持續(xù)提升醫(yī)?；菝駥?shí)效的關(guān)鍵之一，就是堅(jiān)持以機(jī)制擠壓虛高藥品價(jià)格的水分，把推進(jìn)藥品價(jià)格治理作為醫(yī)保改革發(fā)展的最大共識(shí)，既要保民生又要促經(jīng)濟(jì)，處理好約束和激勵(lì)的辯證關(guān)系。

春節(jié)前夕，2022年國(guó)家醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)談判成功舉行，國(guó)家醫(yī)保局談判代表的“靈魂砍價(jià)”毫無(wú)懸念地再次刷屏網(wǎng)絡(luò)?！八幤酚玫交颊呱砩?，價(jià)值就不會(huì)被低估”“為了患兒再請(qǐng)示吧”等暖心話語(yǔ)，一度沖上熱搜。同樣的社會(huì)現(xiàn)象反復(fù)成為熱點(diǎn)，說(shuō)明人民群眾對(duì)現(xiàn)象背后的期待是強(qiáng)烈、持久且具體的。

實(shí)際上，自2018年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保改革持續(xù)推進(jìn)，國(guó)家共組織7批藥品集采，中選產(chǎn)品平均降價(jià)超50%。談判還降低了新藥價(jià)格，讓患者更快用得上也用得起救命藥?？梢哉f(shuō)相比以往，這5年，是群眾醫(yī)保獲益更多的5年。

在醫(yī)?？缭绞桨l(fā)展的基礎(chǔ)上，黨的二十大對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的新要求?！笆奈濉币?guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要也專門強(qiáng)調(diào)，“推進(jìn)國(guó)家組織藥品和耗材集中帶量采購(gòu)使用改革”。步入新時(shí)代、踏上新征程，持續(xù)提升醫(yī)保惠民實(shí)效的關(guān)鍵之一，就是堅(jiān)持以機(jī)制擠壓虛高藥品價(jià)格的水分，把推進(jìn)藥品價(jià)格治理作為醫(yī)保改革發(fā)展的最大共識(shí)。這一“共識(shí)”至少體現(xiàn)在目標(biāo)和路徑兩方面。

一是目標(biāo)共識(shí)，既要保民生又能促經(jīng)濟(jì)。民生是最大的政治，發(fā)展是解決中國(guó)所有問題的關(guān)鍵，兩者不可偏廢。過去個(gè)別觀點(diǎn)把醫(yī)保工作與經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)立起來(lái)，一說(shuō)到藥品集采就是企業(yè)利潤(rùn)受損，一說(shuō)到醫(yī)?；鸨O(jiān)管就是醫(yī)院自主性被抑制，這顯然太過絕對(duì)了。實(shí)際上，抓民生也是抓發(fā)展，因?yàn)樵鲞M(jìn)民生福祉往往伴隨著更廣闊的市場(chǎng)空間，帶來(lái)更高品質(zhì)的消費(fèi)需求。

高質(zhì)量發(fā)展本身內(nèi)含了效率、公平、安全等價(jià)值，醫(yī)保能夠統(tǒng)籌發(fā)揮保障民生和促進(jìn)發(fā)展的作用。例如，藥品集中帶量采購(gòu)在有效減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也重塑了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，從而促進(jìn)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。有研究表明，隨著“帶金銷售”減少，近年我國(guó)頭部醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)費(fèi)用逐步增加到20%左右，集采中選品種銷售費(fèi)用率則降至10%以下，本土和跨國(guó)藥企創(chuàng)新藥研發(fā)上市進(jìn)程不斷加快。在已有成績(jī)的基礎(chǔ)上，下一步要側(cè)重提質(zhì)增效，把醫(yī)保“促經(jīng)濟(jì)”這篇文章做好。

二是路徑共識(shí)，既抓攻堅(jiān)又重長(zhǎng)效。中國(guó)式現(xiàn)代化的特征包括人口規(guī)模巨大和全體人民共同富裕，必須堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，鼓勵(lì)共同奮斗，創(chuàng)造美好生活。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)保改革要處理好當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系。進(jìn)一步而言，完善的醫(yī)保體系是對(duì)公眾健康的底線保障，特別是對(duì)老年人、罕見病患者等社會(huì)弱勢(shì)群體的扶助，但其不能替代人們?yōu)樽非笮腋Ｉ畹呐Α?/p>

具體到藥品價(jià)格治理，需要處理好約束和激勵(lì)的辯證關(guān)系。例如，人們希望越來(lái)越多的新藥通過降價(jià)納入醫(yī)保報(bào)銷，這當(dāng)然是合理的。但藥品創(chuàng)新是有成本的，有時(shí)候需要巨額投入，因此新藥價(jià)格并非越低越好，需要給企業(yè)留出合理的利潤(rùn)空間和穩(wěn)定的市場(chǎng)預(yù)期，以鼓勵(lì)其加大研發(fā)投入，這樣人們才能持續(xù)用上新藥好藥。此外，還要處理好“全國(guó)統(tǒng)一”和“地方創(chuàng)新”的關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)推動(dòng)全國(guó)醫(yī)?！耙槐P棋”的重大戰(zhàn)略意義。繼續(xù)完善國(guó)家?guī)ь^干、區(qū)域聯(lián)盟協(xié)同干、各省積極自主干的上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)的醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)格局。

有共識(shí)是為了更加務(wù)實(shí)。如何在民生和經(jīng)濟(jì)、當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)之間找到合理的“度”，則需要深入調(diào)研和扎實(shí)研究。這是留給學(xué)術(shù)界的命題，也考驗(yàn)著政策實(shí)務(wù)者的智慧。