【編者按】

2000年9月，在聯(lián)合國千年首腦會(huì)議上，世界各國領(lǐng)導(dǎo)人就消除貧窮、饑餓、疾病等一系列改善人類福祉的主張，制定了千年發(fā)展目標(biāo)（Millennium Development Goals, MDGs）。2015年，聯(lián)合國提出2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（Sustainable Development Goals, SDGs），作為“千年發(fā)展目標(biāo)”的拓展和延續(xù)。這項(xiàng)計(jì)劃將會(huì)影響包括中國在內(nèi)的全球所有國家未來15年的發(fā)展策略。

近期，杜克大學(xué)全球健康研究所/昆山杜克大學(xué)在比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的資助下，聯(lián)合國內(nèi)大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和智庫完成了為期2年的研究項(xiàng)目，發(fā)布了《在中國實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國健康相關(guān)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)：開發(fā)循證政策行動(dòng)建議國家案例報(bào)告》。

報(bào)告回顧了中國實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)千年發(fā)展目標(biāo)的情況，并基于歷史趨勢(shì)，預(yù)測(cè)了中國在2030年之前健康相關(guān)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，從而為中央和地方政府未來的行動(dòng)方案提供借鑒。

報(bào)告分千年發(fā)展目標(biāo)實(shí)施、營(yíng)養(yǎng)、婦幼及生殖健康、慢性非傳染病以及結(jié)核病五個(gè)專題。澎湃新聞按人群對(duì)象劃分，選取了與婦女、兒童相關(guān)的內(nèi)容，分別進(jìn)行整理編寫。

以下為選摘內(nèi)容：

上世紀(jì)90年代，中國婦幼保健政策發(fā)生了重要的轉(zhuǎn)變，中國加入了一系列有關(guān)婦女兒童的健康福祉的國際公約，如1990年聯(lián)合國世界兒童問題首腦會(huì)議上的《關(guān)于兒童生存、保護(hù)和發(fā)展的世界宣言》等。這些公約為中國政府制定旨在改善婦幼健康的政策框架提供了機(jī)會(huì)。之后中國出臺(tái)了一系列相應(yīng)的法律、相關(guān)戰(zhàn)略、行動(dòng)計(jì)劃，并采取和國際機(jī)構(gòu)積極合作。事實(shí)證明，政府的堅(jiān)定承諾、有效協(xié)調(diào)，各利益相關(guān)方的積極參與，充足的資源提供，為改善婦幼健康狀況帶來了良好的果效。

兒童篇

兒童死亡率大幅下降，但區(qū)域差距大

千年發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃開展以來，中國新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率大幅度下降。與1991年相比，2015年中國新生兒死亡率（年內(nèi)產(chǎn)后28天以內(nèi)死亡的新生兒數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比）、嬰兒死亡率（infant mortality rate，IMR，嬰兒出生后不滿周歲死亡人數(shù)同出生人數(shù)的比率）、5歲以下兒童死亡率（under 5 mortality rate U5MR，規(guī)定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率）降幅均超過80%。按照聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃，到2015年包括新生兒在內(nèi)的5歲以下嬰幼兒死亡率降至“1990年的三分之一”，中國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

新的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)要求，2030年新生兒死亡率降低到12‰以下和5歲以下兒童死亡率降低到25‰以下。據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，中國2016年新生兒死亡率是4.9‰，5歲以下兒童死亡率為10.2‰，均已提前完成SDGs設(shè)定的目標(biāo)，甚至已達(dá)目標(biāo)值的一半以下。

2016年中國政府發(fā)布的《國別方案》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，又把目標(biāo)往前推進(jìn)了一步，設(shè)定中國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率到2030年要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)分別是5‰和6‰。據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年中國新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均能實(shí)現(xiàn)SDGs以及《國別方案》設(shè)定的目標(biāo)。

盡管中國在這部分的指標(biāo)達(dá)標(biāo)不存在問題，但報(bào)告顯示較大的區(qū)域不均衡則讓人擔(dān)憂。區(qū)域差異包括城鄉(xiāng)、地區(qū)以及不同省份之間的差距。

從城鄉(xiāng)數(shù)據(jù)來看，2016年中國農(nóng)村地區(qū)新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均是城市的兩倍甚至兩倍多，而城市兒童在這幾方面的指標(biāo)均已達(dá)到《國別方案》的目標(biāo)。

從東中西部數(shù)據(jù)來看，2015年中國西部、中部及東部地區(qū)新生兒死亡率分別為8.2‰、3.9‰及2.6‰；2015年東部嬰兒死亡率為3.8‰，已經(jīng)達(dá)到《國別方案》目標(biāo)，中部地區(qū)是東部的1.6倍，西部地區(qū)是東部的三倍多，且距離目標(biāo)差距較大；2016年西部、中部及東部地區(qū)5歲以下兒童死亡率分別為15.4‰、7.9‰、4.5‰。

類似的差異從以江蘇、湖北、云南省為代表的東中西部城市中可以看到。2015年云南省新生兒死亡率是江蘇省的2.7倍；2016年云南省、湖北省及江蘇省的嬰兒死亡率分別為12.6‰、9.6‰及4.8‰；2016年云南省、湖北省及江蘇省5歲以下兒童死亡率分別為16.1‰、12.0‰及6.6‰。

如何縮小兒童死亡率在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間、省份間的差距，消除兒童死亡率的不平等，讓全國各省份地區(qū)在2030年同步實(shí)現(xiàn)SDGs目標(biāo)，是中國政府面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。國家需要加大衛(wèi)生扶貧力度，對(duì)西部地區(qū)和貧困省份給予傾斜，改善當(dāng)?shù)氐膵D幼衛(wèi)生服務(wù)，將降低5歲以下兒童死亡率的重點(diǎn)放在農(nóng)村和中西部貧困地區(qū)。

2016年全面實(shí)行“二孩”政策后，給新生兒死亡率的下降帶來了新的難度。在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本不開展產(chǎn)科服務(wù)，導(dǎo)致縣級(jí)的產(chǎn)科資源緊張。同時(shí)由于報(bào)酬低、風(fēng)險(xiǎn)大等，兒科醫(yī)生資源嚴(yán)重不足。因此加強(qiáng)新生兒科、兒科的建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量非常必要。衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)合教育部門加快對(duì)兒科體系建設(shè)的研究、科學(xué)設(shè)計(jì)與建設(shè)步伐；政府制定人才培養(yǎng)的資助政策，推動(dòng)高校的兒科體系建設(shè)，控制兒科人才外流，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。

兒童營(yíng)養(yǎng)不足改善明顯，營(yíng)養(yǎng)過剩成新問題

另一個(gè)與兒童健康密切相關(guān)的問題是營(yíng)養(yǎng)問題。1992年到2013年間，中國兒童生長(zhǎng)遲緩率（32.8%下降到8.1%，改善最為顯著）、6歲以下兒童低體重率（18.0%下降到2.5%）和6歲以下兒童消瘦率（3.6%下降到2.0%）已經(jīng)達(dá)到了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。中國的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況在過去三十年內(nèi)有了極大改善，已經(jīng)與很多發(fā)達(dá)國家持平。

然而城鄉(xiāng)差異、東部和西部地區(qū)的差異仍然存在。對(duì)此，國家正在采取措施，推進(jìn)地區(qū)間兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展，如2011年中國實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，為貧困地區(qū)學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)助；2013年，在集中連片特殊困難地區(qū)實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目。此外，由于流動(dòng)人口的增加，在加大對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不足的貧困地區(qū)的財(cái)政傾斜的同時(shí)，也有必要將城市貧困兒童納入國家營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的覆蓋范圍。

一個(gè)有意思的現(xiàn)象是，中國兒童營(yíng)養(yǎng)情況正在發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的低熱量攝入飲食轉(zhuǎn)向高能量/脂肪攝入，超重和肥胖成了新的問題。自2002到2013年，中國6歲以下兒童超重率和肥胖率分別從6.5%升至8.4%、從2.7%升至3.1%，已成為中國兒童面臨的第一大營(yíng)養(yǎng)不良問題。從性別來看，男童高于女童。從地區(qū)來看，東部地區(qū)兒童超重、肥胖問題突出；城市兒童肥胖率略高于農(nóng)村，但農(nóng)村兒童超重率增幅（2.9個(gè)百分點(diǎn)）大于城市兒童（0.7個(gè)百分點(diǎn)）。

如果不加以干預(yù)，兒童超重率和肥胖率這兩個(gè)指標(biāo)將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，尤其在東部和農(nóng)村地區(qū)，與聯(lián)合國SDGs及《國民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》設(shè)定的“超重零增長(zhǎng)”目標(biāo)背道而馳。對(duì)個(gè)體來講，超重和肥胖，將會(huì)增加其成年期罹患代謝綜合征和慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，“超重的孩子到了三四十歲以后，比一般同齡人更容易患心血管疾病、糖尿病，增加得腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。”該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、杜克大學(xué)全球健康研究所的湯勝藍(lán)教授說。

營(yíng)養(yǎng)過剩成為中國兒童健康面臨的一個(gè)新問題，不容易引起重視，需要政府積極探索新的應(yīng)對(duì)策略。國際經(jīng)驗(yàn)表明，通過稅收政策與財(cái)政激勵(lì)，如提高對(duì)含糖飲料的稅收、對(duì)健康食品提供財(cái)政補(bǔ)貼；實(shí)施以學(xué)校為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目，如健康教育和膳食干預(yù)；監(jiān)管食品和飲料的營(yíng)銷，如對(duì)不健康食品的廣告加以限制等，能起到積極的作用。另一方面，由于自身和父輩的“饑餓”經(jīng)驗(yàn)，中國的家長(zhǎng)會(huì)把“吃多等于吃好”的觀念，無形中帶入到其對(duì)子女的飲食習(xí)慣的培養(yǎng)中。扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，這可能會(huì)是另一種看不見的挑戰(zhàn)。

婦女篇

城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率持平

過去實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展健康領(lǐng)域目標(biāo)的過程中，中國取得了非常大的進(jìn)步。艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶病等疾病疫情得到了控制。另外值得關(guān)注的是，婦幼健康的改善十分顯著，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率以及孕產(chǎn)婦死亡率顯著降低，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得到全面改善，兒童發(fā)育遲緩狀況減少。

與1990年相比，2015年中國孕產(chǎn)婦死亡率降幅達(dá)到74.9%，實(shí)現(xiàn)了MDGs的5A目標(biāo)（1990年至2015年間，將孕產(chǎn)婦死亡率降低四分之三）。2000年以來，中國孕產(chǎn)婦死亡率大幅度下降。2000年至2016年，孕產(chǎn)婦死亡率呈整體下降趨勢(shì)。且農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率比城市下降更為明顯。近年來兩者水平基本趨同。2016年中國孕產(chǎn)婦死亡率為19.9/10萬，其中城市為19.5/10萬，農(nóng)村為20.0/10萬。城市地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率下降緩慢可能與流動(dòng)人口進(jìn)入等多種因素有關(guān)。盡管缺乏明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但定性訪談及有關(guān)資料均顯示，近年來出現(xiàn)的不良妊娠、孕產(chǎn)婦或新生兒死亡等狀況，很多源于流動(dòng)人口孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性相對(duì)較差、孕期產(chǎn)檢不規(guī)范等。這一特定群體的問題應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)部門的足夠重視。

城鄉(xiāng)差距縮小，但地區(qū)之間、省份之間差距仍然明顯：2016年中國西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率為26.9/10萬，是東部地區(qū)（13.5/10萬）的兩倍多；云南省的孕產(chǎn)婦死亡率是江蘇省的10倍多，湖北省孕產(chǎn)婦死亡率是江蘇省的2.7倍。

在孕產(chǎn)婦死因中，產(chǎn)科出血仍是中國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。2016年產(chǎn)科出血位列中國孕產(chǎn)婦的第一位死因，農(nóng)村高于城市，內(nèi)科合并癥、羊水栓塞所致孕產(chǎn)婦死亡占比增加。報(bào)告還發(fā)現(xiàn)，死因在發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)省份間也有差異。例如2016年云南省、湖北省及江蘇省孕產(chǎn)婦的第一位死因分別為產(chǎn)科出血（32.0%）、其他（41.1%）和內(nèi)科合并癥（43.8%）。這鼓勵(lì)各省在落實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率的各項(xiàng)政策和干預(yù)措施的同時(shí)，要根據(jù)本地危害孕產(chǎn)婦的主要問題，采取有針對(duì)性的措施。西部偏遠(yuǎn)省份需要繼續(xù)加強(qiáng)基層產(chǎn)科質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的建設(shè)，提高對(duì)產(chǎn)科出血等常見病的診斷和治療能力。而中東部要進(jìn)一步提高對(duì)復(fù)雜產(chǎn)科疾病預(yù)防和規(guī)范化管理能力。

2016年中國全面實(shí)行“二孩”政策后，高齡孕產(chǎn)婦、“疤痕子宮”孕產(chǎn)婦和患有內(nèi)科合并癥的孕產(chǎn)婦比例增高，危重孕產(chǎn)婦數(shù)量相應(yīng)增加。值得注意的是，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本不開展產(chǎn)科服務(wù)，導(dǎo)致縣級(jí)的產(chǎn)科資源緊張。在高危孕婦增加的情況下，產(chǎn)科資源應(yīng)當(dāng)更合理地分布和利用。

盡管短期內(nèi)受高危妊娠增加等影響，婦幼保健工作壓力增加，但長(zhǎng)期來看對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)影響不大。根據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，中國孕產(chǎn)婦死亡率下降到9.1/10萬，遠(yuǎn)低于SDGs目標(biāo)孕產(chǎn)婦每10萬活產(chǎn)的死亡率降至70人以下；同時(shí)實(shí)現(xiàn)中國政府自己出臺(tái)的“國別方案”（2016年中國政府正式發(fā)布了《中國落實(shí)2030年可持續(xù)發(fā)展議程國別方案》，以下簡(jiǎn)稱“國別方案”）的目標(biāo)：到2030年全國孕產(chǎn)婦死亡率力爭(zhēng)下降到12/10萬人。

青少年人工流產(chǎn)率高

生殖健康同樣是女性健康的重要內(nèi)容，也是人類健康與福祉的主要組成部分。SDGs目標(biāo)提出，“到2030年，確保普及性健康和生殖健康保健服務(wù)，包括計(jì)劃生育、信息獲取和教育，將生殖健康納入國家戰(zhàn)略方案”。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是15-49歲的生育年齡女性現(xiàn)代生育計(jì)劃服務(wù)需求獲得率，以及10-14歲、15-19歲每千名女性青少年生育率。值得注意的是，國內(nèi)沒有關(guān)于青少年生育率的統(tǒng)計(jì)。并且計(jì)劃生育僅統(tǒng)計(jì)已婚育齡婦女情況，故采用“已婚育齡婦女避孕率”替代。

由于計(jì)劃生育的可及性，中國已婚人群的避孕現(xiàn)用率一直很高。從2010年開始，已婚育齡婦女的避孕現(xiàn)用率有所下降，2016實(shí)行“二孩政策”以后，仍維持在83%。然而，中國對(duì)未婚人群的避孕節(jié)育服務(wù)的可及性較差，現(xiàn)有的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)很少對(duì)他們開展服務(wù)。

報(bào)告中稱，中國婦女的人工流產(chǎn)率近年上升明顯。自上世紀(jì)90年代以來，中國每年人工流產(chǎn)數(shù)約為600-1400萬，是世界上人工流產(chǎn)最多的國家之一。《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2000-2015年，全國年人工流產(chǎn)總例數(shù)增長(zhǎng)48%，實(shí)際增幅可能更為嚴(yán)重，且青少年人工流產(chǎn)率不斷增高。中國不同地區(qū)開展的研究揭示，在每年開展的人工流產(chǎn)手術(shù)中，有大量的未婚婦女，其中不乏年齡小、首次妊娠、多次重復(fù)進(jìn)行人流的青少年女性。如何完善生殖健康服務(wù)體系，將避孕服務(wù)提供對(duì)象擴(kuò)大到未婚育齡人群，為其提供避孕咨詢服務(wù)，減少意外妊娠和人工流產(chǎn)，是中國在實(shí)現(xiàn)SDGs相關(guān)領(lǐng)域目標(biāo)、保護(hù)婦女健康過程中面臨的重要議題。

除了避孕節(jié)育服務(wù)的可及性不夠，上述現(xiàn)象還和中國目前性教育的“被動(dòng)”有關(guān)。學(xué)校性教育是反映生殖健康信息與教育狀況的重要指標(biāo)，中國在這方面依然十分匱乏。近十年來全國防治艾滋病的工作在一定程度上推進(jìn)了學(xué)校性教育，但不是系統(tǒng)的性教育。2008年進(jìn)行的一項(xiàng)全國性的隨機(jī)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：調(diào)查對(duì)象中22.4%的青少年具有性經(jīng)歷；在有性行為的青少年中，20.3%的人過去12個(gè)月內(nèi)有過不止一個(gè)性伴侶；青少年的避孕狀況不容樂觀，有性行為的女性中，21.3%有過懷孕經(jīng)歷，4.9%有過多次懷孕經(jīng)歷；未婚妊娠的女性青少年中，90.9%有過人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，19%的懷孕青少年有過多次流產(chǎn)經(jīng)歷。

性教育是國際公認(rèn)的低成本高效果的生殖健康干預(yù)措施。中國推行困難，與缺乏政策支持，教育部門、學(xué)校和家長(zhǎng)的顧慮，升學(xué)的壓力等因素有關(guān)。如何克服障礙，探索出適合中國國情的性教育的策略和措施，是中國實(shí)現(xiàn)SDGs生殖健康目標(biāo)面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)；同時(shí)也能從前端進(jìn)行干預(yù)，更好地保障中國女性的健康。