2017年入冬之后，一場(chǎng)來勢(shì)洶洶的流感幾乎橫掃全國，據(jù)中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，這是自2009年以來流感流行最為嚴(yán)重的一次。

兒童作為易感人群，各地兒科門診更是人滿為患，北京、河北、陜西、浙江、天津等多地兒童醫(yī)院門診病人數(shù)量突破歷史新高。為此，原國家衛(wèi)計(jì)委專門下文，提出元旦春節(jié)“兩節(jié)”期間，兒科門急診不得出現(xiàn)停診和拒診情況。但是就在這個(gè)節(jié)骨眼上，江蘇連云港、天津、上海卻接連有醫(yī)院宣布兒科停診。

本文圖片  微信公號(hào)“央視財(cái)經(jīng)” 

多家醫(yī)院兒科關(guān)閉 醫(yī)生荒重度來襲 大城市缺口驚人

2018年1月7日，天津海河醫(yī)院發(fā)布通知：“因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診?！?/p>

在天津市衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)下，天津兒童醫(yī)院專家前往支援，自2018年1月11日恢復(fù)正常開診。

2018年1月27日，連云港市第一人民醫(yī)院發(fā)布公告：“因兒科醫(yī)護(hù)人員持續(xù)超負(fù)荷工作，已有多名醫(yī)生病倒。為緩解兒童就診壓力，集中力量保障通灌院區(qū)兒科門診開設(shè)，即日起暫停新海院區(qū)兒科門診和輸液?！钡焦?jié)目播出前為止該院新海院區(qū)兒科門診一直沒有復(fù)診。

流感高峰期的數(shù)據(jù)顯示，上海市級(jí)兒科?？漆t(yī)院和優(yōu)勢(shì)醫(yī)院門急診總量為25.37萬人次，相當(dāng)于每天近2萬孩子在看病。但在這樣的就診壓力之下，上海市同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院于2018年1月1日暫停兒科門診，但并未說明停診原因。

記者兩年后再訪北京兒科醫(yī)生現(xiàn)狀 壓力依舊

根據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》數(shù)據(jù)顯示：根據(jù)2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到0.69名的目標(biāo)，我國兒科醫(yī)生數(shù)量2016年的缺口為86042名。而發(fā)布這一數(shù)據(jù)的2016年，正是我國全面放開二孩政策之時(shí)，央視財(cái)經(jīng)頻道《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》欄目當(dāng)年也就兒科醫(yī)療資源緊缺的問題進(jìn)行了專題報(bào)道。

2016年3月29日播出的節(jié)目中，記者走訪了北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院及清華大學(xué)玉泉醫(yī)院這三家醫(yī)院。其中清華大學(xué)玉泉醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，兒科只有三名醫(yī)生，但每天門診量都在一百多人次。而醫(yī)生的緊缺狀況在三甲醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

北京大學(xué)第一醫(yī)院的兒科大廳，每天兒科就診量達(dá)到了八九百人次，而急診的醫(yī)生總共只有七位。作為全國最知名的兒童?？漆t(yī)院之一，北京兒童醫(yī)院更是天天都上演著春運(yùn)式的擁擠。在最高峰時(shí)期，門急診量曾經(jīng)達(dá)到14000多人次，不到二十名醫(yī)生，承擔(dān)了每天平均近千人次的急診量。醫(yī)生的數(shù)量捉襟見肘，院長倪鑫盡管要負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的行政工作，但他每周仍然得坐診兩次，堅(jiān)持為疑難重癥患兒手術(shù)。

那么兒科醫(yī)生為啥缺口大？

北京兒童醫(yī)院院長 倪鑫：在所有科室里，只有兒科，這個(gè)學(xué)科它的待遇太少了，用藥也少，耗材基本沒有，大型的檢查，比如說心臟，能放支架，兒童沒有。所以說這個(gè)群體，收入就低。那么他在醫(yī)院里邊在運(yùn)營過程當(dāng)中它產(chǎn)生的收益低，那么這個(gè)群體里的大夫，待遇就低。

兒童用藥劑量少，按照療程，10個(gè)至15個(gè)孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個(gè)成人的用藥量。因此在北京兒童醫(yī)院院長倪鑫看來，在我國以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，兒科成了收入最低的科室之一，也造成了兒科日益淪落為醫(yī)院的“邊緣科室”。

這期節(jié)目播出后一年，2017年4月8日，北京市開始實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，徹底打破了原有以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑依賴。那么，這一改革推進(jìn)一年之后，兒科醫(yī)生的境遇是否有所改善呢？

在《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》準(zhǔn)備制作這期專題節(jié)目時(shí)，也聯(lián)系了2016年拍攝的這三家醫(yī)院，希望能對(duì)二孩政策開放兩年之后的兒科醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行回訪，但是做為三甲的北京兒童醫(yī)院和二甲的清華大學(xué)玉泉醫(yī)院都拒絕了《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》的采訪需求。他們都表示，這兩年來媒體對(duì)兒科醫(yī)生緊缺的狀況持續(xù)關(guān)注，雖經(jīng)多方呼吁，但是在他們看來這一局面并未得到改觀，巨大的就診壓力讓他們疲于應(yīng)付，不愿再就這一話題接受媒體采訪。唯一接受采訪的北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武則明確表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是好事，但是對(duì)于兒科建設(shè)的后續(xù)投入沒跟上，反而讓他們的處境更為艱難。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任 姜玉武：現(xiàn)在零差價(jià)對(duì)我們也有很大的壓力，因?yàn)槲覀兯幏恳膊豢赡苋∠?，要不然病人就沒人管，要去外面買藥，另外我們還要藥師要指導(dǎo)臨床的服務(wù)，包括一定要指導(dǎo)一些臨床，所以我們藥師還挺大的一個(gè)隊(duì)伍，現(xiàn)在等于是我們掙錢背著他，因?yàn)樗麤]有任何的收入，所以還要場(chǎng)地，儲(chǔ)存藥物的這個(gè)，你都不能減少，幾乎沒有太大的變化，但是一下這一大塊收入全沒了，所以我們?cè)蕉嚅_藥越賠錢。

姜玉武告訴記者，北京大學(xué)第一醫(yī)院在收入分配上也考慮到兒科的特殊性，對(duì)兒科有所傾斜。而且在北京市的這次改革當(dāng)中，新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其對(duì)應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)置這一新項(xiàng)目的目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。姜玉武認(rèn)可這一改革的方向，但是他覺得依然還不足以體現(xiàn)兒科醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任 姜玉武：我們?cè)?jīng)算過，我們搶救一個(gè)重病人是賠錢的，不是掙錢，我們一筆一筆算下來，整個(gè)定價(jià)體系就不合理，或者醫(yī)保的支付就不合理，就沒有考慮到兒科的特殊性。

兒科又被俗稱為“啞科”，醫(yī)生與患兒通常很難直接交流病情，成為工作中費(fèi)時(shí)費(fèi)勁的一環(huán)。不管是疑難雜癥還是頭痛腦熱，診斷起來往往都比成年患者更為費(fèi)時(shí)。

中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)一項(xiàng)從2014年開始的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而收入只占成人科醫(yī)生的76%。

北京市健宮醫(yī)院副院長 馮雪：對(duì)于兒科這一塊，我們實(shí)際上收支是不平衡的，這個(gè)也是兒科的特點(diǎn)所決定的。因?yàn)閮嚎频幕颊呦鄬?duì)來說的話就診時(shí)間長，我們真正一個(gè)兒科醫(yī)生，一天能夠看到的病人，數(shù)量應(yīng)該是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于，其他科室能夠看到的患者的數(shù)量。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任 姜玉武：公平地來看的話，應(yīng)該說兒科的收費(fèi)來講，同樣的一個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)該比成人至少高50%，我覺得才比較合理，你投入人力、物力不一樣，像醫(yī)保這樣一些政策上，是不是有一些傾斜。

因?yàn)閮r(jià)格不合理，兒科收入低；加上風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大，兒科醫(yī)生的崗位越來越缺乏吸引力。

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任 姜玉武：像我們以前的好幾個(gè)醫(yī)生，都是當(dāng)年的我們?nèi)贬t(yī)最好的，排名第一的學(xué)生，畢業(yè)來到我們兒科，現(xiàn)在這樣的幾乎沒有，好幾年都沒有了。

北京大學(xué)第一醫(yī)院尚且難以吸引最優(yōu)秀的兒科人才，像健宮醫(yī)院這樣的二級(jí)醫(yī)院，兒科醫(yī)生的招聘就更是難上加難。這家醫(yī)院2016到2017年醫(yī)院的門診量增加了56%，但醫(yī)生數(shù)量卻沒有變過，兩名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的專家每周出診一次，另外本院醫(yī)生有3名，其中一名就是陳玉梅，她在十多年前就退休了，因?yàn)獒t(yī)院兒科招人難，被連續(xù)返聘到現(xiàn)在。

北京健宮醫(yī)院兒科醫(yī)生 陳玉梅：我主要負(fù)責(zé)新生兒的工作，42天體檢的工作，剩下的時(shí)間在門診工作。

北京市健宮醫(yī)院副院長 馮雪：同等同級(jí)的醫(yī)生的話，我們兒科醫(yī)生的薪資待遇，在全院是最高的，目前來說的話，在所有的醫(yī)生的招聘當(dāng)中，我們兒科醫(yī)生應(yīng)該是最難的。

那么，現(xiàn)在北京市的兒科醫(yī)生缺口到底有多大？下一步對(duì)緩解兒科醫(yī)療資源將有什么切實(shí)可行的措施？記者就這些問題聯(lián)系了北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，但截至節(jié)目播出時(shí)為止，北京市衛(wèi)計(jì)委僅向記者提供了文字回復(fù)：根據(jù)兒童增長情況，預(yù)估全市未來三年兒科醫(yī)生缺口約1600人。

下一步將重點(diǎn)加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，具體措施包括每年培訓(xùn)100名基層具有兒科診療能力的全科醫(yī)生，到2020年每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)；到2020年，努力實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)婦幼保健院均建立新生兒科及兒科門急診和病房，配齊婦幼保健院公共衛(wèi)生人員；加強(qiáng)財(cái)政政策支持引導(dǎo)，支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院開放兒科病房。加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科建設(shè)，推動(dòng)部分市區(qū)醫(yī)院改造兒科門診和病房等。

時(shí)隔兩年，《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》欄目再度關(guān)注兒科醫(yī)生缺口的問題，首先讓人欣慰的是，在這兩年間，新一輪醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這不僅是對(duì)患者的減負(fù)，同時(shí)也是對(duì)兒科醫(yī)生的一種保護(hù)。但，改革終須下猛力，兒科醫(yī)生短缺的問題，眼下依舊難以得到有效緩解。

習(xí)近平同志在健康中國2030規(guī)劃綱要中指出：堅(jiān)持健康優(yōu)先，突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，加強(qiáng)兒科建設(shè)。

我們知道，要緩解“兒科醫(yī)生荒”，讓兒科醫(yī)生隊(duì)伍得到有效擴(kuò)大，不是一朝一夕所能完成的。但只有從眼下就做起，具體去解決兒科醫(yī)生待遇低等現(xiàn)實(shí)問題，才有可能打贏這樣的硬仗，才有可能挽回兒科診室后繼無人的頹勢(shì)。

（原題為《告急！兒科門診密集關(guān)停，“兒科醫(yī)生荒”怎么破？》）