前言

有一句名言：“在哪里跌倒了，就該在哪里爬起來！”然而，對于跌倒的老年人，我們究竟是扶不扶？這貌似是一個社會問題、道德問題，但從醫(yī)學(xué)角度上說，對于老人跌倒，我們不能一概回答，扶或不扶，而是要根據(jù)不同的情況，分別對待，簡答而言就是，“我們不能第一時間扶起跌倒的老人”。那么，為什么老人比青壯年更加容易跌倒呢？發(fā)生率是多少？如果可以扶起，怎么扶起？如果不能扶，怎么辦？如果老人跌倒了，骨折了，年紀大了是不是就不能手術(shù)了？是不是以后就不能走路了？所以，關(guān)于老人跌倒原因，關(guān)于扶不扶，關(guān)于骨折治不治等等，都是我們應(yīng)該了解的內(nèi)容。

問題1：什么是跌倒？

根據(jù)1987年Kellogg國際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒。現(xiàn)在學(xué)者普遍認為跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。

問題2：老人跌倒的現(xiàn)狀？

目前，世界正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。據(jù)聯(lián)合國最新統(tǒng)計，全球老齡人口總數(shù)已達6.29億，占世界總?cè)丝诘?0%，預(yù)計到2050年，全球老齡化人口比例將增至15%。65歲以上的老年人是因摔倒死亡的主要人群。60歲以上人群中，三分之一的人每年至少摔倒一次。摔倒不一定會造成身體傷害，因為在80%的情況下，摔倒并沒有造成骨折，但也造成老年人沮喪、抑郁、焦慮的心理，同時害怕再次跌倒會使老年人的行為能力降低，行動受限制。

但一旦骨折，又不能及時手術(shù)，長時間臥床帶來的并發(fā)癥，對老年人的健康威脅甚大，給家庭和社會帶來巨大的負擔(dān)（髖部骨折曾經(jīng)被稱為“人生最后一次骨折”）。跌倒既是老年人群重要的問題，也是社會重視的問題。

跌倒分布特點：

全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)(NISS，2014年)≥60歲老年人跌倒病例分布特征，統(tǒng)計表明：

老年人跌倒/墜落病例41073例，占該人群全部非故意傷害病例的52.81%，且該比例隨年齡增長而增大。

1)    病例性別比為0.77；女性比例隨年齡增大而增加。

2)    發(fā)生高峰時間段是8:00-11:59(占全天病例的33.31%)；

3)    發(fā)生地點前三位是家中(55.66%)、公共居住場所(20.52%)、公路/街道(11.64%)；

4)    發(fā)生時活動的構(gòu)成前兩位是休閑活動(68.94%)和家務(wù)/學(xué)習(xí)(16.14%)；

5)    受傷部位前三位的是下肢(29.28%)、頭部(24.40%)、軀干(20.04%)；

6)    損傷類型：挫傷/擦傷為主(45.76%),其次是骨折(29.52%)、扭傷/拉傷(13.28%)；

7)    嚴重程度以輕度為主(64.20%),隨年齡增加,中重度傷害比例逐漸增加。

問題3：為什么老人容易更容易跌倒，老人平衡調(diào)節(jié)機制和青壯年的區(qū)別？

人體保持平衡處于一種穩(wěn)定狀態(tài)的能力，與人體重心的位置和人體支撐面的面積兩方面有關(guān)。如果人體重心的重力線落在支撐面之內(nèi)，人體就是平衡的，否則人體將處于不平衡狀 態(tài)。

青壯年人群，當(dāng)出現(xiàn)身體失衡時，首先前庭器官或肌肉感受器接收到肌肉力量不平衡的沖動，發(fā)送到腦部（主要是小腦），然后發(fā)出指令，對肌體提出調(diào)整重心，調(diào)整平衡點，維持身體穩(wěn)定狀態(tài)。而整個活動，需要有一個晃動的過程，青壯年主要是上肢，和小腿足踝的力量進行調(diào)整。

相對于老人，由于器官老化，沖到傳到和反應(yīng)較慢，他們控制平衡的方式往往是通過身體的整體擺動，其中主要是髖部和軀干的擺動，而上肢和足踝部的力量不足，從而容易不能控制重心下沉，同時足部的抓地力減小，身體搖擺加大，人體的支撐有效面積減小，所以導(dǎo)致老人比青壯年在相同的失衡狀態(tài)下，更加容易發(fā)生跌倒。而由于是髖部和軀干控制平衡的，因此，老年摔倒病人發(fā)生骨折中，如果患者身體較好，平衡力好，那么發(fā)生上肢骨折的病人較多，相反，那些出現(xiàn)髖部骨折，和腰部骨折病人，往往是那些身體相對較差，平衡能力差的病人，因此，髖部骨折腰部骨折的患者健康狀況，往往比較上肢骨折的患者要差。

問題4：老人跌倒的原因有那些？（可以分成兩部分說）

俗話說，“一只碗不響，兩只碗叮當(dāng)”，老人容易跌倒既有其自身的原因，也有周圍環(huán)境的原因。

首先是內(nèi)在因素。主要包括平衡能力喪失：各種原因的腦缺氧、前庭功能異常、肌肉關(guān)節(jié)功能障礙，神經(jīng)體液異常，視力不佳（原本視力問題，腦缺血等）。

1.    各種原因的大腦缺氧。老年人由于血管彈性能力差，在體位改變時常常出現(xiàn)心血管的供血異常，導(dǎo)致大腦的供血不足，進而產(chǎn)生暈厥。常見疾病有：各種腦梗塞，腦出血，心律失常，體位性低血壓，高血糖，低血糖等。 

2.    前庭功能障礙。老年人血管調(diào)節(jié)差，導(dǎo)致內(nèi)耳的平衡能力差，進而在行走時無法保持重心，在失去重心無法及時調(diào)整。常見疾病：美尼爾綜合癥等。 

3.    肌肉關(guān)節(jié)功能異常。俗話說，人老先老腿。老年人往往會出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，活動不開的情況。因此，在跨越障礙物，或地滑時就會出現(xiàn)無法控制肢體平衡，進而摔倒的情況。常見疾病：肌少癥，各關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 

4.    神經(jīng)體液異常。老年人消化體統(tǒng)出現(xiàn)退化，每日進食的量出現(xiàn)差異，對那些無法平衡規(guī)律飲食的老人，常常會因為各種的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的體液失衡，肌肉痙攣導(dǎo)致摔倒。常見疾病：各種營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂。 

5.    視力不佳。老年人往往伴有老花眼、視力模糊的情況，因此，定期驗光佩戴合適的眼鏡，可以避免視物模糊引起的障礙物難以躲避的跌倒。 

   接著就是外在因素，老年人跌倒有關(guān)的外部因素包括環(huán)境因素（障礙物的阻擋，移動物的撞擊（車禍，人為撞傷），地面濕滑等情況）、穿著（鞋子過大、衣褲過長等均易引起跌倒）、不合適的輔助行走器等。有研究表明，≥65歲的老年人發(fā)生跌倒一半以上與環(huán)境因素有關(guān)。這些不良的環(huán)境因素包括過強或過暗的燈光、光滑的地板、松脫的地毯、不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施、過道有障礙物、浴室或樓梯缺少扶手、沙發(fā)過于凹陷或過于松軟、臥室家具擺放不當(dāng)?shù)取?nbsp;

問題5：老人跌倒了應(yīng)該如何正確處理？

前面已經(jīng)講到了，對于跌倒的老人，他的原因有很多，我們不能一味的“好心”上前攙扶起來，因為不同原因?qū)е碌乃さ购螅绻覀兎銎穑赡軙鸲蝹Γ沟迷瓉淼牟∏榧又亍τ谒さ沟睦先耍_的處理方法包括：生命體征判斷，摔倒原因預(yù)判，急救，轉(zhuǎn)運。 

1.    判斷生命體征情況。是否有意識，大聲呼喚患者有無反應(yīng)，有沒有自主呼吸，脈搏波動是否存在。如果沒有生命體征跡象，首先，去除周圍危險因素，然后呼喚人員撥打120，同時，進行CPR的復(fù)蘇，直到救護人員到達。如果有意識，盡量采用側(cè)臥，或頭向一邊傾倒的姿勢，避免嗆咳窒息。

2.    預(yù)判摔倒原因。如果患者意識清醒，建議先半坐位置，詢問患者跌倒前的狀態(tài)，如何摔倒，是否有胸痛、頭疼，意識喪失情況，是否伴有嘔吐，四肢乏力情況。如果有上述情況，仍然要撥打120急救，不能隨意搬動患者，并且密切關(guān)注患者的意識狀況。

3.    肢體不能活動。如果在意識清醒的情況下，患者出現(xiàn)四肢脊柱活動不能 的情況，那很有可能出現(xiàn)骨折情況，此時，我們不能隨意搬動患者，保持患者最舒服的姿勢，撥打急救電話。

綜上所述，在老人出現(xiàn)跌倒的情況下，我們不能隨意進行扶起，而是要根據(jù)患者的情況，去除周圍的危險因素，決定“扶或不扶”，對有生命體征不穩(wěn)患者，要進行現(xiàn)場急救，及時撥打120急救電話，而不是一味地扶起老人，因為那樣可能會出現(xiàn)二次傷害導(dǎo)致更大的損傷。

問題8：老人跌倒后出現(xiàn)髖部骨折了，怎么辦？

什么是“人生最后一次骨折”？

“人生最后一次骨折”是指老年人髖部骨折。髖部，也就是聯(lián)結(jié)大腿和臀部的部位，可以說是人體上半身的“承重墻”，一旦這里骨折，就無法站立和行走，甚至連坐起來、翻身都很困難。在老年摔倒引起的骨折中，髖部骨折是處理最為棘手的骨折，髖部骨折之所以被稱為“最后一次骨折”，是因為老人骨折后可能因為各種原因死亡，據(jù)統(tǒng)計老人髖部骨折后一年的死亡率高達50%！這可是高于不少癌癥的！

為什么死亡率那么高？

髖部骨折很少直接導(dǎo)致人死亡，它的兇險體現(xiàn)在后面的治療中。很多人對于見血的手術(shù)治療有天然的抵觸心理，特別是年紀較大的老人，會擔(dān)心身體承受不住手術(shù)而選擇保守治療。但實際上，不做手術(shù)保守治療，死亡風(fēng)險遠高于手術(shù)。

髖部骨折的保守治療需要長期臥床，期間哪怕是翻身都會產(chǎn)生劇烈的疼痛，這樣就容易導(dǎo)致4種可怕的并發(fā)癥，成為老人活下去的阻礙。

（1）肺部感染

長期臥床、無法翻身就很難排出肺里面的痰，時間長了這些堆積的痰會引發(fā)肺部感染，進而導(dǎo)致全身的感染。

（2）泌尿系統(tǒng)感染

長期臥床后，排便排尿也得在床上進行，因此很難保持私處衛(wèi)生，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，長期感染可能會誘發(fā)菌血癥要了患者的性命。

（3）深靜脈血栓

長期臥床會導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，使得血液流速變慢，再加上很多老人患有三高，就容易造成下肢深靜脈血栓。如果這些血栓不小心跑到心臟、肺或者大腦里，那就有致命的危險了。

（4）褥瘡

長期臥床會造成褥瘡，別看褥瘡一開始只有很小一塊，但如果不細心照顧往往難以愈合，等越來越大時就容易因為創(chuàng)面感染導(dǎo)致死亡。

而如果是手術(shù)治療，有經(jīng)驗的醫(yī)生只要一個多小時就能完成，大多人術(shù)后一兩周的時間老人就能下地活動，即使不能下地也能在床上進行翻身，坐輪椅，早期復(fù)健，避免了兇險的并發(fā)癥，極大降低了死亡率。

所以，如果在老人身體條件允許的情況下，建議盡量用手術(shù)治療代替保守治療！！！

問題9：如何預(yù)防老年跌倒？

2014年為了讓更多人了解預(yù)防跌倒知識，普及干預(yù)方法，中央電視臺與國家衛(wèi)計委、中國疾控中心、中國人口福利基金會聯(lián)合發(fā)起公益行動，倡議設(shè)立“預(yù)防老年人跌倒日”。

1老年人血管運動中樞功能減低，腿腳欠靈活，因此，在活動時，每個動作后可暫停片刻，防止眩暈和不穩(wěn)定；在睡醒后不宜立即起床，應(yīng)在床上躺半分鐘，然后坐起半分鐘，再雙腿下垂半分鐘，堅持這三個“半分鐘”可有效防止許多致命性意外事故發(fā)生。

2老人鍛煉身體時，最好選擇平整的路面，尤其是那些有糖尿病、腦血管病或較胖的老人，更應(yīng)該在平淡開闊的地方做適當(dāng)?shù)倪\動，另外不要去不熟悉的地方。　

3選擇身體狀況良好的時候出行鍛煉，不要強求自己。老年人一旦感覺身體不適，就要停止鍛煉，而在家中休息，并且最好有家人陪伴。因為高齡老人容易因各種病變而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、暈厥、肢體無力等癥狀，從而摔倒。因此要極力避免這種情況的發(fā)生，平時注意飲食平衡，特別是水電解質(zhì)平衡，并到醫(yī)院即使檢查、治療。

4老人進行體育鍛煉時，盡量搭伴兒出行。萬一出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)時，旁邊也好有人扶一把，能更好地防止跌倒。對于行走不穩(wěn)的老人，建議選擇拐杖輔助。

5.屋里不應(yīng)有已經(jīng)不穩(wěn)固的家具，如開始搖擺晃動的椅子。屋里的家具或其他東西的擺放以不妨礙老人走路為宜。在老人經(jīng)常需要走過的地方，清除電線和電話線之類的絆腳物。

6上廁所要選擇那些有把手的地方，選擇坐廁而不是蹲廁，起身要緩慢。建議晚上在床旁使用便器。

7預(yù)防跌倒的運動有很多，例如改善不良姿勢及作平衡運動，能改善身體的平衡力；伸展及強化肌肉運動，可以防止肌腱攣縮及保護關(guān)節(jié)。經(jīng)常運動的長者肌肉會較強壯，關(guān)節(jié)柔韌并反應(yīng)靈活。