更年期的“煩”與“躁”如何解？

            ——復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院婦科 朱麗紅副主任醫(yī)師

       更年期是女性一生中必經(jīng)的一個(gè)階段，更年期女性常常會(huì)出現(xiàn)煩躁的癥狀，因此在日常生活中女性一旦出現(xiàn)煩躁的表現(xiàn)，往往會(huì)被貼上“更年期”的標(biāo)簽。在婦科門診，最常見的靈魂拷問：“醫(yī)生，我最近做事定不下心，比較煩躁，是不是更年期啊？”“醫(yī)生，家里人覺得我最近脾氣變差了，一點(diǎn)就炸，說我是更年期，到底是不是啊?”……

      其實(shí)，更年期的“煩”與“躁”并不可怕，只要以積極的心態(tài)去了解它、認(rèn)識(shí)它、正視它，定能一一化解，安然度過這一非常時(shí)期。更年期又稱為圍絕經(jīng)期，是女性自生育期的規(guī)律月經(jīng)到絕經(jīng)的過渡階段，而絕經(jīng)的判斷是逆向的，停經(jīng)12個(gè)月后方可判定為絕經(jīng)，我國女性一般會(huì)在45～55歲之間絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡為49.5歲。圍絕經(jīng)期女性往往會(huì)因卵巢功能下降出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀以及軀體癥狀，絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列相關(guān)癥狀稱為絕經(jīng)綜合征。

圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀和表現(xiàn)

1. 月經(jīng)改變：圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素缺乏，從而導(dǎo)致月經(jīng)改變，常常為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少；月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或出血淋漓不盡；有些甚至月經(jīng)突然停止。

2. 血管舒縮癥狀：圍絕經(jīng)期因雌激素水平的降低可導(dǎo)致血管收縮功能不穩(wěn)定從而出現(xiàn)以潮熱、出汗為主的血管舒縮癥狀。潮熱一般起自前胸，向上涌至頸部、面部，然后波及全身，潮熱部位皮膚灼熱、發(fā)紅，緊接著爆發(fā)性出汗，夜間或應(yīng)激狀態(tài)下易促發(fā)，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每日數(shù)次至數(shù)十次，癥狀的輕重程度因人而異。

3. 精神神經(jīng)癥狀：圍絕經(jīng)期女性往往會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)易怒、焦慮多疑、抑郁失眠、自信心降低、記憶力減退、注意力不集中，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想、激越、躁狂等一系列神經(jīng)精神癥狀。

4. 泌尿生殖道癥狀：圍絕經(jīng)期女性隨著雌激素水平的不斷降低，可導(dǎo)致外陰、陰道、尿道等泌尿生殖道萎縮引起一系列泌尿生殖道癥狀，如：外陰陰道上皮變薄、陰道彈性減弱甚至喪失、陰道腔縮短變窄、陰道分泌的減少，可引起外陰瘙癢、陰道干痛、性交困難或疼痛、性欲減退、陰道炎反復(fù)發(fā)作；泌尿道的萎縮可導(dǎo)致排尿不適、尿頻、尿急、壓力性尿失禁、排尿困難以及反復(fù)尿路感染。

5. 代謝異常和心血管疾病：圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，可造成脂質(zhì)代謝、糖代謝異常，缺乏雌激素保護(hù)的心血管開始發(fā)生一系列變化，常常會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心悸、心律失常、胸悶、胸痛等癥狀，冠心病及心肌梗死發(fā)病率隨絕經(jīng)年限的增加而增加。

6. 骨質(zhì)疏松：從圍絕經(jīng)期開始，女性雌激素水平下降，雌激素的促骨質(zhì)形成及抑制破骨的作用逐漸減弱，骨質(zhì)的吸收速度大于骨質(zhì)的生成，骨質(zhì)丟失過多可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，且隨著年齡的增加發(fā)病率越來越高。在世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì),50歲以上的人群中,女性骨質(zhì)疏松的患病率可以達(dá)到33%；在我國，隨著社會(huì)老齡化的日益嚴(yán)重，50～60歲絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的患病率約為30%，60歲以上女性約為30%～50%，而65歲以上女性則高達(dá)51.6%。骨質(zhì)疏松女性常表現(xiàn)為骨痛（腰背、四肢、關(guān)節(jié)痛）和駝背，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨折，最常發(fā)生于錐體，其他的如橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸骨折。

如何判斷是否處于圍絕經(jīng)期

　　圍絕經(jīng)期的判斷主要依靠癥狀、體征及性激素檢測，選擇性的性激素測定可判斷卵巢功能情況，如：圍絕經(jīng)期卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）會(huì)升高，F(xiàn)SH升高更為顯著，F(xiàn)SH／LH＞１，當(dāng)FSH>10U/L時(shí)，提示卵巢儲(chǔ)備功能開始衰退，當(dāng)FSH>40U/L時(shí)，提示卵巢功能衰竭。

如何安然度過圍絕經(jīng)期這個(gè)“多事之秋”

1. 自我心理調(diào)適，保持良好心情：正確認(rèn)識(shí)目前身體所出現(xiàn)的一些改變，能認(rèn)識(shí)到目前的這些不適是女性一生中一個(gè)自然的必經(jīng)過程，正視它、充分的接納它，從心理上做好克服它的準(zhǔn)備。

2. 保持良好溝通，建立和諧關(guān)系：圍絕經(jīng)期婦女情緒易于激動(dòng)，容易與家人發(fā)生矛盾，這個(gè)時(shí)期應(yīng)時(shí)刻提醒自己遇事冷靜，同時(shí)應(yīng)與家庭成員保持充分的溝通，讓他們充分了解圍絕經(jīng)期可能出現(xiàn)的某些現(xiàn)象和問題，這樣可以從他們那里得到更多的安慰、鼓勵(lì)和幫助，不至于因一些小摩擦引起不必要的大動(dòng)肝火。

3. 培養(yǎng)業(yè)余愛好，增加生活情趣：圍絕經(jīng)期女性大多臨近退休或者已經(jīng)退休，或多或少會(huì)有些失落感，這時(shí)應(yīng)豐富自己的業(yè)余生活，培養(yǎng)一些興趣愛好，如：養(yǎng)花、養(yǎng)魚、聽音樂等，也可以去老年大學(xué)學(xué)習(xí)一些自己感興趣的科目，如：樂器、繪畫、書法等，這樣不僅可以保持良好的大腦功能，而且可以通過與外界的交流保持良好的社會(huì)適應(yīng)性。

4. 適當(dāng)體能鍛煉，提高身體素質(zhì)：隨著年齡的增長，各臟器功能開始衰退，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢源龠M(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)各臟器的生理機(jī)能，但這個(gè)年齡段不宜劇烈、快速的運(yùn)動(dòng)，宜選擇一些如：瑜伽、慢跑、散步、太極拳等節(jié)奏慢的運(yùn)動(dòng)，也可選擇一些團(tuán)體類的運(yùn)動(dòng)，如：廣場舞、跳操等，這樣在鍛煉中不僅可以結(jié)識(shí)志同道合者，而且可以通過交流交換觀點(diǎn)和想法，并相互給予支持和鼓勵(lì)。

5. 適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充，改善相關(guān)癥狀：激素的補(bǔ)充可以改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀，也可預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，但激素治療前應(yīng)至門診充分的評(píng)估適應(yīng)癥、禁忌癥，權(quán)衡利弊，根據(jù)患者的年齡、子宮和卵巢功能情況結(jié)合其他危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的治療方案，且治療過程需監(jiān)測療效、不良反應(yīng)、個(gè)體危險(xiǎn)/收益比是否發(fā)生改變等情況決定是否繼續(xù)用藥或者調(diào)整方案。嚴(yán)格醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，不建議自行補(bǔ)充。