·確實存在一部分用了多種降壓藥物仍血壓控制不佳的高血壓患者；存在因主觀上不愿服用藥物而不能堅持服用藥物及不能耐受藥物的患者；存在因不能耐受降壓藥物或者用藥有禁忌而終止服用藥物的患者；從而導(dǎo)致血壓控制率的低下。有沒有藥物治療以外的、能長期平穩(wěn)控制血壓的全新治療方式？

經(jīng)皮腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)為微創(chuàng)介入手術(shù)，通過腎動脈內(nèi)膜消融，破壞外膜腎神經(jīng)以達(dá)到降壓的作用。本文作者供圖

2023年5月17日是第19個“世界高血壓日”，世界高血壓聯(lián)盟將今年的主題定為“精準(zhǔn)測量，有效控制，健康長壽”。 根據(jù)我國最新的人群高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國18歲以上高血壓的患病率約為27.5%，總量接近3億，但治療率和控制率分別只有40%和16.9%，遠(yuǎn)低于歐美等西方發(fā)達(dá)國家。提升高血壓的治療率和控制率是目前高血壓的管理中迫切需要解決的問題。

藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法。但確實存在一部分用了多種降壓藥物仍血壓控制不佳的高血壓患者；存在因主觀上不愿服用藥物而不能堅持服用藥物及不能耐受藥物的患者；存在因不能耐受降壓藥物或者用藥有禁忌而終止服用藥物的患者；從而導(dǎo)致了血壓控制率的低下。那么有沒有藥物治療以外的、能長期平穩(wěn)控制血壓的全新治療方式？腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)（RDN）是一種有創(chuàng)的治療方式，為治療高血壓提供了新的思路與方法。

交感神經(jīng)的過度激活與高血壓有密切聯(lián)系，腎交感神經(jīng)在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中起著重要調(diào)控作用。早在上世紀(jì)50年代，由于缺乏降壓藥物，就有學(xué)者采用腎神經(jīng)切除術(shù)來治療高血壓，但由于當(dāng)時外科手術(shù)的局限及過多的并發(fā)癥及降壓藥物的出現(xiàn)而逐漸消失于人們的視線中。10多年來，由于心血管介入技術(shù)的進(jìn)步，新型的經(jīng)皮腎動脈消融去神經(jīng)術(shù)已逐漸成熟。大量的研究數(shù)據(jù)顯示，RDN是安全的，有效的，且降壓效果是持久的。

2023年歐洲心臟病學(xué)會高血壓委員會和歐洲經(jīng)皮心血管介入?yún)f(xié)會（EAPCI）關(guān)于RDN在成人高血壓治療中的應(yīng)用的臨床共識聲明提出：RDN 適用于從輕度到重度和頑固性高血壓的廣泛患者。《2023中國高血壓防治指南》也將RDN作為一種可選的治療方式。

那么作為高血壓患者對于RDN這一新技術(shù)肯定會有很多疑問，今天就跟大家來一起聊聊RDN那些事兒。

1、什么是RDN？RDN治療高血壓的背景機(jī)制是什么？

RDN是一種通過腎神經(jīng)阻斷的方法，降低交感傳出神經(jīng)的活性，增加腎血流量，增加尿中鈉鹽和水的排泄，同時降低腎臟腎素釋放而達(dá)到降低血壓的作用。

2、RDN介入治療手術(shù)時間多久，手術(shù)流程是怎么樣的，會有植入物在病人體內(nèi)嗎?

除了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察，整個RDN手術(shù)時間約1小時，介入微創(chuàng)手術(shù)，僅僅留有一個穿刺動脈的1-2mm的傷口，整個過程不涉及任何植入物，術(shù)后第二天下床活動。

3、RDN介入治療降壓幅度怎么樣？手術(shù)效果怎么樣？

從近年來的多個臨床研究上看，RDN對70%的難治性高血壓患者有效、有反應(yīng)，平均降壓幅度可達(dá)10~15mmHg。RDN對患者的影響，不僅僅體現(xiàn)在降低血壓上，它是對患者全身交感神經(jīng)系統(tǒng)一次再重塑、再編程。絕大多數(shù)患者在RDN之后血壓可以控制達(dá)標(biāo)，服藥種類較術(shù)前減少，極少部分患者甚至可以不再服藥。

4、哪一類型的高血壓病人適合RDN療法？

根據(jù)最新發(fā)表的國際專家共識，RDN適用于頑固性高血壓、各種輕重度未控制的高血壓患者。RDN也適用于不耐受或不依從抗高血壓藥物治療的患者；但所有接受RDN療法的高血壓患者均需要完善檢查排除繼發(fā)性高血壓。根據(jù)我們高血壓科的經(jīng)驗，RDN療法可能在心率較快和舒張壓較高的中青年高血壓患者中有更佳降壓效果。

5、RDN療法能給高血壓病人帶來什么獲益？

RDN除了能為高血壓患者降低血壓之外，還能改善胰島素抵抗、改善腎功能、改善慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等方面有其獨特優(yōu)勢；RDN未來還可能可以用于慢性腎臟病、糖尿病和慢性心衰等疾病，也可通過抑制交感神經(jīng)活性改善此類疾病的預(yù)后。

（作者亢園園，醫(yī)學(xué)博士，系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主治醫(yī)師。作者許建忠，系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師，曾作為訪問學(xué)者在澳大利亞墨爾本Baker心臟研究所及Alfred醫(yī)院研修。目前主要致力于高血壓的診治，尤其擅長難治性高血壓的治療，繼發(fā)性高血壓的篩查，腎血管性高血壓的介入治療。擔(dān)任中國高血壓聯(lián)盟理事、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員、中華老年心腦血管病雜志編委。）