·“盡管我們對新冠實行了‘乙類乙管’的防控政策，但是新冠跟流感有很大的區(qū)別。我們應該加強對新冠病毒的監(jiān)測，不能掉以輕心，特別是對新冠病毒感染的重癥高危人群加以關注。”

“我們希望有一個好的方法，盡量讓我們重癥醫(yī)學的醫(yī)生晚一點出手、少一點出手，這是這三年作為感染科醫(yī)生，也是我們很多呼吸科醫(yī)生在研究的一個內(nèi)容——阻止新冠感染的重癥。”

2月26日，海南海口，先聲藥業(yè)（02096.HK）抗新冠病毒藥物先諾欣（先諾特韋片/利托那韋片）中國上市會上，復旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰教授說道。

無獨有偶，會議現(xiàn)場的多位專家，包括三亞中心醫(yī)院副院長林玲教授、中日友好醫(yī)院副院長曹彬教授、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強教授等一線醫(yī)務人員，都提到了如何阻止新冠感染重癥化的問題。

林玲認為，雖然當前新冠疫情放緩，但仍需關注重癥高危人群，不能掉以輕心。胡必杰表示，阻止重癥化，一方面要正確使用抗病毒藥物，另一方面，醫(yī)護要與時俱進地進行相關治療知識的學習。曹彬介紹，抗病毒藥物先諾欣的治療最好在三天內(nèi)啟動。王貴強提出，非重癥高危人群也可以使用抗病毒藥物，但未來新冠疫情常態(tài)化，仍需保證重癥高危人群有藥可用。

圓桌討論環(huán)節(jié)。圖片來源：先聲藥業(yè)

胡必杰：抗病毒藥物是阻止重癥化的核心之一

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰教授說，“我們希望有一個好的方法，盡量讓我們重癥醫(yī)學的醫(yī)生晚一點出手、少一點出手，這是這三年作為感染科醫(yī)生，也是很多呼吸科醫(yī)生在研究的內(nèi)容——阻止新冠疫情的重癥化。”他解釋，阻止重癥化的含義是，通過干預措施讓輕癥不發(fā)展到重癥。

胡必杰表示，抗病毒藥物是阻止重癥化的核心之一。他提到，一篇今年2月份發(fā)表的真實世界研究顯示， 3CL抑制劑可以顯著降低死亡率，而且基礎疾病越嚴重，降低死亡率的作用越明顯。“高齡人群更容易受到威脅？數(shù)據(jù)顯示，85歲以上的人群死亡的風險是普通成年人的十倍。按照目前冠狀病毒的發(fā)展情況來看，我們依然還有感染風險，半年以后可能有一波感染峰潮，先諾欣為阻止重癥化提供了一個很好的工具。”

還有一個問題是，很多科室對于新冠重癥的認知還停留在三年以前，沒有與時俱進地學習新的知識。“我希望通過今天這次交流，大家重視起來，在下一波疫情到來的時候，在處置重癥化、降低死亡風險方面做得更好。” 胡必杰說。

林玲：疫情放緩，但仍需關注重癥高危人群

三亞中心醫(yī)院副院長林玲教授表示，目前的新冠流行趨勢逐漸的趨緩，我們的生活和工作已經(jīng)基本恢復到相對正常的狀態(tài)，但仍不能放松警惕。

林玲指出，新冠病毒對于人體的損傷源于ACE2，ACE2是新冠病毒攻擊人體的主入口，而ACE2不僅僅在呼吸系統(tǒng)、肺部支氣管有表達，在心臟、大腦、血管、胃腸道、腎臟等器官也有表達，這也就意味著，新冠病毒對于人體的損傷具有廣泛性。

“同時，新冠病毒對人體的損傷還表現(xiàn)為長期性，也就是所謂的‘長新冠’（Long COVID），有研究顯示，6.2%的患者感染新冠病毒后三個月仍有一些癥狀和不適，還有一小部分患者在感染新冠病毒之后的超過一年的時間還有癥狀。”林玲介紹。

林玲表示，未來新冠可能向流感過渡，可能會與人們共同存在。“那我們是不是可以不那么重視它了？一項前瞻性、多中心的隊列研究顯示，感染奧密克戎（Omicron）的患者跟同時期感染流感病毒的患者相比，奧密克戎導致患者入住ICU的比例遠遠高于甲型H1N1流感，其在 ICU的住院天數(shù)長于流感病毒，奧密克戎住院死亡率也與流感病毒導致的死亡率有顯著差異。”林玲說，“盡管我們對新冠實行了‘乙類乙管’的防控政策，但是新冠跟流感有很大的區(qū)別。我們應該加強對新冠病毒的監(jiān)測，不能掉以輕心，特別是對新冠病毒感染的重癥高危人群加以關注。”

曹彬：抗病毒藥物治療最好在三天內(nèi)啟動

新冠重癥高危人群如何盡早啟動抗病毒藥物治療？中日友好醫(yī)院副院長曹彬教授介紹，抗病毒藥物和抗菌素完全不一樣，我們很難用一個抗菌藥物把病毒殺死。病毒已經(jīng)進入細胞內(nèi)了，在感染的最早期，人體會啟動以干擾素為代表的防疫反應，大概是在感染的24小時以內(nèi)。如果病人在第一天沒有啟動干擾素，那就給了病毒機會，它會不斷地復制，不斷地產(chǎn)生后代，再去感染其他的細胞。

曹彬指出，呼吸道病毒感染的途徑是呼吸道，有證據(jù)表明，在關鍵的第二天、第三天，病毒不會滿足于只待在呼吸道，它甚至可以突破到血液里。如果在關鍵時間內(nèi)病人沒有得到有效的治療，到了第四天、第五天，發(fā)展成重癥，送到ICU，低血壓，就要插管了。

“如果想要救病人，不能等到他插管以后再去救。先諾欣能夠發(fā)揮有效作用的時間是從出現(xiàn)癥狀開始三天，最長七天，要在這個時間內(nèi)使用。最好是三天，如果三天內(nèi)藥物的可及性不足，或者就醫(yī)不方便，就第五天，最遲是第七天。”曹彬說。

王貴強：保證重癥高危人群的抗病毒藥物使用

北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強教授表示，疾病的治療以結(jié)果為導向，降低死亡率是最重要的，重癥高風險人群目前是我們最關注的人群，尤其要關注80歲以上的老年人。“抗病毒藥物仍然還是強調(diào)在重癥高危人群使用，越早越好。”

王貴強指出，“目前國內(nèi)上市的三個抗新冠病毒藥物都沒有強調(diào)重癥高危人群的使用，因為新冠病毒進化到奧密克戎以后，致死率和德爾塔（Delta）相比變化很大，沒有針對（感染奧密克戎的）病人專門做（研究），從改善癥狀、縮短病程來有效節(jié)省醫(yī)療資源的角度，現(xiàn)在的臨床重點也是有價值的。”

此外還有傳染性的問題，王貴強認為，從公共衛(wèi)生的角度，也需要考慮能不能預防進一步傳播的問題，“我個人感覺有條件的非重癥高危人群也可以使用抗病毒藥物。但未來新冠常態(tài)化之后，首先還是要保證重癥高危人群的使用。”