原創(chuàng) 葉芳 39深呼吸

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耐藥真菌感染的流行或在加劇！

近日，“耳念珠菌已遍布美國(guó)一半以上的州”“近半感染耳念珠菌的患者90天內(nèi)死亡”等話題登上微博熱搜。

據(jù)報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月20日，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）發(fā)布消息，耳念珠菌正在以“驚人的速度”傳播，目前已遍布美國(guó)一半以上的州，成為緊迫的公共衛(wèi)生威脅。

那么，耳念珠菌到底是什么？美國(guó)感染大流行會(huì)不會(huì)傳入國(guó)內(nèi)？普通人群該如何預(yù)防？

01

一場(chǎng)“真菌潮”席卷美國(guó)，

血液感染病死率高

耳念珠菌，是2009年由日本科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種新病原真菌物種，最早從一位患者的外耳道分泌物中分離得到這種菌株，故取名為耳念珠菌。

◎ 站酷海洛PLUS

資料顯示，感染病例在全球不斷增多，除美國(guó)以外，日本、英國(guó)、西班牙、印度等30多個(gè)國(guó)家都出現(xiàn)了耳念珠菌的爆發(fā)性流行。

近年來有關(guān)耳念珠菌的報(bào)道，與“超強(qiáng)耐藥”等字眼強(qiáng)關(guān)聯(lián)，美國(guó)在2019年就將其列入“緊急威脅”名單，但擋不住感染形勢(shì)變嚴(yán)重，目前耳念珠菌感染波及美國(guó)一半以上的州。耐藥，可以說是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療感染性疾病中的“死穴”。耐藥使得真菌比較難從體內(nèi)清除掉，一旦感染可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)全身多器官的衰竭。

世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)的公開資料提示，耳念珠菌對(duì)氟康唑、兩性霉素B和伏立康唑的耐藥性日益加強(qiáng)，并出現(xiàn)卡泊芬凈耐藥性。

美國(guó)疾控中心的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，幾乎所有耳念珠菌對(duì)至少一種抗真菌藥物具有抗藥性，超過1/3的耳道念菌株對(duì)兩種抗真菌藥物耐藥，而部分菌株對(duì)三種常用的抗真菌藥物具有抗藥性。

讓美國(guó)疾控緊張的另一個(gè)原因是——耳念珠菌的病死率比較高。它幾乎能感染人體所有器官，可引發(fā)嚴(yán)重的侵入性感染，包括血液感染、傷口感染和耳部感染等，癥狀與感染部位有關(guān)。

◎ 央視財(cái)經(jīng)。

其中，耳念珠菌引起血液感染被認(rèn)為是最兇險(xiǎn)的。美國(guó)疾控中心披露的數(shù)據(jù)表明，近一半感染了耳念珠菌的患者會(huì)在90天內(nèi)死亡，血液感染死亡率約為30%-60%。若是隨著血流擴(kuò)散到其他器官，也可以引起相應(yīng)器官感染的癥狀，致死率會(huì)更高。

耳念珠菌因具有多重耐藥和致死率高的特征，被冠以“超級(jí)真菌”的稱呼，它還被世界衛(wèi)生組織列入了“對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅”的真菌名單。

02

專家分析，新冠疫情

加劇耳念珠菌的傳播

從首例發(fā)現(xiàn)至今14年，科學(xué)家們對(duì)耳念珠菌的起源、臨床感染、傳播途徑和生物學(xué)研究還比較有限。

大多數(shù)耳念珠菌感染都發(fā)生在醫(yī)院和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接觸傳播是主要傳播途徑。無(wú)論是直接接觸感染者的皮膚、口鼻、耳朵等部位，還是間接接觸感染者的衣物、洗漱用品、耳塞等，都可以造成該菌“人傳人”。

美國(guó)于2016年發(fā)現(xiàn)了第一例耳念珠菌感染患者，此后每年報(bào)告感染數(shù)量維持在幾十例的水平，直至2019年感染呈快速上升趨勢(shì)。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，從2019年到2021年，美國(guó)的耳念珠菌感染病例的年增長(zhǎng)速度從44%提升到95%，2022年感染人數(shù)多達(dá)2377人。

◎ 美國(guó)CDC的網(wǎng)站顯示美國(guó)有2377例確診的耳念珠菌感染病例。

為何近年來美國(guó)感染病例激增？中美專家均提到了新冠疫情，或?qū)Χ钪榫膫鞑テ鸬搅送撇ㄖ鸀懙男?yīng)。

一方面，2019后全球新冠疫情暴發(fā)，隨著公共衛(wèi)生部門對(duì)新冠病毒的關(guān)注度提升，導(dǎo)致對(duì)耳念珠菌篩查的重視程度降低。當(dāng)醫(yī)生護(hù)士都忙著救治新冠病人的時(shí)候，對(duì)真菌等其他問題沒有那么多精力關(guān)注，難免造成一些疏漏。

另一方面，在新冠疫情期間，病人大量涌入醫(yī)院，手套、防護(hù)服、口罩供應(yīng)短缺，醫(yī)護(hù)們只能一天穿一套防護(hù)服，或者重復(fù)使用。而耳念珠菌具有極端的生存和繁殖能力，非常容易附著在個(gè)人防護(hù)裝備上且能長(zhǎng)時(shí)間存活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一些消毒劑殺滅不了它。

因此，新冠疫情在一定程度上加速了耳念珠菌的傳播。

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復(fù)旦大學(xué)微生物系執(zhí)行主任黃廣華教授表示，新冠病毒感染的重癥患者是耳念珠菌的易感人群。這些新冠重癥患者往往年齡較大，合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)病，免疫力較差，容易成為真菌細(xì)菌感染的受害者。

美國(guó)疾控曾發(fā)布警告稱，耳念珠菌通常是通過傷口、呼吸機(jī)與導(dǎo)管感染病人，特別是住院與長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)的病患是高危人群。

03

國(guó)內(nèi)存在散發(fā)病例，

菌株耐藥性不嚴(yán)重

2018年，中國(guó)發(fā)現(xiàn)首例耳念珠菌感染病例，是一位76歲的腎病綜合征患者。截至2020年8月，中國(guó)公開報(bào)道的耳念珠菌感染病例數(shù)為25例。

黃廣華介紹，目前中國(guó)報(bào)道的大多數(shù)病例為淺表感染、散發(fā)性感染，聚發(fā)性感染較少，患者年齡多數(shù)在55歲以上，且本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

◎ 央視財(cái)經(jīng)。

監(jiān)測(cè)顯示，國(guó)內(nèi)耳念珠菌的發(fā)生率低于1/20000，與美國(guó)不同的是，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌菌株的耐藥性不強(qiáng)，多數(shù)對(duì)抗真菌藥物敏感，少數(shù)僅對(duì)氟康唑一種抗真菌藥物耐藥。

準(zhǔn)確來說，只有對(duì)多種藥物耐藥，并有較強(qiáng)的致病性的耳念珠菌才被認(rèn)為是“超級(jí)真菌”。換句話說，真正意義上的“超級(jí)真菌”在中國(guó)尚未出現(xiàn)。

因此，公眾不必過于擔(dān)心耳念珠菌感染，即使感染，吃藥就能好，完全可以控制住。

2022年6月，我國(guó)某院重癥科對(duì)14例患者進(jìn)行篩查，8人檢出耳念珠菌。其中一位患者患有多年的2型糖尿病，長(zhǎng)期滯留重癥病房，免疫力低下，最終出現(xiàn)耳念球菌敗血癥，搶救無(wú)效死亡。

目前發(fā)現(xiàn)的易感風(fēng)險(xiǎn)人群，主要是長(zhǎng)期住院的病人，免疫力弱，患有其他基礎(chǔ)病（如糖尿病、肺炎、心血管疾病等）。

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對(duì)于健康人群，中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所助理研究員龔杰表示，耳念珠菌一般不感染健康人。黃廣華也說，健康人群即使攜帶耳念珠菌也可能沒有明顯的癥狀，不會(huì)有太大的危害。

應(yīng)注意的是，過度使用抗生素或長(zhǎng)期接受抗真菌藥物治療，會(huì)破壞人體正常的微生物菌群，容易導(dǎo)致耳念珠菌感染。就此告誡大眾，有病不能自行亂用藥，更不能濫用藥物。

湖南省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部主任譚云洪說，養(yǎng)成健康的生活方式，提高自身免疫力，讓自己少生病，避免住院。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常用皂液和流動(dòng)水洗手，再用速干手消毒劑消毒雙手，是預(yù)防耳念珠菌感染的重要方法。

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師蔣子棟則建議，探望或照看住院病人時(shí)戴上一次性手套，探望病人后及時(shí)洗手。如果來自美國(guó)等感染疫區(qū)，更要做好清潔消毒，同時(shí)避免接觸免疫力低下的人，可以減少耳念珠菌的傳播。

參考資料：

[1]“超級(jí)真菌”要來了？遍布美國(guó)一半以上州，傳播速度驚人.海外網(wǎng).2023.3.24.

[2]耳念珠菌在美迅速傳播，我們需要擔(dān)心嗎？.科技日?qǐng)?bào).2023.3.29.

[3]死亡率極高的“超級(jí)真菌”在美國(guó)迅速傳播？醫(yī)生揭開耳念珠菌的廬山真面目.華聲在線.2023.3.27.

編輯｜廖穎瑤

封面｜站酷海洛PLUS

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