氣。體內(nèi)的陳舊氣體留置，致使不能及時排除多余二氧化碳和吸入新鮮的氧氣。而在肺泡附近，負責轉(zhuǎn)入氧氣和轉(zhuǎn)出二氧化碳的血管也遭到破壞，導致吸氣時該部分肺泡氧氣輸送減少，即氣體交換異常。支氣管發(fā)生炎癥時，管壁腫脹，并產(chǎn)生大量的分泌物。腫脹的組織和分泌物導致氣道的狹窄，甚至是緊閉，造成呼吸不暢通。由于不能及時通過咳嗽排除分泌物，容易發(fā)生氣道感染。

拆開來解釋：

慢：

慢性，不是指該病的危險性小、程度輕、進展慢，而是指疾病長期存在，不能根斷而需要終生管理。

阻：

氣流阻塞，即氣道發(fā)生阻塞，也就是指氣管、支氣管、肺泡等發(fā)生增生、粘連、壞死導致氣流通道發(fā)生狹窄甚至閉塞，氣流通過受限，從而出現(xiàn)肺泡擴大、肺泡壁變薄、胸部過度膨脹、缺氧、二氧化碳潴留等。

肺：

肺功能下降，是指這個肺病的肺功能特點是呈持續(xù)下降，并且隨著自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復加重，而后產(chǎn)生呼吸衰竭、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、代謝綜合征、糖尿病、肺性腦病等多種并發(fā)癥而危及生命。

慢阻肺主要有哪些癥狀？

   慢阻肺的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，還會有體重下降、食欲減退等全身癥狀，其中，逐年進行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。 慢性咳嗽是慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 

   一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，但由于個體差異，部分患者可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 慢阻肺急性加重期的主要表現(xiàn)為氣促加重，常伴有喘息、胸悶、發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變等，其最常見的誘因為呼吸道感染（尤其是病毒感染），通常可以預防，但一旦出現(xiàn)上述癥狀，應到醫(yī)院就診。 

有哪些危險因素會導致慢阻肺？

  慢阻肺發(fā)病的高危因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。 現(xiàn)在認為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)（柴火和木炭等燃燒時的煙霧顆粒、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。 40歲及以上人群伴有慢阻肺主要癥狀、吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史、化學物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等情況，應警惕慢阻肺，建議每年進行一次肺功能檢查。 

吸煙對慢阻肺的發(fā)生到底有多大影響？

   發(fā)生慢阻肺的風險中，吸煙人群是不吸煙人群的10.92倍。95%以上男性慢阻肺患者是吸煙導致的，60歲以上吸煙人群患病率超過40%。

    二手煙也不容小覷，澳大利亞的一項研究顯示，兒童時期暴露于吸煙環(huán)境下的成年人較兒童期未暴露于吸煙環(huán)境下的成年人，罹患慢阻肺的風險增加約3倍。

  吸煙是慢阻肺最常見的危險因素，也是加速病情進展的重要因素，戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵措施和重要干預手段。戒煙不僅可以減慢慢阻肺患者肺功能下降的速率，延緩病變進展。與未戒煙者相比，戒煙之后的咳嗽、咳痰、喘息和氣短等呼吸道癥狀更少，因急性加重住院治療也更少，死亡風險下降32%~84%。

 需要提醒大家的是，單純靠意志的“干戒”容易失敗，所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會的支持和伐尼克蘭藥物、尼古丁替代療法等。治療需要一個長期的過程,任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙, 其費用也要比治療吸煙所致健康損害的費用省很多。建議大家可以到當?shù)蒯t(yī)院的戒煙門診咨詢或撥打免費衛(wèi)生熱線12320尋求科學戒煙方法幫助成功戒煙。

作者介紹

趙暉 老年醫(yī)學碩士 副主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院 老年科