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“斷骨增高術”真的是孩子長高的救命稻草嗎？

撰文 | Pediatrician-GDM

前幾日，被一則微博熱搜震驚#19歲女生斷骨增高后無法行走#，據新聞描述，在江西南昌一名19歲的女生原本154cm，在湖南某私立醫院做了脛腓骨延長術后，雖然確實增高了6cm，但是左下肢脛前手術切口感染，下肢的肌肉神經牽拉導致雙下肢膝關節和踝關節僵硬，再也無法正常行走了，讓人唏噓不已的同時也發人深省。

上述新聞并非個例，早在2004年中央電視臺《經濟半小時》就曾播出節目《揭開斷骨增高手術的黑幕》。“斷骨增高術”聽起來像是武俠小說中的頂級武功，其醫學專業術語為“肢體延長術”，是一項有創傷的疾病治療技術，存在較高的醫療風險。

2006年，原衛生部（現為國家衛生健康委員會）就明確發布通知加強對“肢體延長術”的規范管理，如圖1所示。通知中明確指出：開展該項技術的醫療機構應為三級以上綜合醫院或具備條件的骨科專科醫院。同時應該嚴格把握該項手術的適應癥，包括先天性畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。

切記其并非醫療美容項目！今天筆者就從一名兒童保健科醫生的角度聊一聊“斷骨增高術”真的是長高的救命稻草嗎？

圖1.衛生部2006年發布的通知

身高的增長主要依靠骨骼干骺端生長板軟骨細胞不斷增值、骨化，使骨骼延長，該過程具有連續性和階段性，生后的第一年和青春期是兩個生長高峰，當骨骺線（即圖2中紅色標記部分）發生閉合，身高也便基本停止增長，大致年齡男性20歲、女性18歲。所以，醫生在評估青少年兒童生長空間時會同時檢測其左手腕骨、掌指骨及左膝關節的骨齡，特別是左膝關節的骨骺線，如圖2的長骨干骺端已經鈣化閉合，那么其生長空間基本為零。

圖2.長骨干骺端骨骺線變化示意圖

那么，在骨骺線已經完全鈣化閉合后，“肢體延長術”是如何使身高增長的呢？圖3為骨折愈合的簡化圖，骨折以后醫生通常需要將骨折斷端對位對線，然后等待其修復，因為斷端通常是吻合的，所以骨折愈合后的長度一般不會發生變化。

而“肢體延長術”簡單來說就是人為制造長骨骨折，通常是下肢的脛腓骨（即“打斷”你的小腿），然后利用骨折愈合過程中骨痂形成的可塑性，一點點延長骨折端的距離以達到“長高”的目的，這個和“揠苗助長”是不是異曲同工？想想原理似乎很簡單，具有一定可操作性，可實際上小腿除了骨骼，還有皮膚、肌肉、血管、神經等結構，它們的可塑性可沒那么強，同時該手術創傷大，術后感染的風險非常高，哪怕具有手術適應癥決定是否手術都需要慎重考慮，而僅僅為了長高就實施該手術則無異于飲鴆止渴，怎么會覺得是救命稻草呢？！

圖3.骨折愈合過程模式圖

其實，本則新聞折射的是一個熱點社會話題——“身高焦慮”。當下很多醫院的兒保科、內分泌科都開設了“矮身材”專科門診，隨著家長對于下一代身高越來越高的期望，專家門診往往一號難求，一到寒暑假前來咨詢身高的家長更是絡繹不絕，他們往往一連三問：孩子比他們同學都矮怎么辦？孩子今年沒長個怎么辦？聽說有“長高針”是真的嗎？部分家長對于身高的認知似乎是女生不到165cm、男生不到180cm就是矮，一年要長個10cm才算是長個兒了，明明是正常的身高仍舊堅持給孩子使用生長激素。

那到底什么才算矮呢？“矮身材”的定義[1]是指在相似的生活環境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差，或低于第3百分位數者，其中部分屬于正常生理變異。根據2005年中國九市的參考標準（詳見文末附件[2]），18歲時男性低于161.3cm、女性低于150.4cm才達到診斷標準，本文開頭新聞中的女生154cm的身高其實是在正常范圍內的。導致身材矮小或生長緩慢的原因很多，其中超過60%的身材矮小兒童是基本健康的，少部分才屬于生長障礙，常見病因如表1所示[3,4]。

表1.矮身材常見病因及比例

對于身高的判斷，不僅僅要看身高的水平，生長速度的減慢比實際身高值更有意義，年身高增長速度達到表2[5]的標準時就應該及時就診了。經過醫生評估后確定需要使用重組人生長激素（recombinant human growth hormone，rhGH）的兒童則應該遵醫囑規律用藥，目前國內rhGH已經廣泛應用于生長激素缺乏癥、小于胎齡兒生后無追趕者、特發性矮身材，在Turner綜合征、Prader?Willi綜合征、SHOX 基因單倍體不足、Noonan綜合征、慢性腎功能不全腎移植前以及某些外科疾病如短腸綜合征的恢復治療，其療效也得到了廣泛認可。

對于非生長激素缺乏的矮小兒童其效果有限，更不可能達到“定制身高”的目的，絕非所有身材矮小兒童都需要應用rhGH，盲目為改善身高而進行醫學干預并不可取[5]。

表2.生長緩慢的參考標準

至于如何能夠長得更好，這已經是一個老生常談的問題了。身高受到包括遺傳、內分泌、營養、環境、疾病以及社會心理因素在內的諸多因素影響，遺傳因素已經無法改變了，還可以從其他方面著手（相關科普內容已經非常全面了）。至于說“斷骨增高術”還是不要輕易嘗試，畢竟這個方法容易得不償失、追悔莫及！

附件：2005年中國九省/市0-18歲男女童身高、體重參考標準

參考文獻：

[1] 沈永年, 王慕逖. 矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志, 2008(06):428-430.

[2] 李輝, 季成葉, 宗心南, 等. 中國0～18歲兒童,青少年身高,體重的標準化生長曲線[J].中華兒科雜志, 2009,47(7):6.

[3] Ferrez C P, L J A A, S B M C, et al. Growth hormone therapy in children; research and practice - A review.[J]. Growth hormone & IGF research : official journal of the Growth Hormone Research Society and the International IGF Research Society, 2018,44:20-32.

[4] 李輝. 身材矮小與生長激素規范使用[J].中國實用兒科雜志, 2019(10):815-818.

[5] 兒童體格發育評估與管理臨床實踐專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2021(03):169-174.

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責任編輯：向宇

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