去年12月以來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)專家王瑞蘭每天早上七點(diǎn)半到醫(yī)院，一直工作到晚上七點(diǎn)半，甚至更晚。

一切都是為了救治新冠患者。2022年12月中旬起，上海市衛(wèi)健委成立市級(jí)重癥專家組，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強(qiáng)重癥患者的預(yù)防與救治。其中市級(jí)專家團(tuán)隊(duì)共132人，包括急診與重癥醫(yī)學(xué)科82人，根據(jù)上海市16個(gè)行政區(qū)分成16個(gè)專家小組，與區(qū)衛(wèi)健委組建的專家團(tuán)隊(duì)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)多學(xué)科重癥救治團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，提高重癥患者救治水平。

上海市第一人民醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭是市級(jí)重癥專家組的一員，對(duì)口虹口區(qū)，線上討論疑難病例，線下還會(huì)不定期地前往現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)交流。來(lái)自上海市第十人民醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專家李穎川對(duì)口普陀區(qū)，他帶領(lǐng)的專家小組定點(diǎn)下沉到普陀區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)人民醫(yī)院、長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“其實(shí)市級(jí)專家下沉社區(qū)，更大的意義在于跟大家共同探討如何更準(zhǔn)確地識(shí)別高危患者，防止他們轉(zhuǎn)成重癥，以及減少重癥向危重癥的轉(zhuǎn)化。當(dāng)前，我們的工作重點(diǎn)就是防治重癥，盡可能多地減少重癥和危重癥，把關(guān)口前移，讓更多三級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院或者中心醫(yī)院的重癥治療資源用于有效地?fù)尵戎匕Y患者。這是我們一致的目標(biāo)。”李穎川說(shuō)。

上海市衛(wèi)健委1月6日介紹，132名市級(jí)專家已巡診216次，會(huì)診333次，提請(qǐng)全市大會(huì)診126次。16個(gè)區(qū)的區(qū)級(jí)專家共579名成員，已進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診698次，指導(dǎo)社區(qū)患者就地治療3283例。

李穎川工作場(chǎng)景。本文圖片均為 受訪者 供圖

指導(dǎo)重癥患者治療

1月6日，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者從上海市第十人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李穎川處了解到，市級(jí)專家團(tuán)隊(duì)與區(qū)級(jí)、院級(jí)專家團(tuán)隊(duì)緊密合作，依托日調(diào)度會(huì)制度，重癥患者市、區(qū)兩級(jí)巡查會(huì)診制度，市、區(qū)重癥患者雙向?qū)谵D(zhuǎn)診制度等聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在上海各區(qū)有序開展重癥救治工作。

李穎川是一名重癥醫(yī)學(xué)科專家，同時(shí)也是此次普陀區(qū)重癥專家小組的負(fù)責(zé)人。他所帶領(lǐng)的專家小組共有8位成員，分別來(lái)自第十人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院、一婦嬰、腫瘤醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)院。此次對(duì)接普陀區(qū)，李穎川和小組成員定點(diǎn)下沉到普陀區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)人民醫(yī)院、長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多次參加巡診和會(huì)診，并開展專題培訓(xùn)。

李穎川和他負(fù)責(zé)的重癥專家小組。

李穎川介紹，自己的工作內(nèi)容主要是對(duì)轄區(qū)內(nèi)一、二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供重癥患者的治療指導(dǎo)，“譬如區(qū)級(jí)醫(yī)院在處理急診，挽救危重癥病人時(shí)，會(huì)遵循一些新冠重癥救治的藥物治療方案，也有時(shí)會(huì)遇到一些病情比較危重，或雖然癥狀還可以但CT影像顯示重癥向危重癥發(fā)展的病人，這其中有一些診斷和治療的細(xì)節(jié)需要進(jìn)行進(jìn)一步交流后確認(rèn)。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們專家小組就需要探討如何更好地對(duì)這類患者采取救治措施，包括抗感染的治療方案、慢性病的控制等。”

他表示，目前上海市各個(gè)醫(yī)院的重癥急診壓力都比較大，指導(dǎo)以線上進(jìn)行居多；也會(huì)有個(gè)別需要線下指導(dǎo)的情況，需要專家前往區(qū)里的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。此外，對(duì)患者及其家屬，他們也會(huì)通過(guò)宣教和門診隨訪，提供一些治療康復(fù)方面的指導(dǎo)。

根據(jù)市、區(qū)重癥患者雙向?qū)谵D(zhuǎn)診制度，原則上重癥患者就地接受治療，會(huì)診專家以線上、現(xiàn)場(chǎng)或駐點(diǎn)指導(dǎo)等多種方式參與救治，如經(jīng)市級(jí)專家會(huì)診，確需轉(zhuǎn)診的，按照“以院包區(qū)、區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)”的原則，通過(guò)區(qū)域內(nèi)三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)口轉(zhuǎn)診。患者病情平穩(wěn)后，按照“首診負(fù)責(zé)”的原則返回原轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。不過(guò)，李穎川說(shuō)，這類需要轉(zhuǎn)診的情況并不常見，因?yàn)榇蟛糠謪^(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施（如呼吸機(jī)等）已能夠滿足普通重癥的治療需求。而如果是特別嚴(yán)重、病情復(fù)雜的重癥，又往往是不能轉(zhuǎn)運(yùn)的，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)太大，“到目前為止，我們還沒有遇到此類特殊情況，實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)的病例也非常少。”

除了提供重癥患者的治療指導(dǎo)，市、區(qū)兩級(jí)專家還會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行專題培訓(xùn)。“在2022年12月疫情‘放開’之初，我們就在申康集團(tuán)和市衛(wèi)健委指導(dǎo)下，依托醫(yī)院協(xié)會(huì)重癥管理專委會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理專委會(huì)等，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠重癥、新冠基礎(chǔ)工作等，都是線上進(jìn)行，邀請(qǐng)了上海全市的重癥專家和各專科專家。我本人是醫(yī)院協(xié)會(huì)重癥管理專委會(huì)的主任委員，我也負(fù)責(zé)了部分培訓(xùn)內(nèi)容。”李穎川說(shuō)。從全市情況看，截至目前，市級(jí)專家組共進(jìn)行專題培訓(xùn)43次，區(qū)級(jí)專家共進(jìn)行專題培訓(xùn)133次。

“通過(guò)前段時(shí)間的專題培訓(xùn)，現(xiàn)在區(qū)級(jí)和社區(qū)醫(yī)生基本上都熟悉新冠病毒感染患者的治療方案，也掌握了重癥患者的治療方法。”李穎川說(shuō)，這些醫(yī)院都有做得很好的地方，有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，通過(guò)專家團(tuán)隊(duì)在一線的指導(dǎo)，讓基層的醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)能力得到進(jìn)一步提升，并通過(guò)有效的機(jī)制，讓急需救治的重癥患者得到有效醫(yī)治，盡快恢復(fù)健康。

李穎川工作場(chǎng)景。

線上討論疑難病例

王瑞蘭是上海第一人民醫(yī)院急診危重科主任，曾支援過(guò)武漢抗疫。

作為此次市級(jí)專家團(tuán)隊(duì)的一員，她需要負(fù)責(zé)指導(dǎo)虹口片區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，并不定期前往二級(jí)醫(yī)院巡視、查房、與醫(yī)院的醫(yī)生討論疑難病例。去年12月以來(lái)，王瑞蘭保持著每天早上六點(diǎn)半起床、七點(diǎn)半到醫(yī)院的習(xí)慣，一天工作時(shí)長(zhǎng)達(dá)12個(gè)小時(shí)。

1月6日下午，王瑞蘭與上海市第四人民醫(yī)院急診科的醫(yī)生進(jìn)行了線上會(huì)議，討論疑難病例的救治。當(dāng)日稍早一些時(shí)候，一位感染性休克的老人被送進(jìn)市第四人民醫(yī)院，自身患有低血壓。給其服用了增壓藥后，王瑞蘭建議尋找病人的感染部位和感染源。目前，這名老人已入住上海市第四人民醫(yī)院內(nèi)科病房接受治療。

線上會(huì)議開完，王瑞蘭又前往曲陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)。“那里分區(qū)分診，整個(gè)都做得挺好的。醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問每個(gè)病人的疾病史和疫苗接種情況，并視情況給他們量血壓，測(cè)量血氧飽和度情況，根據(jù)病人情況分為輕型、普通型、重型、危重型患者。”王瑞蘭介紹，不同程度的患者有不同的應(yīng)對(duì)策略，通常輕型患者建議居家治療，普通型患者先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液、輸氧，重型以及危重型患者則直接轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就近治療。如果遇到特殊情況，如血栓型的重癥病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)當(dāng)即對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。同時(shí)，市級(jí)專家的定點(diǎn)下沉，也為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心提供了切實(shí)幫助。

2020年1月28日，王瑞蘭曾前往武漢支援。她至今記得當(dāng)時(shí)給患者治療的情景，其中有位患者康復(fù)出院一個(gè)月后，還給她發(fā)來(lái)一段吹小號(hào)的視頻，“那是我最感動(dòng)的時(shí)候。”

“三年來(lái)，所有經(jīng)驗(yàn)都在一點(diǎn)點(diǎn)積累，武漢的經(jīng)驗(yàn)也非常重要。我覺得最重要的舉措是俯臥位通氣。”王瑞蘭說(shuō)，俯臥位通氣可以讓患者避免氣管插管的痛苦。如今她依然運(yùn)用這一經(jīng)驗(yàn)，為有需要的病人做俯臥位通氣，也把這一治療方法傳授給二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生們。