一日，門診來了一位患者。路人甲，年43歲，家有妻子和一個正在上小學的兒子。近來耳鳴和失眠，因此前來就診。耳鳴和失眠已經快一年了，近半年有加重。他在一家廣告公司工作，主要負責銷售。近半年業績完成不甚理想，時常得到上司關切地提醒。近半年確診有肝硬化。近一月為了能不失眠，他較平日提前1-2小時上床就寢，然后躺床上看看手機，服用安眠藥可睡著，但是頻繁早醒。次日晨，如果覺得自己“失眠”了，會有些緊張，會想到

·        今天自己狀態會不佳，工作會做不好；

·         會失業？！

·         如果失業了，肯定再找不到一份這樣收入的工作！

·         如果失業了，那家里怎么辦？！我的孩子還那么小。

然后，這一天整個人都很煩躁，提不起精神，工作很疲憊；上班時，會頻繁喝茶葉水。如果上司告知其要加班，感覺更煩！

如果覺得頭一天晚上失眠，第二天他會提前夜晚休息上床的時間1-2小時，但都無法一小時內入睡。會想到：

·         今天工作時的各種不如意，感覺有點兒悲傷。

·         想到自己還病了，上網查查肝硬化小知識（之前，也查過）；哎呀，（可能）發展成              肝癌。我還這么年輕，我會死嗎？

·         我這中年大叔，上有老，下有小，咋辦啊？

·         哀——，如果明天還是沒有談成一單，領導會怎么說？！會失業吧？！

·         煩，耳朵又響了。就是這該死的耳鳴讓我睡不好，導致我工作不好，還導致我得了這可能會死的病。

      問：你認為耳鳴在你失眠的原因中占了多大份額？

      答：百分之一百。

      問：你認為耳鳴和你的肝硬化關系嗎？

      答：絕對有

      將以上的例子，從患者對失眠的認知、情緒、生理和行為分析如圖：

原創

可見，患者的失眠成因并不是耳鳴負全責；耳鳴是患者的一個真實感受，但耳鳴是一個“替罪羊”。耳鼻咽喉科門診，因“耳鳴”作為主訴前來就診的患者中，類似上述這樣的病例，并不在少數。此時，同期尋求心理醫生的咨詢是可取的。