·澎湃科技記者接觸的多位在皮膚、血管瘤等領(lǐng)域臨床一線工作的公立醫(yī)院中青年醫(yī)生，均對(duì)血管瘤診療市場(chǎng)亂象感到痛苦和無(wú)奈。他們注意到，近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)社交媒體上的醫(yī)療資訊良莠不齊，許多血管瘤患兒家長(zhǎng)被營(yíng)銷信息“洗腦”，接受促進(jìn)血管瘤快速消退的各種激進(jìn)治療，留下神經(jīng)損傷、瘢痕、皮膚質(zhì)地改變、皮下硬結(jié)等不必要的并發(fā)癥。但患者教育困難重重。

某三甲醫(yī)院皮膚血管瘤專科醫(yī)生夏珊（化名）說(shuō)，長(zhǎng)峰系醫(yī)院曾找她去兼職坐診，但她沒有了解酬勞和“好處”就果斷拒絕了。資料圖片

2023年4月18日，北京長(zhǎng)峰醫(yī)院火災(zāi)，將這個(gè)坐擁近20家連鎖民營(yíng)?？漆t(yī)院的“血管瘤王國(guó)”推上風(fēng)口浪尖。高額百度營(yíng)銷費(fèi)、過(guò)度診療爭(zhēng)議，蠶食著長(zhǎng)峰系在血管瘤領(lǐng)域的專業(yè)聲譽(yù)。

血管瘤究竟是一種怎樣的疾??？血管瘤的標(biāo)準(zhǔn)診療方式是什么？為何它能成為民營(yíng)醫(yī)院的生財(cái)之道？近日，澎湃科技記者走訪各地兒科、皮膚和血管瘤專科門診及專家，并采訪多位血管瘤患兒家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)有的地市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生，將患者轉(zhuǎn)介給長(zhǎng)峰系醫(yī)院，獲取回扣或提成，可能助長(zhǎng)嬰幼兒血管瘤患者家庭的焦慮；此外，不少公立醫(yī)院醫(yī)生曾在長(zhǎng)峰系醫(yī)院兼職出診，也可能違反院內(nèi)相關(guān)規(guī)定。

“羊毛出在羊身上?！币晃黄つw和血管瘤領(lǐng)域的老專家形象地形容，在這種畸形的利益機(jī)制下，患者是最終的受害者，不經(jīng)意間掉入“高價(jià)陷阱”，遭受不必要和無(wú)效的過(guò)度治療，耗時(shí)耗財(cái)耗力。

逃不過(guò)的長(zhǎng)峰系醫(yī)院

2022年年底，來(lái)自黑龍江省哈爾濱市的黃女士在寶寶滿月時(shí)，發(fā)現(xiàn)她身上有個(gè)紅色的點(diǎn)點(diǎn)。三個(gè)月后，不放心的她帶著孩子去了當(dāng)?shù)貎罕ａt(yī)院皮膚科，確診結(jié)果是嬰兒血管瘤。B超顯示，孩子所患的是混合型血管瘤，皮下深度0.24cm。醫(yī)生稱，憑本醫(yī)院的技術(shù)做不了治療，推薦去“江北的一家專門做血管瘤的醫(yī)院”。黃女士追問(wèn)后，對(duì)方承認(rèn)是哈爾濱長(zhǎng)峰血管瘤醫(yī)院。

經(jīng)朋友介紹，黃女士很快又去了當(dāng)?shù)亓硪患也筷?duì)三甲醫(yī)院，接診的副主任醫(yī)師以她“沒帶孩子來(lái)”為由，讓她加了微信，當(dāng)面沒有給出任何診療意見。隨后，他在微信上提出，周日可帶孩子去“江北的一家醫(yī)院”，看他的門診。類似的話術(shù)令黃女士心生疑竇，為什么不能在本院三甲醫(yī)院治療，非要介紹去另一家醫(yī)院呢。黃女士相信，這其中說(shuō)不定有提成或回扣的貓膩。

而這位醫(yī)生在微信上初步給出的方案是，打針加激光加微波。黃女士提出，孩子還小，希望有更保守的治療方式，對(duì)方卻稱孩子不適合眼藥水或外用藥等簡(jiǎn)單治療，還發(fā)難“你這個(gè)患者不太好溝通”。黃女士在網(wǎng)上輾轉(zhuǎn)私信了一些本地血管瘤患兒家長(zhǎng)，詢問(wèn)治療方案，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)峰醫(yī)院不管孩子血管瘤的類型和嚴(yán)重程度，都是推薦復(fù)雜得多的一套治療手段，動(dòng)輒花費(fèi)一兩萬(wàn)元，而在公立醫(yī)院的花費(fèi)通常在數(shù)百元數(shù)千元即可。

黃女士最終還是選擇了“更加放心”的公立三甲兒童醫(yī)院。這次醫(yī)生說(shuō)，孩子皮下的血管瘤不是特別深，可以先用外用藥水或外用凝膠，可以先觀察是否會(huì)“瘋狂變大”，后者可能性小，再考慮口服藥、激光或注射也不遲。如果維持不變大，一歲之后慢慢就會(huì)開始進(jìn)入消退期，大多數(shù)將自然慢慢消退掉，就看家長(zhǎng)等不等得及。

“之前的醫(yī)生都沒有提過(guò)這一點(diǎn)，反而說(shuō)得比較嚴(yán)重，怕這個(gè)東西潰爛出血，血止不住，當(dāng)時(shí)我覺得好嚇人。”黃女士對(duì)此深感氣憤。事實(shí)上，根據(jù)專業(yè)的醫(yī)生意見，嬰幼兒血管瘤表面的破裂非常少見，即使出現(xiàn)自發(fā)破潰，也不會(huì)引起大出血，用指尖按壓出血點(diǎn)，即可很快止血。

浙江金華的鄭先生也遇到了來(lái)自公立醫(yī)院醫(yī)生的“介紹”。2023年年初，他帶著出生不久的孩子在金華某公立綜合醫(yī)院看血管瘤門診。醫(yī)生說(shuō)，需要手術(shù)割掉孩子的血管瘤，聲稱本地醫(yī)院里沒有相應(yīng)設(shè)備，推薦去上海的某長(zhǎng)峰系醫(yī)院。鄭先生注意到。這位醫(yī)生把孩子的照片發(fā)給了一個(gè)標(biāo)記為上海某長(zhǎng)峰系醫(yī)院的微信號(hào)，對(duì)方隨即就給這個(gè)醫(yī)生發(fā)了一個(gè)微信紅包。見狀，鄭先生擔(dān)心自己“被介紹過(guò)去殺豬”（詐騙之意），決定留在本地另找醫(yī)院治療。

浙江嘉興的程女士，是被當(dāng)?shù)貗D保醫(yī)院推薦到上海的某長(zhǎng)峰系醫(yī)院的。其提供的一份住院費(fèi)用匯總清單顯示，一次治療的總費(fèi)用達(dá)到1.6萬(wàn)元，患兒接受的治療包括海綿狀血管瘤激光治療術(shù)、脈沖激光治療、高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)，單項(xiàng)價(jià)格分別是6400元、3000元、4000元。而相應(yīng)的類型在公立醫(yī)院的血管瘤門診接受的注射或外用藥治療則定價(jià)低得多。

也有網(wǎng)友在生活方式社交平臺(tái)“小紅書”上反映，在電話咨詢中，長(zhǎng)峰系某醫(yī)院會(huì)把價(jià)格報(bào)低，而且從來(lái)不說(shuō)需要做幾次才能把血管瘤看好。高頻電凝技術(shù)在十年前收費(fèi)就達(dá)到2萬(wàn)左右，做一次就得住院一個(gè)星期。而在國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)院，不另外加用電凝類治療，卻可以一樣達(dá)到消退的結(jié)果。

后來(lái)，遇到網(wǎng)友咨詢，程女士都會(huì)勸他們不要去長(zhǎng)峰系某醫(yī)院，而是推薦杭州的一家公立兒童醫(yī)院，“寶寶不受罪，省錢，省力?！?/p>

反思血管瘤規(guī)范治療

嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒中最常見的良性腫瘤，在中國(guó)人群的發(fā)病率約1%～5%。它有著獨(dú)特的生長(zhǎng)周期：多數(shù)患兒在出生時(shí)瘤體并不可見，出生后一年內(nèi)瘤體迅速出現(xiàn)并增長(zhǎng)，之后漸漸自行進(jìn)入消退期，并可持續(xù)5～7年。正是這一奇特的生長(zhǎng)特性，使其有別于其他腫瘤和血管畸形。

澎湃科技記者采訪的業(yè)內(nèi)專家表示，血管瘤雖然發(fā)病率高，但90%都是病情較簡(jiǎn)單的患者，加之后期多會(huì)自然消退，非常提倡早期干預(yù)，而不是過(guò)于激進(jìn)的過(guò)度治療。因?yàn)橹灰缙诟深A(yù)后，無(wú)論外用藥還是口服藥等經(jīng)典治療，九成都有效，即可送入自然消退的正常軌道，獲得較好的后期結(jié)果。負(fù)責(zé)任的醫(yī)生應(yīng)該向患者介紹“血管瘤早期干預(yù)后可以自然消退”這一重要特點(diǎn)，早期血管瘤通過(guò)涂藥或注射治療可以得到快速控制，醫(yī)生根本不需要向患者過(guò)度介紹風(fēng)險(xiǎn)，以至于將患者誘導(dǎo)到其他私立醫(yī)院接受過(guò)度和復(fù)雜的治療。

記者走訪血管瘤患者非常集中的公立醫(yī)院了解到，患者們買到的外用藥物，售價(jià)不到100元，有的部位比用的眼藥水更便宜，但他們都表示對(duì)淺表型血管瘤十分有效，兩邊比較后，發(fā)現(xiàn)“便宜不代表不好”。公立醫(yī)院有統(tǒng)一收費(fèi)規(guī)范，而私立醫(yī)院允許一人一價(jià)，許多患者家長(zhǎng)并不清楚這一點(diǎn)，在焦慮情緒下容易“走彎路”。

某三甲醫(yī)院皮膚血管瘤?？漆t(yī)生夏珊（化名）告訴澎湃科技記者，長(zhǎng)峰系醫(yī)院曾找她去兼職坐診，但她沒有了解酬勞和“好處”就果斷拒絕了。“你到了那個(gè)位置，可能就會(huì)身不由己，要去推薦不符合患者利益的治療方式，滿足對(duì)方的盈利需求。”

她在醫(yī)院門診中，也不時(shí)會(huì)遇到過(guò)度治療的嬰幼兒患者，其中不乏經(jīng)過(guò)各地連鎖長(zhǎng)峰醫(yī)院治療效果不佳的患者。她表示，嬰兒血管瘤超過(guò)增長(zhǎng)期，一歲以后如果只留下一些紅色印記，又不在關(guān)鍵部位，就不用治療。“平均50%的孩子在5歲時(shí)消退完，70%在7歲時(shí)消退完，90%在9歲前?！毕纳赫f(shuō)，大部分家長(zhǎng)都是擔(dān)心影響外觀，要求消退紅色印記，否則隨著孩子成長(zhǎng)，確實(shí)可能會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致社交自卑。

“一些營(yíng)利性醫(yī)院傾向于把所有有效的治療打包給你治療，可能敷一個(gè)外用藥就會(huì)好，但是他們給你射頻、激光、外用藥全部疊加，有的還以非常高科技的獨(dú)創(chuàng)命名來(lái)吸引人，費(fèi)用確實(shí)貴很多，可能會(huì)有治療過(guò)度導(dǎo)致的干擾。如果遇到病灶自己可以消退的，患者根本沒必要承受這些，但一些醫(yī)院的坐診醫(yī)生卻不會(huì)給患者介紹這一點(diǎn)?！?/p>

夏珊介紹，針對(duì)淺表型血管瘤，只需涂藥；針對(duì)混合型血管瘤，小彈珠大小地方已經(jīng)凸起，其余表面積較大，首選打針，可以在小的瘤體里聚焦藥物，縮小效果更好；而如果皮下比較深，外用藥進(jìn)不去，血管瘤體積更大更厚，一般考慮吃藥，因?yàn)榇蜥樋赡艹霈F(xiàn)藥物使用過(guò)量。

“一般標(biāo)準(zhǔn)治療，每個(gè)月只能做一次，下個(gè)月再來(lái)復(fù)查。但營(yíng)利性醫(yī)院通常會(huì)讓患者住院打針，光住院費(fèi)用就要一兩萬(wàn)元，經(jīng)常是每天打針，或者一天隔一天，連打七天。這個(gè)原理我也沒想通，因?yàn)槟憧傄獣r(shí)間等它（是否）起效。這么頻繁地打針，直接的副作用就是瘢痕的形成?！毕纳赫f(shuō)。

談及激光治療的原則，夏珊說(shuō)，“我們也不喜歡在血管瘤增生期期間使用激光，因?yàn)榧す獠荒芸刂圃鲩L(zhǎng)，做完之后還會(huì)再來(lái)。我們一般都是在血管瘤消退得差不多時(shí)，再打激光，效果非常好。注射治療，也應(yīng)該建立在起效的情況下，如果一兩次注射后效果不明顯，就應(yīng)該選擇另一種治療方法。”

澎湃科技記者接觸的多位在皮膚、血管瘤等領(lǐng)域臨床一線工作的公立醫(yī)院中青年醫(yī)生，均對(duì)血管瘤診療市場(chǎng)亂象感到痛苦和無(wú)奈。他們注意到，近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)社交媒體上的醫(yī)療資訊良莠不齊，許多血管瘤患兒家長(zhǎng)被營(yíng)銷信息“洗腦”，接受促進(jìn)血管瘤快速消退的各種激進(jìn)治療，留下神經(jīng)損傷、瘢痕、皮膚質(zhì)地改變、皮下硬結(jié)等不必要的并發(fā)癥。

但患者教育卻困難重重。有的負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，因?yàn)闆]有給家長(zhǎng)推薦任何復(fù)雜的治療手段，反而遭到舉報(bào)，“上家醫(yī)院說(shuō)不做那些成套的治療，結(jié)果可能很嚴(yán)重，你怎么卻輕描淡寫？”

記者從患者和公立醫(yī)院資深專家處多方了解到，公立醫(yī)院醫(yī)生沒有向醫(yī)院上報(bào)獲批，私自兼職坐診、轉(zhuǎn)介患者的情況至今仍時(shí)有發(fā)生。一位專家指出，民營(yíng)醫(yī)院或營(yíng)利性醫(yī)院可以是公立醫(yī)院資源的補(bǔ)充，但政府和相關(guān)部門責(zé)無(wú)旁貸，要斬?cái)嗖⒆凡檗D(zhuǎn)診和介紹過(guò)程中的利益關(guān)系。在沒有利益往來(lái)的情況下，醫(yī)院之間應(yīng)該真正按照診療水平推薦患者，在得到公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的許可下，實(shí)現(xiàn)正規(guī)的轉(zhuǎn)診和會(huì)診，使患者得到最大程度的最合適的醫(yī)療服務(wù)。

十多年以來(lái)，各大學(xué)會(huì)包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等，都發(fā)布了相應(yīng)的血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南與共識(shí)，并成立了多個(gè)血管瘤和脈管畸形相關(guān)的行業(yè)學(xué)會(huì)或分會(huì)、學(xué)組等。在行業(yè)專家們看來(lái)，各大中心已經(jīng)為國(guó)內(nèi)的大量公立醫(yī)院培養(yǎng)了訓(xùn)練有素的血管瘤領(lǐng)域的醫(yī)生，涵蓋了很多?？?，大都已經(jīng)能獨(dú)立處理這些病人，完全不需要將患者另外介紹到新成立的營(yíng)利性醫(yī)院去。

但從另一個(gè)角度來(lái)看，隨著公立醫(yī)院對(duì)血管瘤?？频闹匾?，也令長(zhǎng)峰醫(yī)院夾縫中求生，日益依賴互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷及公立醫(yī)院醫(yī)生資源和門面。長(zhǎng)峰醫(yī)院2017年招股書顯示，2014年、2015年和2016年，其分別向百度支付至少1016萬(wàn)元、894萬(wàn)元和640萬(wàn)元費(fèi)用；2018年長(zhǎng)峰醫(yī)院財(cái)報(bào)顯示，其營(yíng)銷成本接近30%。一場(chǎng)大火，將長(zhǎng)峰醫(yī)院的生存困境暴露得更為徹底。

“我們國(guó)家是以公立醫(yī)療為主，每年我們培養(yǎng)好多進(jìn)修醫(yī)生去各大公立醫(yī)院，也希望他們不以盈利為目的給病人看病。如果某個(gè)系統(tǒng)通過(guò)利益輸送或廣告營(yíng)銷，把地方醫(yī)院的患者全部吸走，而這些精心培養(yǎng)的公立醫(yī)院醫(yī)生卻沒有患者，這合理嗎？”上述專家表示，這是領(lǐng)域內(nèi)專家的一致疑問(wèn)，長(zhǎng)期以往，這種機(jī)制將損害我國(guó)健康的公立醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生制度，建議國(guó)家能夠出臺(tái)法規(guī)，對(duì)于存在利益輸送的不合理醫(yī)療轉(zhuǎn)診行為，進(jìn)行追查和懲處。

（文中患者均為化名）