每年4月的第二個星期六是“全國愛鼻日”，2023年的主題是“氣道健康，從鼻開始”。如今，兒童鼻腔健康越來越受到關注，孩子出現晚上睡覺打呼、有時張口的情況，是腺樣體肥大嗎？如果不進行手術切除，孩子會齙牙變丑，甚至變笨？隨著大眾對腺樣體肥大越來越關注，許多家長對其認識存在著較大的誤區。

其實，孩子晚上睡覺打呼嚕或張口，并不一定都是病，更不能等同于腺樣體肥大，需要正確辨別和對待。不僅是成人，孩子睡覺也會打呼嚕，即便有時伴隨輕微張口，只要呼嚕聲均勻、規則，聲音不大，變換體位就會減輕或消失，一般不需要特別干預。

眾所周知，孩子的生長發育尚不完全，咽喉腔、鼻腔空間相對狹小，此時的腺樣體、扁桃體又普遍會有些肥大，所以在孩子勞累、感冒或鼻塞時，由于氣流通過受阻，睡覺時就會出現輕微的打呼或張口。但如果打呼嚕的同時伴隨有明顯的憋氣、呼吸困難、睡眠不實、異常體位等情況，就需要到正規醫院就診檢查，排除疾病狀態。

令許多家長談之色變的“腺樣體”，究竟是何物？

腺樣體，又叫增殖體，或咽扁桃體，是位于鼻腔后部、鼻咽頂部和后壁的一處淋巴組織。正常生理情況下，在兒童時期，尤其2-6歲時處于增生旺盛期，通常在10歲以后逐漸萎縮，成人則基本消失。

若腺樣體過度增生肥大，堵塞相應部位的氣道，則使氣道受壓變窄而出現睡眠時發出鼾聲、張口呼吸等，嚴重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；長期張口呼吸可影響孩童面部發育，出現嘴唇變厚、牙列不齊、上切牙突出、腭骨高拱等所謂的“腺樣體面容”。

因此，若孩子有上述類似情形，可到醫院耳鼻喉科檢查，常規如鼻咽側位片、鼻部CT、鼻內鏡等都能對腺樣體狀況作出評估和判斷。作為專科醫生，筆者更傾向于鼻咽側位片檢查，此項檢查既經濟又準確，且輻射較CT更小，還能避免低幼患兒因懼怕鼻內鏡檢查而帶來心理陰影。

需要提醒的是，“腺樣體面容”是在腺樣體肥大的基礎上、長期張口呼吸而導致的特殊面容，若孩子只是在發育過程中出現了嘴唇變厚或牙列不齊等，請不要都草率冠之以“腺樣體面容”，這個“黑鍋”腺樣體可不背。可以帶孩子到口腔科就診，也許通過矯正牙齒，孩子會更加美麗和帥氣。

孩子被診斷為腺樣體肥大，手術還是不手術？

由于兒童腺樣體存在生理性肥大，所以即使被診斷出“腺樣體肥大”，家長也不要過度緊張，更沒有必要把焦慮情緒傳給孩子，因為沒有臨床癥狀的腺樣體肥大，基本上是不需要過多干預的。一般通過觀察、等待，靜待其萎縮即可。

值得一提的是，腺樣體的逐漸萎縮是一個較為長期的過程，在此過程中，若孩子出現因腺樣體肥大而導致的一些癥狀，如前所述的夜眠打呼嚕、經常張口呼吸，睡眠不安，嚴重的呼吸暫停，或面容改變等表現，則需要到正規醫院請醫生進行診斷和治療。

由于兒童腺樣體肥大常常合并存在過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等，而上述疾病在經過科學、合理的藥物治療后，癥狀基本都能夠得到很好的控制，打呼和張口呼吸的情況也能隨之好轉；否則，即使匆忙手術切除了腺樣體，鼻炎的反復發作也會導致孩子鼻塞、鼻涕，影響呼吸而致使打呼、張口呼吸等癥狀依然存在，而手術切除腺樣體的作用就很微小。有些家長不解為何孩子腺樣體切除后還是打呼嚕、張口呼吸，答案就在于此。

沒有臨床癥狀的生理性腺樣體肥大不需要干預；有臨床癥狀的腺樣體重度肥大，宜首先采取藥物治療以緩解、減輕癥狀。對于保守治療有效者，就可以采取邊治療邊觀察的策略，對癥處理；對于保守治療沒有效果、臨床癥狀仍然突出的重度腺樣體肥大，則宜進行手術切除，以減少或杜絕由其引發腺樣體面容、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥的可能。

對于肥胖兒童，建議控制飲食，少食油膩、甜食等易胖食品。日常需增加運動量，減輕體重。適當養成側臥位睡眠習慣，改善上氣道通氣狀態。注意保暖，積極防治感冒以及鼻部、咽部、口腔慢性疾病，減少上氣道阻塞因素。