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“二陽”潮里，如何安全地使用新冠口服藥Paxlovid？
·“再強調一遍：Paxlovid是處方藥，需要專業人士判斷是否適用以及該如何使用。除非特殊情況，不建議個人在無專業指導下購買使用?！?/u>
近日，隨著國內新冠感染“二陽”的增加，很多人都非常關注新冠口服藥該怎么用。美國輝瑞公司研發的新冠口服藥奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）是國內上市最早的新冠抗病毒藥，不少人都還有以前留下的“存貨”，這讓不少人想著還能不能用，以及該怎么用。由于Paxlovid與不少藥物存在沖突，讓非專業人士自行用藥的難度、風險都大幅增加。其實，Paxlovid之所以是處方藥是有充分原因的。第一，肝臟、腎臟功能不好的人可能不適用，或者要改劑量；第二，它和很多別的藥有沖突，同時使用其它藥物的必須仔細查驗。分析禁忌與藥物沖突都需要醫學藥學專業知識，因此，最好是在專業指導下使用。當然，我們也查找了一些Paxlovid的安全用藥信息，可提供必要的基本參考。
這里分享幾個Paxlovid禁忌與藥物沖突的相關資料查詢資源。如果你真的要用這個藥，那么無論如何要好好查一下這些信息。
自己買以及用Paxlovid前，我建議先去讀一下NIH（美國國立衛生研究院）關于這個藥的新冠治療指南，網站是：
這里有兩大部分，一是藥物信息（Drug Info），二是藥物相互作用（Drug-Drug Interaction，也可以理解為藥物沖突）：
NIH關于Paxlovid的新冠治療指南。本文作者供圖
先仔細看藥物信息這一部分，里面歸納了Paxlovid的科學證據，作用是什么（注意：Paxlovid沒有預防新冠的作用，低危人群里作用也不明確），特殊人群如孕婦、兒童是否可以使用，相應的證據是什么。此外，藥物信息中也指出肝臟功能與腎功能嚴重受損的人不推薦使用，腎功能中度受損需要減量使用，具體標準都有列出。
需要注意，使用Paxlovid的多是老年人，很可能存在肝、腎功能問題，因此最好在有近期的肝腎功能檢查結果的基礎上，判斷如何用藥。比較常見的是腎功能，腎小球濾過率（eGFR）在30-60間，要調整Paxlovid的劑量，30以下不能用。像腎功能損傷可能隨時間惡化，因此不能說兩三年前查了沒到60以下就說沒問題，要以近期的檢測為準。
藥物信息這部分看完了，覺得你還是屬于可以使用Paxlovid的人群，那么再看藥物沖突部分。
Paxlovid是兩個藥的復方，其中，利托那韋是CYP3A4抑制劑，而CYP3A4是多個藥物代謝的酶。因此Paxlovid會影響很多藥物的代謝，導致沖突。面對不同疾病的不同藥物沖突，是保障治別的病優先，換一個新冠治療藥物，還是治新冠優先，別的藥先暫停，都需要通過權衡收益風險來確定。
有不少常用藥是不受影響的，例如NIH列出了一些：
不受新冠影響的常用藥。本文作者供圖
緩解新冠癥狀常用的對乙酰氨基酚和布洛芬都和Paxlovid沒有沖突。
但是另一些藥屬于無法和Paxlovid共存，需要考慮其它新冠治療藥物：
無法和Paxlovid共存的常用藥。本文作者供圖
另一些沒法共存但可以先停藥，Paxlovid用完后再恢復：
沒法共存但可以先停藥，之后再恢復使用的藥物。本文作者供圖
還有需要改動劑量，或者可以一起用但要觀察不良反應，必要時再改劑量。不同的藥物使用策略都是建立在具體疾病的風險收益分析之上。比如，西地那非這個藥，有一個大家都知道的名字“萬艾可”。如果是用于大家都知道的勃起障礙，由于和Paxlovid有沖突，需要調整劑量?？墒俏鞯啬欠且灿糜谥委煼蝿用}高壓，在這種疾病中藥物濃度的改變威脅更大，因此對于肺動脈高壓來說，如果用西地那非，就不能用Paxlovid。
NIH的Paxlovid用藥指導更多是從原理上介紹，建議要買藥的，在買之前以及用之前都完整地看一下。不過對于個人，具體到在用某個藥和Paxlovid有沒有沖突，如果需要調整劑量，該怎么調。這種實際操作的問題，建議參考下面這兩個純粹是實用性質的網站：
加拿大安大略省為藥劑師開發的Paxlovid藥物沖突處置信息匯總：
里面對每一個藥物都具體如何共用的建議包括如果減量，如果是不能共用的，也有停藥需多久的建議：
加拿大安大略省為藥劑師開發的Paxlovid藥物沖突處置信息匯總。本文作者供圖
安大略省的網站是一個表格，查找起來稍微麻煩一些，有個實用性更好的互動網站，是利物浦大學做的：
https://www.covid19-druginteractions.org/checker
網站上可以選擇具體新冠藥物（如Paxlovid），再選另一個其它藥物，就能查到是否有藥物沖突，以及該如何處理：
利物浦大學建立了可查詢Paxlovid和其他藥物是否“打架”的網站。本文作者供圖
上述兩個網站非常適合直接查具體的一個藥物。比如在用某個降糖藥、降壓藥或降脂藥，可以直接查如果要用Paxlovid該怎么用。
需要注意的是這些網站沒有把所有藥物都收錄，沒列在里面的藥物不要認為就絕對可以和Paxlovid共用，最好去咨詢專業的醫生或藥劑師。如果實在沒法找到相關信息，看一下藥物說明書，找找藥物代謝這部分是怎么寫的。利托那韋影響藥物代謝是因為它能抑制CYP3A4（抑制能力非常強）和p-gp。如果另一個藥物說明書上說到代謝通過這兩個，就要謹慎，咨詢專業醫生或藥劑師。
再強調一遍：Paxlovid是處方藥，需要專業人士判斷是否適用以及該如何使用。除非特殊情況，不建議個人在無專業指導下購買使用。這三個網站只是給特殊情況下的一個參考：
https://www.covid19-druginteractions.org/checker
最后，還是要強調：Paxlovid這類新冠口服藥，是為高危人群降低重癥風險。絕大部分人不是高危人群，不需要使用。
（作者周葉斌，系美國阿拉巴馬大學伯明翰分校遺傳性博士，長期從事免疫學研究，目前在藥企從事新藥研發。本文首發于“一個生物狗的科普小園”微信公眾號，澎湃科技獲作者授權刊發。）
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