在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，呼吸科一直是一個傳統(tǒng)且有特色的科室。20世紀30年代，呼吸科在中山醫(yī)院落地生根，而后蓬勃發(fā)展。到今天，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科（以下簡稱“科室”）已經(jīng)枝繁葉茂，其枝丫也已經(jīng)伸出國門，和世界接軌。

從羸弱的幼苗到頂天立地的大樹，一路上科室經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨，在經(jīng)受了戰(zhàn)火的沖擊、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的挑戰(zhàn)、禽流感的威脅及新冠疫情的洗禮后，遇強則強成為科室血液里永不湮滅的基因。未來，風(fēng)雨還在繼續(xù)，但呼吸科已無懼風(fēng)雨！

半個多世紀的堅守與傳承

1927年，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立，彼時名為國立第四中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是中國人創(chuàng)辦的第一所國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，由顏福慶出任首任院長。1932年，其獨立為國立上海醫(yī)學(xué)院，進而成了當時中國唯一的國立醫(yī)學(xué)院。

▲科室支部會議

1937年4月1日，中山醫(yī)院開幕，中國第一家“為國人而設(shè)”且由中國人管理的大型綜合性醫(yī)院在上海誕生。

1936年，中山醫(yī)院設(shè)有結(jié)核病床。

1937年，吳紹青教授加入國立上海醫(yī)學(xué)院，抗戰(zhàn)爆發(fā)后隨即主持內(nèi)遷。

1946年，重慶上海醫(yī)學(xué)院遷回上海，吳紹青教授擔任上海醫(yī)學(xué)院肺科教授兼中山醫(yī)院、紅十字會醫(yī)院（今華山醫(yī)院）肺科主任。

1947年，在上海醫(yī)學(xué)院的支持下，中國紅十字會第一醫(yī)院撥出數(shù)間房屋，并從聯(lián)合國善后救濟總署獲得X線機和其他儀器，吳紹青教授創(chuàng)建了上海肺病中心診所，開展防癆工作，而這一機構(gòu)也正是中山醫(yī)院呼吸科的前身。

當時，科室還只有一個診所的規(guī)模，占地很小，專業(yè)醫(yī)師、醫(yī)療器械也極度匱乏。在整個科室捉襟見肘時，挑戰(zhàn)找上門來。19世紀末20世紀初，結(jié)核病流行十分猖獗，大街小巷里，時不時就會響起一陣撕心裂肺的咳嗽，而由于人們?nèi)狈魅炯膊〉恼J識，整個社會面形勢被疫情的陰影籠罩。

為了讓人民免于疾病的侵擾，學(xué)科帶頭人吳紹青教授一直進行結(jié)核病的研究。他帶領(lǐng)學(xué)生進行流行病學(xué)調(diào)查，推廣卡介菌接種肺部縮影檢查，發(fā)動協(xié)會開展防癆宣傳教育，提高群眾對結(jié)核病的認識。后來，隨著特效藥異煙肼的問世，以及卡介苗等藥物的預(yù)防，肺結(jié)核患者顯著減少，科室也在磨難中穩(wěn)住了根基。

歷經(jīng)與肺結(jié)核的抗戰(zhàn)后，人們對“白色瘟疫”的恐懼消除了，但是科室人才稀少、設(shè)備落后的短板也暴露了，此后幾十年，為了不再讓科室打無準備之戰(zhàn)，也為了不再讓人民困在病痛的牢籠之中，發(fā)展呼吸科成為科室歷代帶頭人的責(zé)任和使命。

春去秋來，在幾代人的精心澆灌下，科室已經(jīng)呈現(xiàn)出嶄新面貌。在注入設(shè)備研發(fā)、機器學(xué)習(xí)、人工智能等互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)后，從前的“防癆”學(xué)科，如今細分成了五大亞專科——呼吸危重癥、慢性氣道疾病、肺部腫瘤和介入、肺部感染、間質(zhì)性肺病；過去簡陋的小診所，如今也搖身一變，成了設(shè)備齊全、嶄新整潔的呼吸大樓。因為科室排名靠前，很多患者慕名而來，據(jù)統(tǒng)計，在每年診斷的病人中，有70%來自外地，大多數(shù)是疑難雜癥和呼吸重癥患者，科室的發(fā)展與日俱進。

目前呼吸科是上海市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、上海市重點學(xué)科，上海市“重中之重”臨床重點學(xué)科，首批國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床重點專科建設(shè)項目及上海市公共衛(wèi)生重點學(xué)科建設(shè)項目，也是中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會（PCCM）建設(shè)示范單位、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）呼吸病研究所、上海市肺部炎癥與損傷重點實驗室、上海市呼吸物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)研究工程中心等掛靠單位，同時兼管上海市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)控中心，以提升了全市呼吸疾病的規(guī)范化診療水平為己任。

與此同時，科室不忘初心，始終沖在疾病戰(zhàn)場一線是科室?guī)ь^人乃至科室醫(yī)生、護士至今還保留的傳統(tǒng)。2003年，SARS來襲，鈕善福教授帶領(lǐng)科室工作人員打頭陣，對上海第一例SARS患者進行會診；2013年，禽流感再現(xiàn)，宋元林醫(yī)生在白春學(xué)教授支持下及當時上海市衛(wèi)生局的瞿介明副局長安排下，和公共衛(wèi)生及上海其他醫(yī)院的同道一起，第一批進入禽流感患者病房，參與呼吸道新型傳染病的疾病防控；2020年，新冠疫情不期而至，在與死神搏斗之時，呼吸科人員分三批進入戰(zhàn)場。第一批是蔣進軍等9名醫(yī)生和2名護士前往一線援鄂；第二批是以宋元林、葉伶、朱蕾、胡莉娟為代表的臨床治療專家，留守上海，和張文宏組長及其他上海的專家對上海本地感染患者進行會診；第三批是呼吸科其他工作人員，積極參與市政府布置的任務(wù)，保證上海市患者有序治療。在隨后的新冠疫情防控中，呼吸科積極響應(yīng)，先后派出了計海嬰、侯東妮等人支援海南和新疆等地的方艙、定點醫(yī)院。

在科室上下一心的努力下，宋元林、陳小燕與武漢一線工作的學(xué)生吳超民等共同總結(jié)出新冠病毒感染治療經(jīng)驗，后將其發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志內(nèi)科醫(yī)學(xué)》（JAMA Internal Medicine）。“2020年3月份的時候，我們較早提出糖皮質(zhì)激素可治療新冠病毒感染的方法，7月份時，英國科學(xué)家證實糖皮質(zhì)激素療法有效。目前，美國指南、WHO指南中都將這一研究納入其中。”

從結(jié)核病到新冠病毒感染，快速反應(yīng)能力的背后，體現(xiàn)了科室多年的積淀。在呼吸危重癥方面，醫(yī)院設(shè)有物聯(lián)網(wǎng)eRICU呼吸重癥監(jiān)護室；在慢性氣道疾病方面，白春學(xué)教授牽頭制定了全球首個慢性阻塞性肺疾病診治（AECOPD）共識，設(shè)立了物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)示范基地，提高了同質(zhì)化分級診療水平；在肺部腫瘤和介入方面，白春學(xué)教授研發(fā)了BaiDX物聯(lián)網(wǎng)肺結(jié)節(jié)診斷系統(tǒng)、開創(chuàng)了中國呼吸界牽頭國際指南歷史；在肺部感染方面，科室運用微生物實驗室，開展了傳統(tǒng)微生物學(xué)和分子診斷相結(jié)合的微生物鑒定方法、肺部感染的臨床診治、院感防控、免疫抑制宿主肺部感染的臨床和基礎(chǔ)研究，此外，科室還積極推進物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)、新藥開發(fā)和干細胞治療的落地工作。可以說，科室早已在不知不覺中，踐行了先輩們濟世安民的夢想。

在醫(yī)學(xué)探索方面，科室先后承擔科技部“七五”“八五”攻關(guān)課題、原衛(wèi)生部重點項目，近年來先后承擔兩項自然基金重點項目，一項自然重大子課題，兩項科技部重點研發(fā)，一項“973”子課題，以及60余項自然基金面上和多項國家級和省部級課題，申請專利120余項，轉(zhuǎn)化十余項，先后以第一/共一或通訊作者在《柳葉刀》（Lancet）、《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科》（JAMA-internal Medicine）、《美國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)》（American Journal of Respire Critical Care Medicine）、《歐洲呼吸雜志》（European Respiratory Journal）等發(fā)表論文500余篇，先后獲得國家科技進步獎二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進步獎、中華醫(yī)學(xué)獎等。2020年科室獲上海市模范集體稱號。

重癥肺炎的攻克與擔當

面對病毒的一次次突襲和侵擾，科室的醫(yī)護人員沒有一個退縮，也沒有一個投降，反而在一個個歷史節(jié)點，完成了自身的擔當。作為新一代科室負責(zé)人，宋元林從接受任命的那一刻起就告訴自己要接好傳承的接力棒，對他來說，不同時期有不同的使命，也有不同的仗要打，而他和當前的團隊現(xiàn)在的任務(wù)主要集中在與重癥肺炎的對抗上。

據(jù)介紹，重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是呼吸疾病死亡率最高的兩個疾病，平均病死率40%。雖然目前已知炎癥風(fēng)暴是這兩類疾病從輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)換的一個重要節(jié)點，但對于炎癥風(fēng)暴的起因、機制等還有待研究，在治療上也缺乏有效的措施。如何降低病死率，成為擺在新一代科室人面前的一道難題。

“疾病必須早發(fā)現(xiàn)早治療，否則，當病人達到晚期時醫(yī)生再去搶救，再去會診，死亡率也有30%。因此，怎么讓病人在呼吸道傳染性疾病尚處在輕型和普通型時，不轉(zhuǎn)變成重型和危重型，這是我們研究的重點。”工作開展前期，宋元林及團隊就明確了方向。

隨著科研工作的不斷推進，他們又開始思索：“為什么有的病人會發(fā)展成重癥？哪些因素決定了這些？哪些生物標志物可以預(yù)測？”臨床試驗進行后，他們又接著問，“治療后，為什么有的病人很快就好轉(zhuǎn)了，有的病人卻沒有好轉(zhuǎn)，為什么治療的反應(yīng)不一樣？”

隨著研究的不斷深入，各種問題撲面而來，宋元林明白，這是一場持久戰(zhàn)，需要制訂一個長遠而全面的計劃和戰(zhàn)略。在他的組織下，科室通過上海市科委的創(chuàng)新行動計劃、國家衛(wèi)計委的重癥肺炎課題，以及聯(lián)合其他醫(yī)院共同申請的申康項目和上海市中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合項目，針對我國呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的重大問題，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，開展從急性肺損傷和危重感染性疾病的病因、發(fā)病機制等基礎(chǔ)研究，到預(yù)防、預(yù)警、診斷和治療技術(shù)改良與創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，重點解決國內(nèi)外呼吸危重病領(lǐng)域“肺部炎癥風(fēng)暴引起多器官功能衰竭（MOF）而死亡”這一關(guān)鍵科學(xué)問題。

▲科室成員集體照

研究進行過程中，宋元林及其團隊成員收集病人資料，在標準化治療基礎(chǔ)上，總結(jié)病人發(fā)展成重癥的規(guī)律；尋找生物標志物，提前預(yù)測病人轉(zhuǎn)為重癥的概率，對病人進行個體化治療；在治療的基礎(chǔ)上，隨訪不同階段患者治療后的反應(yīng)，進行臨床研究總結(jié)；建立多學(xué)科的團隊，包括感染科、急診科、呼吸科等，對一些重癥病例進行不同角度的探討。

醫(yī)學(xué)的世界錯綜復(fù)雜，但醫(yī)生救死扶傷的腳步從未停歇。在科室科研人員的共同努力下，他們目前取得了一些標志性原創(chuàng)成果：提供了呼吸危重病診治規(guī)范和流程及預(yù)警指標，建立了危重病評估和預(yù)后判斷，形成治療的共識和指南；開展了區(qū)域內(nèi)的資源整合，建立數(shù)據(jù)庫、標本庫，開展多中心臨床研究，建立呼吸危重病轉(zhuǎn)化機制。他們研究發(fā)現(xiàn)了激素治療ARDS的臨床獲益，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎降低病死率，血液中中性粒細胞/淋巴細胞比值預(yù)測病死率等。2021年，宋元林-白春學(xué)-王向東教授團隊聯(lián)合中國科學(xué)院巴斯德研究所蘇梟團隊、復(fù)旦大學(xué)林鑫華教授團隊、中山醫(yī)院急診科宋振舉教授團隊和青浦中心醫(yī)院在ARDS發(fā)病機制和治療上的成果獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。

科室每前進一小步，都是在向解決疑難危重問題更靠近一步。目前，相關(guān)研究還在繼續(xù)，重癥肺炎的救治水平必然也將不斷提高。據(jù)宋元林介紹，與重癥肺炎相關(guān)的4個項目正順利開展，預(yù)計3年后，在重癥肺炎的早期診斷、早期預(yù)警、損傷修復(fù)效果等方面，會有更多重要信息被發(fā)掘出來。

重癥肺炎能否被攻克還有待考察，但科室全體員工不畏艱難、迎難而上的精氣神，必將凝聚成推動世界難題更快解決的強大力量。

據(jù)了解，呼吸科是上海市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，目前由12位教授、11位副教授、24位主治醫(yī)師、5位住院醫(yī)師、4位科研人員和技師組成。團隊雖然人數(shù)不多，但卻一路前行，一路高歌。未來，他們還將繼續(xù)奮戰(zhàn)，奔著“接軌國際，面向世界，服務(wù)病人，造福社會”的愿景，不斷為生命護航。

責(zé)編 | 關(guān)弋