有時牙痛的元兇竟然是“它”

2023-04-19 11:25

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

我有位鄰居大爺今年八十多歲，被牙疼折磨了10多年。在這些年里，相繼拔了好多顆牙，糟了很多罪，但是疼痛仍沒有明顯的緩解。后來到我院神經(jīng)外科就診考慮為面部三叉神經(jīng)痛。其實牙痛與三叉神經(jīng)痛有一些區(qū)別的。前者往往會有牙周炎、牙體牙髓炎、齲齒等。后者常常是下頜部陣發(fā)性疼痛，疼幾分鐘就過去了，但是會反復(fù)發(fā)作，間歇期完全正常一點兒不痛；更為重要的是，三叉神經(jīng)痛通常有“激發(fā)點”，如刷牙、洗臉、喝水、講話，甚至在窗口站久一些吹會風(fēng)都會誘發(fā)疼痛發(fā)作。

大爺在發(fā)病初期發(fā)作時間較短，疼痛還能忍受，自己配些止痛藥就能暫時緩解。隨著病情的發(fā)展疼痛越來越頻繁，程度也發(fā)展到了難以忍受的程度。一些輕微的刺激，如面紗輕觸臉龐，都可能會引起劇烈疼痛。每日只能依靠一些流質(zhì)的飲食營養(yǎng)支持。吃藥僅能暫時的緩解，還要忍受藥物的副作用，吃的那些藥片讓他整天都昏昏沉沉的。疾病不但讓他飽受煎熬，也給家庭帶去了痛楚，子女們看著他如此痛苦，忍不住默默流淚。想必很多病友都有同樣的感受吧？

那么引起中老年三叉神經(jīng)痛的主要原因有哪些呢？根據(jù)病因及發(fā)病機制可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，目前有1）外周神經(jīng)病變假說，可細(xì)分為血管壓迫學(xué)說、三叉神經(jīng)骨性壓迫學(xué)說、三叉神經(jīng)節(jié)點燃效應(yīng)學(xué)說； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變學(xué)說；3）免疫學(xué)說；4）神經(jīng)肽學(xué)說；5）離子通道學(xué)說。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因較為明確，主要由橋腦小腦角及其鄰近部位腫瘤、炎性反應(yīng)、外傷和三叉神經(jīng)分支病變所致。

哪類人比較容易患三叉神經(jīng)痛呢？1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60歲左右的老人為高發(fā)人群，通常右側(cè)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率要高于左側(cè)。另外三叉神經(jīng)痛有一定的家族遺傳性，且以女性患者居多；2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛都有其原發(fā)病引起，通常為40歲左右的中年為高發(fā)人群，發(fā)病部位與性別無顯著差異，與原發(fā)疾病發(fā)病部位及易發(fā)人群相關(guān)。

由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方案有顯著的差別，那么到了醫(yī)院應(yīng)該區(qū)什么科室就診呢？一般來說，三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)內(nèi)、外科范疇。但頜面部疼痛的患者，相當(dāng)一部分患者首診會去口腔科、頜面外科，這時就需要接診醫(yī)生仔細(xì)問診，結(jié)合做出相應(yīng)的檢查才能予以鑒別，具體檢查項目如下：1)三叉神經(jīng)反射電生理學(xué)檢測。2）影像學(xué)檢查（頭顱CT及MRI)有助于明確診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛影像學(xué)檢查（頭顱CT及MRI）并不能明確診斷或排除是否存在責(zé)任血管的壓迫。

確診了三叉神經(jīng)痛應(yīng)如何對其進(jìn)行治療呢？對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方案因病因相對明確，治療原則為積極治療原發(fā)性（如腫瘤、炎性病變、外傷等），在控制了原發(fā)病的情況下三叉神經(jīng)痛癥狀會得到明顯的改善。今天我為廣大市民重點普及一下關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的內(nèi)科及外科的一些治療方案。

對于正常老百姓來說“開顱”手術(shù)肯定是件很恐怖的事情，所以早期出現(xiàn)癥狀的患者往往會首先選擇藥物保守治療。1）目前臨床上使用較多的藥物有卡馬西平、利多卡因、苯妥英鈉、拉莫三嗪等，這些大多數(shù)為離子通道阻滯劑，但是這些藥物被認(rèn)為是有效但耐受性有限，使用久了就會失去止痛的效果。2)A型肉毒桿菌毒素，通過注射完成，創(chuàng)傷程度低。但可能引起注射部位的短暫面部無力，治療效果及持續(xù)時間因人而異。3）20%氨溴索乳膏在三叉神經(jīng)痛患者局部使用后能顯著緩解疼痛，但是只能短期使用，且對于三叉神經(jīng)痛的嚴(yán)重病歷，到目前為止還沒有關(guān)于吸收和藥效學(xué)的有效證據(jù)。4）現(xiàn)在最有潛力的藥物治療方法就是通過天然藥物來治療三叉神經(jīng)痛，天然藥物的耐受性好、危害性小、特異性好等方面都是其他治療方法不能及的。如芋螺毒素、蜂毒素、河豚毒素、蝎毒素等等都有一定的鎮(zhèn)痛作用。特別是對蝎毒素的研究和改造提取和純化出適合的蝎毒素，它將很有可能成為未來治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物。

對于疼了十余年后任何藥物都已經(jīng)無法很好緩解疼痛的患者往往最終才會決定進(jìn)行開顱手術(shù)治療，不少病人和家屬一聽到“開顱”把腦袋打開在里面進(jìn)行治療，那么多的血管神經(jīng)萬一有什么閃失后果就嚴(yán)重了。這個是很多患者的心聲吧。其實，治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)并不像市民想象的那么恐怖，目前臨床最普及的手術(shù)全名叫做“微血管減壓術(shù)”。手術(shù)中通過顯微鏡下操作找到壓迫三叉神經(jīng)根的血管，然后用墊片墊起壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管就可以了。手術(shù)在耳后沿發(fā)跡切口約3~4cm長，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后手術(shù)瘢痕被頭發(fā)覆蓋，不會影響患者外觀。手術(shù)時間短，平均約1.5小時，對正常人體組織解剖結(jié)構(gòu)影響小，術(shù)后患者疼痛馬上消失，可以達(dá)到立竿見影的效果。術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一般術(shù)后1周左右頭部手術(shù)切口拆線后即可出院。國際上最為推薦的治療方式還是微血管減壓術(shù)，只有它能夠徹底有效地達(dá)到治愈效果。但該方法仍有一定概率并發(fā)無菌性腦炎、感覺損失、聽力損失。另外還有兩種相對較少的手術(shù)方法。1）伽瑪?shù)妒中g(shù)是治療耐藥性三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)之一，該方法是將放射外科治療劑量的放射線用立體定向技術(shù)投射在三叉神經(jīng)出橋腦跟處。該治療方法的主要副作用為面部麻木，出現(xiàn)蟻走感。2）經(jīng)皮神經(jīng)根阻滯術(shù)，它是通過一根腰穿針把一定量水溶性不透光的染色劑注射入三叉神經(jīng)池，使病變?nèi)嫔窠?jīng)髓鞘腫脹、破裂軸索萎縮，使神經(jīng)失去傳導(dǎo)興奮功能，使不正常的疼痛總和趨于正常，該方法短期療效好，復(fù)發(fā)率高，而且因甘油注入容易并發(fā)化膿性腦膜炎、切口感染、面神經(jīng)麻痹、腦脊液漏、聽力障礙等并發(fā)癥。