對比去年，2023版“滬惠保”保障價(jià)格不變，仍是129元/人/年，可享最高310萬補(bǔ)充醫(yī)療保障。產(chǎn)品保障卻有了進(jìn)一步升級：

√優(yōu)化特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金中年度免賠額；

√增擴(kuò)國內(nèi)特定高額藥品種類至36種；

√ 同時(shí)更新了海外特殊藥品和CAR-T治療藥品的適應(yīng)癥；

√ 原有的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任保持不變。

（詳見請前往“隨申辦市民云”APP查看產(chǎn)品說明書）

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近期有不少市民留言，表示對有變動的保障內(nèi)容非常關(guān)心——

? 哪些藥品費(fèi)用可以報(bào)銷?

? “特約藥店”有哪些?

? 更新了哪些海外特藥？

? 如何申請?zhí)厮幚碣r?

今天就對這幾個(gè)問題進(jìn)行詳解！

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國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

許多重疾如白血病、乳腺癌、肺癌等疾病，在治療過程中需要使用自費(fèi)高額藥品，這部分藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)！這對于大多數(shù)患者來說，這筆費(fèi)用負(fù)擔(dān)不小！

2023版“滬惠保”增擴(kuò)國內(nèi)特定高額藥品種類至36種，最高100萬元特藥保障！

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2023版“滬惠保”特約藥店清單如下

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“國內(nèi)高額藥品費(fèi)用”理賠案例解讀

市民邱先生，以“非既往癥”身份參與投保。在2022年8月，突發(fā)呼吸困難，緊急前往腫瘤醫(yī)院就醫(yī)，診斷為特發(fā)性肺動脈高壓，并多次進(jìn)行藥物注射，一共自費(fèi)了9.7萬元。先后5次通過“隨申辦市民云”APP申請了責(zé)任二“國內(nèi)特定高額藥品保險(xiǎn)金理賠”。2周后理賠通過，最后賠付金額為6.8萬元左右。

“國內(nèi)高額藥品費(fèi)用”理賠申請

登錄“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→點(diǎn)擊“我的保單”→點(diǎn)擊“理賠申請”→點(diǎn)擊責(zé)任二的“去申請”→根據(jù)頁面提交理賠材料，等待反饋結(jié)果即可

注意：在申請國內(nèi)特藥理賠時(shí)，可選擇申請購藥或事后報(bào)銷

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海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

因海外特殊藥品未在國內(nèi)上市，國家為國內(nèi)患者使用海外特藥降低門檻，保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在海南博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）掛號，由指定專科醫(yī)生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在以上四家醫(yī)院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險(xiǎn)公司對其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。

2023版“滬惠保”將15種海外特藥納入保障，0免賠額！最高30萬元保障，最高賠付70%！

海外特藥藥品清單

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那么，有人會問：

如果海外特殊藥品超出限定使用范圍用藥，能報(bào)銷嗎？

不可以，海外特殊藥品的產(chǎn)品責(zé)任是按照相關(guān)藥品規(guī)定限定的，超出藥品說明書中所列明的適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制、用法用量的都不能報(bào)銷。

“海外特殊藥品費(fèi)用”理賠案例解讀

市民陳先生，今年84歲。以“非既往癥”身份參保。2022年6月，因患原發(fā)性肝癌在海南博鰲超級醫(yī)院，進(jìn)行釔90藥物輸注。總醫(yī)療費(fèi)用39.3萬元，醫(yī)保報(bào)銷2.6萬元，剩余個(gè)人自費(fèi)金額35.8萬元。后家人為其在“隨申辦市民云”APP上遞交了海外特殊藥品理賠申請。經(jīng)審核，其符合責(zé)任適應(yīng)范圍，“滬惠保2022版”為其賠付25.06萬元。

“海外特殊藥品費(fèi)用”理賠申請

登錄“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→點(diǎn)擊“我的保單”→點(diǎn)擊“理賠申請”→點(diǎn)擊責(zé)任四的“去申請”→根據(jù)頁面提交理賠材料，等待反饋結(jié)果即可

注意：在申請海外特藥理賠時(shí)，可選擇預(yù)約用藥或事后報(bào)銷

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CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

CAR-T細(xì)胞治療類產(chǎn)品阿基侖賽注射液獲批上市，給癌癥人群和家庭帶來了希望。“抗癌藥”雖好，但面對“120萬元一針”的高昂費(fèi)用，不少患者只能望而卻步。

目前，CAR-T暫未被納入醫(yī)保，需要完全自費(fèi)！但如果參保了“滬惠保”，這款尖端抗癌治療技術(shù)就不再遙不可及！0免賠額，既往癥人群也可以報(bào)銷，最高50萬元。將很大程度上減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！

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CAR-T治療藥品清單

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CAR-T治療指定醫(yī)院目錄

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“CAR-T治療藥品費(fèi)用”理賠案例解讀：

今年67歲的王先生，以“既往癥”身份參保。2022年10月，因彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在仁濟(jì)醫(yī)院做治療，總醫(yī)療費(fèi)用120萬元。后通過“隨申辦市民云”APP，申請責(zé)任五“CAR-T治療藥品費(fèi)用”理賠。最終，“滬惠保2022版”為其賠付50萬元。

“CAR-T治療藥品費(fèi)用”理賠申請

登錄“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→點(diǎn)擊“我的保單”→點(diǎn)擊“理賠申請”→點(diǎn)擊責(zé)任五的“去申請”→根據(jù)頁面提交理賠材料，等待反饋結(jié)果即可

注意：在申請CAR-T醫(yī)療理賠時(shí)，可選擇申請購藥或事后報(bào)銷

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2023版“滬惠保”是由上海市政府推出的一款惠民型醫(yī)療保險(xiǎn)，價(jià)格實(shí)惠又靠譜。只要你是上海醫(yī)保在保人員，不論老少、不論戶籍、不限職業(yè)、既往癥或帶病體都可以購買。一人一年僅需129元，就可享百萬醫(yī)療保障！

通過官方參保通道“隨申辦市民云”APP參保，不僅支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可為本人及6位符合參保條件的直系親屬投保（父母、配偶、子女），使用數(shù)幣錢包支付，還能享立減25元的優(yōu)惠福利哦！

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就是為你和家人，守住這份平常簡單的幸福！