對(duì)于罹患頭面部神經(jīng)性腫瘤的患者來說，如果在術(shù)后發(fā)現(xiàn)面癱，還能進(jìn)行整形修復(fù)嗎？

下面來講講我接觸過的一個(gè)病例：患者小張人到中年，因耳鳴，聽力下降，伴有眩暈，原以為只是工作太勞累，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是聽神經(jīng)瘤。由于腫瘤較大，且癥狀明顯，最后選擇做了聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)。

術(shù)中雖然最大限度地保護(hù)了面神經(jīng)，但原發(fā)腫瘤較大，術(shù)后小張仍出現(xiàn)腫瘤側(cè)面部完全性面癱表現(xiàn)。經(jīng)過半年多的恢復(fù)，小張的面癱不見好轉(zhuǎn)，口角歪斜、眼睛閉不上、眉毛下垂，不僅影響外形，還伴有溢淚等眉眼不適。

聽神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤這類頭面腫瘤和面神經(jīng)關(guān)系密切，在腫瘤切除術(shù)后，出現(xiàn)面神經(jīng)損傷是比較常見的，術(shù)中即便面神經(jīng)并未完全被切斷，但由于面神經(jīng)的血運(yùn)受損或腫瘤切除過程中的牽拉壓迫，仍有一些患者會(huì)出現(xiàn)面癱。有些患者面癱癥狀在術(shù)后半年內(nèi)，會(huì)有明顯的恢復(fù)，而有些患者則將無法恢復(fù)，需要進(jìn)一步治療。

然而，小張術(shù)后1年多了，患側(cè)面部抬眉閉眼及口角上提的面部表情動(dòng)作沒有任何恢復(fù)跡象，表現(xiàn)為“單側(cè)完全性面癱”，經(jīng)過多次肌電圖檢查后仍無恢復(fù)跡象，其面神經(jīng)功能自然恢復(fù)的可能性非常低，需要考慮進(jìn)行面癱修復(fù)治療。

根據(jù)肌電圖檢查情況，小張仍有通過重建神經(jīng)支配來恢復(fù)癱瘓面肌功能的機(jī)會(huì)。可以先采用“咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位面神經(jīng)修復(fù)術(shù)”來重建微笑，并且鑒于小張口角靜態(tài)明顯下垂，導(dǎo)致其社交壓力很大；而單純的“咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)”難以明顯改善靜態(tài)口角下垂，可以同時(shí)做“闊筋膜靜態(tài)懸吊術(shù)”，改善口角靜態(tài)對(duì)稱性。

針對(duì)面癱整形修復(fù)，有哪些手術(shù)治療方案呢？

腫瘤切除導(dǎo)致面神經(jīng)損傷后，臨床上常用的神經(jīng)修復(fù)方法有兩大類：一類是跨面神經(jīng)移植，也就是用小腿一根感覺神經(jīng)（腓腸神經(jīng)，該神經(jīng)的切取對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能沒有影響，但會(huì)造成小腿腳踝外側(cè)部分區(qū)域感覺減退），像接電線一般，用這根神經(jīng)將未受損側(cè)的面神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)至癱瘓側(cè)，術(shù)后一年左右時(shí)間，患側(cè)面神經(jīng)將逐漸恢復(fù)部分功能，從而能形成微笑動(dòng)作，改善患者面部表情對(duì)稱性，緩解其社交壓力。但該手術(shù)適用面癱1年以內(nèi)的患者，小張的情況并不適用。

另一類是以咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)為代表的神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)。以咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)為例，就是將控制咬肌收縮的咬肌神經(jīng)的一個(gè)分支轉(zhuǎn)位與面神經(jīng)分支吻合，從而使得患者在術(shù)后能夠出現(xiàn)咬牙動(dòng)作帶動(dòng)的笑容。若咬肌神經(jīng)無法使用，還可選用“副神經(jīng)或者舌下神經(jīng)”進(jìn)行神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)修復(fù)。

由于小張的面癱時(shí)間已經(jīng)超過1年，已經(jīng)錯(cuò)過做跨面神經(jīng)移植修復(fù)的最佳時(shí)間。而咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)可適用于面癱時(shí)間≤2年的患者，并且因其供區(qū)損傷小、恢復(fù)快、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)是國(guó)際同行所常用一種修復(fù)術(shù)式。

咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位面神經(jīng)修復(fù)所使用的咬肌神經(jīng)是屬于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)時(shí)一般不會(huì)損傷到咬肌神經(jīng)；且修復(fù)手術(shù)所用的是咬肌神經(jīng)的其中一個(gè)分支，因此術(shù)后患側(cè)咬肌不是完全失去功能，而是咬肌收縮力部分下降；同時(shí)，由于參與咀嚼的肌肉除了咬肌，還有顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，術(shù)后可通過其他咀嚼肌代償?shù)刃问秸{(diào)節(jié)咀嚼功能，并不會(huì)對(duì)正常咀嚼造成明顯影響。

此外，咬肌神經(jīng)部分用于神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)面神經(jīng)后，咬肌萎縮可能引起不同程度的面部不對(duì)稱，如果想改善面部大小對(duì)稱性，可通過整形手段予以改善，如對(duì)側(cè)咬肌注射肉毒毒素（瘦臉針注射）或患側(cè)局部脂肪注射填充等。

咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位面神經(jīng)修復(fù)后3-6個(gè)月，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后可獲得咬牙的微笑，效果一般比較穩(wěn)定，并且還有輔助眼睛閉合的作用。但是由于咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)口角靜態(tài)對(duì)稱性改善有限，所以，術(shù)前有明顯口角靜態(tài)下垂的患者，需要同時(shí)做闊筋膜懸吊術(shù)。闊筋膜需要在大腿外側(cè)做1-2個(gè)切口來進(jìn)行切取，闊筋膜部分切取后對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)功能影響不大，但在大腿外側(cè)切取闊筋膜的區(qū)域肌肉會(huì)鼓起。

醫(yī)學(xué)上雖然有一些人工材料能夠一定程度替代闊筋膜用于懸吊，但由于存在術(shù)后粘連等缺陷，以及費(fèi)用昂貴等原因，闊筋膜是作為面部靜態(tài)懸吊的首選。

對(duì)于面神經(jīng)損傷短于兩年的早期面癱患者，我們可以采用上述“神經(jīng)修復(fù)+筋膜懸吊”的方式來重建笑容，而對(duì)于面神經(jīng)損傷大于2年的晚期面癱患者，上述神經(jīng)修復(fù)術(shù)式就不再適用了。

晚期面癱面肌完全纖維化，無法再通過神經(jīng)修復(fù)的方法來恢復(fù)原有面部表情肌的功能, 那么只能通過肌肉替換的方法來修復(fù)，即用其他部位的肌肉及其神經(jīng)血管一并“挪移”到面部，來替代原有的面肌功能。

晚期面癱修復(fù)治療，可分為生理性修復(fù)和非生理性修復(fù)兩大類。生理性修復(fù)，即以健側(cè)面神經(jīng)支配替代肌肉的收縮活動(dòng)，使患側(cè)面肌具有和健側(cè)相一致的協(xié)調(diào)收縮活動(dòng)，符合正常生理特性，故稱為生理性修復(fù)。經(jīng)典術(shù)式是超長(zhǎng)蒂背闊肌瓣一期跨面游離移植術(shù)和分兩期進(jìn)行的股薄肌瓣游離移植術(shù)。非生理性修復(fù)，則是以其他非面神經(jīng)來支配移植肌肉，如應(yīng)用很廣的顳深神經(jīng)支配的顳肌瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)，以及咬肌神經(jīng)支配的股薄肌瓣移植術(shù)等。

晚期面癱修復(fù)術(shù)式相對(duì)早期面癱修復(fù)，涉及肌肉轉(zhuǎn)位或者肌肉游離移植，更為復(fù)雜，更加需要來整復(fù)外科的面癱修復(fù)專科進(jìn)行詳細(xì)檢查，以選擇合適的術(shù)式。并且，由于原發(fā)腫瘤灶的情況和患者手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后密切相關(guān)，在進(jìn)行面癱修復(fù)術(shù)之前，應(yīng)聯(lián)合相關(guān)專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估原發(fā)腫瘤灶對(duì)后續(xù)面癱修復(fù)的影響，必要時(shí)需要進(jìn)一步腫瘤治療。

面癱不僅嚴(yán)重影響笑容表達(dá)，還可導(dǎo)致無法抬眉閉眼，這些不僅涉及表情和外貌，還會(huì)繼發(fā)眼瞼退縮導(dǎo)致眼瞼閉合不全，從而導(dǎo)致角膜炎癥及潰瘍等情況。因此，面癱后的整形修復(fù)是涉及面部多部位的外形和功能修復(fù)，是一個(gè)系統(tǒng)性工程。

總的說來，面癱整形修復(fù)常涉及多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合治療，需要門診詳細(xì)檢查后，制定個(gè)性化診療計(jì)劃。