原創 翁小姨 第十一診室

Hello大家早上好。

又到了我們的「樹洞」欄目時間，今天的問題來自一對受同樣病癥困擾的母女，我們一起先來看看私信內容：

所謂息肉，就是長在人體上的多余贅生物，而子宮內膜息肉在女性群體中非常常見，雖然大多數情況都是良性的，但依然困擾著很多女性，像上面這對母女遇到的情況，可能不在少數。

今天我們就請到了婦科醫生翁小姨，來詳細地為大家解答關于子宮內膜息肉的一系列疑問。我們一起往下看吧！

什么是子宮內膜息肉？

首先，我們先來說說，什么是子宮內膜息肉（就是讀者留言里提到的子宮息肉），子宮內膜息肉（endometrial polyp,EP）是一種常見的婦科疾病，是由子宮內膜的腺體、間質和血管異常生長增殖形成的突出于宮腔的贅生物，有時候呈現指狀，有時候是舌狀, 可以是單發，也可以是多發，大小從數毫米到數厘米不等。

▲圖片來源：Giphy

子宮內膜息肉病因有哪些？

子宮內膜息肉發病機制不清，可能涉及雌激素受體和孕激素受體表達異常，體內長期高水平雌激素刺激、細胞凋亡與增殖異常、基因突變、局部內膜組織受炎癥刺激、子宮內膜細胞氧化應激作用等多方面因素。

雖然病因不清楚，但是有一些明確的高危因素與子宮內膜息肉是密切相關的。比如因為其他疾病需要長期口服他莫昔芬的女性，子宮內膜息肉的發生率最高能達到36%；肥胖、血糖升高和血脂異常相關的女性，發病率也會升高，所以控制體重，定期檢查血糖、血脂對于子宮內膜息肉也能起到預防的作用。

子宮內膜息肉的臨床表現

這樣常見的病癥，是不是能通過一些臨床表現及早發現與治療呢？但事實上，很多患者可能沒有癥狀，常常是體檢做超聲，或者因為其他原因做宮腔鏡檢查時被發現，有研究報道大約1%~12%的無癥狀患者可檢測到子宮內膜息肉。

在有癥狀者中，異常出血是最常見的臨床表現，可以表現為月經期的延長或者月經間期的淋漓出血等不同形式。絕經前異常出血的婦女中有10%~40%可發現子宮內膜息肉, 癥狀輕重與息肉的數量、直徑及位置無關。

另外就是可能會導致不孕，在不孕人群中，子宮內膜息肉發病率可高達32%。尤其是直徑≥2cm、位于輸卵管開口部位的息肉與不孕的關系最為密切。中國婦女子宮內膜息肉發病率為24%~25% ，大多數為良性病變， 惡變率約為2.7% 。

如何診斷？

通常宮頸管息肉和子宮內膜息肉脫出宮頸口外的病例，可以在婦科檢查放入窺具時，就被發現，醫生常常能看到從子宮頸外口突出的球形、質脆、帶蒂的贅生物。

如果息肉完全位于宮腔里，則需要其他檢查進行初步診斷。超聲是目前最常用的診斷方法。在超聲圖上，息肉主要表現為宮腔內高回聲光團，當發生囊性變時可表現為低回聲。形態較小的子宮內膜息肉，yin道超聲有時候也會漏診。

對于絕經期yin道萎縮及宮頸狹窄的患者，yin道超聲及宮腔鏡檢查操作起來存在困難，或不能與早期子宮內膜癌區分時，可考慮使用核磁共振成像。

如何治療？

子宮內膜息肉的治療方法由息肉的大小，患者的年齡、癥狀、生育要求及惡變風險決定，主要包括期待治療（保守治療）、藥物治療與手術治療。

期待治療

美國婦科腔鏡檢查醫師協會(AAGL )指南提出，與直徑>10mm的息肉相比，較小的息肉更容易消退，尤其是無癥狀的子宮內膜息肉，惡變的風險低。因此在絕經前無癥狀的女性中，期待治療是可選擇的方案。對一些患者來說，期待治療可使其避免有創操作、術后宮腔粘連，從而保護生育力。

對于有不孕病史或異常子宮出血的育齡期的內膜息肉、服用他莫昔芬、絕經后有癥狀以及息肉較大(>1.5 cm) 時均應盡早手術切除。

手術治療

一種是盲刮，另一種是宮腔鏡下的手術。

盲刮去除子宮內膜疾病的成功率小于50%，而且有遺漏的風險，所以當下已經不作為推薦的手術方式。

目前常用的手術方式是宮腔鏡下的手術切除，在宮腔鏡直視下電切子宮內膜息肉的治療效果優于刮除術，既能有效減少出血，又能確保息肉全部切除，降低復發，起到明顯改善月經紊亂或異常子宮出血的癥狀。

不過近年來不斷有研究發現，采用宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉，容易出現內膜熱損傷和電損傷的風險，造成子宮內膜的破壞，進而影響生育能力，于是冷刀技術開始備受關注。

冷刀是在不通電，不產生熱的情況下進行機械切割，所以能減少電熱損傷，保護子宮內膜，對有生育要求的女性來說，保護了生育功能。

▲圖片來源：Giphy

藥物治療

藥物治療屬于保守處理的方法之一，一般用于手術后預防復發?？晒┻x擇的藥物有孕激素、口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑或放置左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名「曼月樂」）等等。

其原理就是孕激素可以降低子宮內膜腺細胞的增生能力，促使子宮內膜由增殖期轉成分泌期，周期性撤退剝脫使內膜變薄，從而有效預防內膜息肉的復發。常用孕激素包括黃體酮、地屈孕酮及甲羥孕酮。

口服避孕藥中含有高效人工合成的雌孕激素，子宮內膜在雌、孕激素雙重作用下，迅速修復術后受損內膜時，又能對抗子宮內膜局部的高雌激素狀態，從而達到預防復發的目的。

GnRHa是作用于腦垂體注射類的藥物，能抑制促性腺激素分泌，降低FSH，LH水平，抑制排卵，進而減少雌激素合成，促使子宮內膜變薄，降低息肉的復發。

▲圖片來源：Giphy

LNG-IUS（曼月樂）是一種新型激素緩釋宮內避孕系統，不僅起到宮內環避孕的作用，還可連續5年每天以20μg直接向宮腔釋放左炔諾孕酮（一種孕激素），顯著抑制子宮內膜增生，抑制子宮內膜雌激素受體，使子宮內膜變薄，達到預防息肉復發的作用。這種也就是留言里讀者提到的「放環」了。

這些保守治療的藥物，各有利弊，具體選擇哪種藥物治療，還需要具體情況具體分析。

比如：有生育要求的女性，不能選擇避孕藥，宮內環和GnRHa，可以選擇使用天然孕激素（黃體酮或者地屈孕酮）。

沒有生育要求，又不想天天服藥的，就可以選擇曼月樂，局部釋放藥物，既減輕了口服藥物后的肝腎負擔，有避免用藥的繁瑣。當然宮內環的放置也是有一定的要求，在符合放置宮內環的前提下，正規醫療機構手術和術后隨訪，能最大程度減少手術并發癥。

最后總結一下，子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，絕大多數是良性，可以表現為異常出血，也可能沒有癥狀，或者僅僅表現為受孕困難。

超聲是常用的輔助檢查手段。診斷了子宮內膜息肉，不要太緊張，小息肉無癥狀的，常?？梢杂^察，有癥狀或者大息肉，才需要手術，醫生一般會根據年齡、生育要求等等具體情況選擇不同的治療方式，子宮內膜息肉有復發的風險，術后的藥物治療能在一定程度上降低復發的風險。

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