上海部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)可以拍CT，由上級(jí)醫(yī)院的專家出具診斷報(bào)告；提供氧療、輸液和霧化服務(wù)，讓居民少跑腿；同時(shí)新建起更多的家庭病床，緩解住院床位緊張的問題。

為了緩解二三級(jí)醫(yī)院救治新冠病毒感染者的壓力，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)擴(kuò)容增能，補(bǔ)充資源、優(yōu)化服務(wù)流程，充分發(fā)揮分級(jí)診療作用，將醫(yī)療救治關(guān)口再前移。

社區(qū)醫(yī)院拍CT，上級(jí)醫(yī)院診斷出報(bào)告

最近，嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科迎來“拍片”的小高峰。

1月9日，嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為患者做CT檢查。本文圖片均為 受訪者 供圖

這是嘉定區(qū)第一家配置CT用于普通門診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，于2022年10月投入使用。目前，CT的接診量一天在80-100人次，陽性率80%左右。

“目前，當(dāng)天過來，當(dāng)天可以完成CT檢查。”1月9日，嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，檢查結(jié)束后，患者的影像資料會(huì)上傳至嘉定區(qū)區(qū)域影像中心，由上級(jí)醫(yī)院的專家出具診斷報(bào)告，再將診斷報(bào)告?zhèn)骰厣鐓^(qū)，一般2-3小時(shí)就可以出具正式報(bào)告。如果遇到急腹癥、腦出血等緊急情況，10分鐘內(nèi)可以出結(jié)果，由家庭醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員介紹，近期新冠病毒感染相關(guān)患者增多，CT檢查對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心助力“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早分流”發(fā)揮了積極作用。

76歲的王老伯感染新冠后一直有咳嗽咳痰癥狀，1月8日來中心全科門診就診。放射科技師俞洪梁發(fā)現(xiàn)，他的CT影像顯示兩肺有大片白色陰影，立即電話聯(lián)系區(qū)域影像中心，申請(qǐng)緊急會(huì)診影像報(bào)告。10分鐘后，區(qū)域影像中心專家傳來診斷報(bào)告，“兩肺多發(fā)感染性病變，考慮為病毒性肺炎”。中心放射科將CT結(jié)果反饋給全科門診，結(jié)合患者氧飽和情況，門診醫(yī)生馬上啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)快速轉(zhuǎn)診流程，讓患者第一時(shí)間得到有效救治。

吸氧輸液，在家門口實(shí)現(xiàn)

吸氧輸液，是部分新冠感染者亟需的治療，如今在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能實(shí)現(xiàn)。

黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為市民進(jìn)行氧療服務(wù)。

黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在一樓辟出了一個(gè)大房間提供氧療服務(wù)，區(qū)域內(nèi)增設(shè)20個(gè)氧療輸液位，并配備移動(dòng)輸液架、氧氣袋、氧氣鋼瓶及相關(guān)搶救藥品和儀器。二樓輸液區(qū)也進(jìn)行擴(kuò)容，在人流相對(duì)較少的走廊通道內(nèi)新增10個(gè)氧療輸液位。

氧療輸液區(qū)安排有護(hù)理人員，加強(qiáng)巡視并配備指氧儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者氧飽和度的情況。氧療區(qū)主要針對(duì)感染病毒導(dǎo)致缺氧，氧飽和度低于93%或者伴有胸悶氣促的患者。患者吸氧之后復(fù)查血氧飽和度，如果持續(xù)走低無法緩解，院方會(huì)及時(shí)聯(lián)系120轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院救治。

自2022年12月29日擴(kuò)容增能以來，打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吸氧區(qū)累計(jì)提供氧療服務(wù)963人次，其中重點(diǎn)人群881人次；累計(jì)開具氧氣票或外充氧氣服務(wù)635人次，其中重點(diǎn)人群570人次，累計(jì)提供靜脈輸液服務(wù)384人次，其中重點(diǎn)人群297人次。

記者還從打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲悉，本周，該中心的CT設(shè)備將投入使用，并依托醫(yī)聯(lián)體由上級(jí)醫(yī)院給予放射診斷支持。

寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供輸液服務(wù)。

寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在全力保障轉(zhuǎn)診患者的輸液治療需求。該中心醫(yī)務(wù)科抽調(diào)了醫(yī)護(hù)人員充實(shí)到哨點(diǎn)門診和補(bǔ)液室，藥劑部門想方設(shè)法購(gòu)進(jìn)醫(yī)療救治所必須的抗病毒藥物、各類應(yīng)急搶救藥品及其他相關(guān)藥品，后勤部門協(xié)調(diào)氧氣瓶供應(yīng)，同時(shí)購(gòu)置了一批氧氣枕，以備不時(shí)之需。

家住海濱兩村的金先生，帶著父親來到吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液和吸氧。醫(yī)護(hù)人員在巡視過程中發(fā)現(xiàn)老人萎靡不振，檢測(cè)氧飽和度90，便聯(lián)系120和吳淞醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，將患者緊急送至急診室，僅半小時(shí)患者就得到了救治。

吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊耀忠表示，診療下沉到社區(qū)，可以減少危重患者醫(yī)療救治擠兌，也能讓更多需要救治的患者得到及時(shí)有效的救治。

楊耀忠介紹，目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的補(bǔ)液位增加到80個(gè)，氧療位增加到16個(gè)，臨時(shí)留觀床4張，日接待補(bǔ)液能力達(dá)到近300人次；還增加了新冠感染患者基礎(chǔ)疾病的跨醫(yī)院補(bǔ)液服務(wù)，開設(shè)專門的氧療區(qū)，方便氧飽和度低的市民能夠進(jìn)行氧療，截至1月8日累計(jì)接待輸液1410人次，氧療50余人次。

建立家庭病床，醫(yī)生上門問診

住院床位不夠怎么辦？

虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生上門診療。

在上海虹口區(qū)，8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供了家庭病床服務(wù)，在緩解目前醫(yī)療資源緊張問題的同時(shí)，為居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床負(fù)責(zé)人陸勇介紹，家庭病床服務(wù)主要針對(duì)高齡獨(dú)居、行動(dòng)不便但病情穩(wěn)定的患者，醫(yī)生提供上門問診、用藥指導(dǎo)，最近主要是新冠輕癥患者。截至1月9日，廣中社區(qū)建立了234張家庭病床，其中新冠感染家庭病床175張。

他表示，建立家庭病床后，家庭醫(yī)生會(huì)提供常規(guī)上門查床診療（檢查、護(hù)理、治療等）以及換藥、拆線、導(dǎo)尿、抽血檢驗(yàn)、心電圖等，同時(shí)提供護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)、氧療、靜脈輸液等服務(wù)。

廣中路街道有位99歲獨(dú)居老人，在“新十條”之后一直比較害怕，擔(dān)心自己會(huì)“陽”，每一兩天都會(huì)給陸勇打電話咨詢。鐘點(diǎn)工感染以后，老人也確診了，但癥狀不明顯，沒有發(fā)熱，稍微咳嗽，第六天出現(xiàn)胃口差，第七天幾乎不吃東西，氧飽和度偏低。陸勇前期也感染新冠，只能通過電話或者微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)，后期為老人提供了吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持治療，老人三天后就開始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)。

針對(duì)突發(fā)情況，廣中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開通了24小時(shí)熱線，并將36組家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式下發(fā)給所有居委會(huì)，居民有任何問題都可以隨時(shí)聯(lián)系。

對(duì)于新冠病毒感染的重點(diǎn)老人，家庭醫(yī)生每周3次主動(dòng)隨訪，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。對(duì)于有呼吸困難或者發(fā)熱3天以上體溫不降的老人，家庭醫(yī)生首先上門查看，測(cè)氧飽和度及生命體征等情況，對(duì)于確需轉(zhuǎn)診的通過醫(yī)聯(lián)體途徑轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以通過家庭醫(yī)生手機(jī)撥打120轉(zhuǎn)診至最近的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

陸勇介紹，他每周安排了2個(gè)下午上門問診，由于家庭醫(yī)生施行屬地化管理，一個(gè)醫(yī)生可以在一個(gè)居民區(qū)服務(wù)多個(gè)病人，節(jié)省了許多時(shí)間。針對(duì)老年患者，他建議多監(jiān)測(cè)體溫、精神狀態(tài)、食欲，是否胸悶氣喘，及時(shí)測(cè)血氧飽和度；如果氧飽和度低于93%，再加上有慢性病史、反復(fù)低熱，建議患者前往醫(yī)院拍CT。根據(jù)情況，社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在對(duì)經(jīng)評(píng)估符合條件的患者，使用新冠抗病毒藥物（Paxlovid 或阿茲夫定）口服治療。

“家庭病床主要針對(duì)未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或癥狀輕微的感染者，我們及時(shí)問診用藥，盡量把患者控制在輕癥及以下的范圍里。如果發(fā)現(xiàn)有重癥風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)及時(shí)安排轉(zhuǎn)診。”陸勇表示，家庭病床是應(yīng)對(duì)當(dāng)前新冠診療的有效補(bǔ)充。