3月25日，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）從陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院獲悉，該院急診醫(yī)學(xué)科近日成功救治一名急性亞硝酸鹽中毒患者。據(jù)急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員介紹，患者送來(lái)時(shí)已神志不清，無(wú)法通過(guò)問(wèn)詢的方式確定毒物。但憑借著細(xì)心觀察和豐富經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷了毒物，為救治患者贏得了寶貴時(shí)間。

患者送醫(yī)時(shí)全身皮膚顏色發(fā)烏。西南醫(yī)院供圖

據(jù)介紹，3月17日，一名呈“僵尸色”的年輕男子被送到西南醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。患者被抬進(jìn)搶救室時(shí)，神志已不清楚，全身皮膚顏色發(fā)烏，其中口唇、甲床顏色青紫，并開(kāi)始出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等征象。看到這一情況，急診醫(yī)學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)立即對(duì)他實(shí)施緊急救治。

急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張?jiān)山淌诮榻B，通過(guò)快速查體后，醫(yī)護(hù)人員從患者已明顯發(fā)烏的嘴唇和全身皮膚、青紫的甲床，判斷他應(yīng)該是中毒了。此時(shí)，明確毒物種類并有效予以解毒治療，無(wú)疑至關(guān)重要。但讓張?jiān)蓻](méi)想到的是，由于患者已陷入昏迷，根本無(wú)法提供中毒途徑、毒物種類、攝入劑量和攝入時(shí)間等關(guān)鍵信息。其同伴提供的有效信息也極其有限，為有效救治帶來(lái)極大困難。

患者入院三分鐘后，以急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張?jiān)珊屠顣云冀淌跔款^的急診中毒救治團(tuán)隊(duì)就宣告到位。兩位教授一面組織現(xiàn)場(chǎng)急救，一面進(jìn)行毒物檢測(cè)及中毒救治準(zhǔn)備。針對(duì)患者隨時(shí)可能發(fā)生的呼吸心跳驟停，兩位教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以最快的速度為患者建立中心靜脈通道，并采取了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、建立人工氣道、給予呼吸機(jī)支持等手段，防止意外。“我們還同步展開(kāi)血液毒物檢測(cè)和快速補(bǔ)液、洗胃導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)解毒治療，為接下來(lái)的診斷爭(zhēng)取時(shí)間。”張?jiān)烧f(shuō)。

救治團(tuán)隊(duì)成員之一、急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士陳婭為患者抽血時(shí)，注意到一個(gè)重要的細(xì)節(jié)——除了呼吸衰竭，嘴唇、甲床、皮膚發(fā)烏外，患者連血液也呈現(xiàn)“紫黑色”，十分符合亞硝酸鹽中毒的特征。

“考慮到亞硝酸鹽毒性極大，潛伏期短，致毒和致死劑量小的特點(diǎn)，分秒必爭(zhēng)的解毒是搶救治療的關(guān)鍵，我們一邊加快高鐵血紅蛋白的檢測(cè)進(jìn)度，一邊準(zhǔn)備實(shí)施美蘭--（一種針對(duì)亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑）靜脈注射。”張?jiān)山淌诮榻B。

事實(shí)證明，搶救團(tuán)隊(duì)的判斷是正確的。檢測(cè)結(jié)果顯示，患者血液內(nèi)的高鐵血紅蛋白濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值，再結(jié)合他全身紫紺的體征，最終確定他是急性亞硝酸鹽中毒。于是，早已備好的美蘭注射液立即被緩緩注入患者體內(nèi)。此時(shí)，距離其被送入醫(yī)院，僅過(guò)去15分鐘。

 “我們除了采取常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸解毒和特異性美蘭解毒等措施治療患者外，還繼續(xù)利用呼吸機(jī)輔助呼吸、維持循環(huán)治療，大劑量維生素C氧化還原作用，并做好了血液灌流準(zhǔn)備工作。”急診科副主任醫(yī)師李曉萍教授說(shuō)，血液灌流是血液凈化技術(shù)的一種，通過(guò)吸附作用清除血液中的毒性物質(zhì)，考慮到該患者的中毒劑量大、中毒時(shí)間不明確，為預(yù)防毒物繼續(xù)吸收，我們?cè)诮舛净A(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行亞硝酸鹽的快速清除，保證救治效果。

中毒救治團(tuán)隊(duì)在完成股靜脈穿刺置管術(shù)后，立刻把患者推送至急診內(nèi)科監(jiān)護(hù)室內(nèi)，接受住院監(jiān)護(hù)、血液灌流等治療。隨著血泵開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)、患者體內(nèi)的毒物開(kāi)始被排出體外，患者的皮膚黏膜顏色也逐漸從青紫變?yōu)榧t潤(rùn)，呼吸衰竭癥狀也得到了明顯改善。

2小時(shí)后，患者神志恢復(fù)清醒，能正確回答醫(yī)生問(wèn)題。在護(hù)士協(xié)助其完成呼吸功能訓(xùn)練后，醫(yī)生為他拔出了氣管插管。這也意味著，這場(chǎng)僅5小時(shí)的中毒生死急救，宣布成功。