新冠感染后如何合理用藥，避免重癥的發(fā)生？

12月24日，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳爾真表示，隨著近期國(guó)家疫情防控策略的不斷調(diào)整和優(yōu)化，奧密克戎變異株已成為目前國(guó)內(nèi)疫情的最主要流行株，但其致病毒力明顯下降，同時(shí)隨著疫苗接種廣泛普及，感染后的臨床表現(xiàn)也發(fā)生顯著改變，主要以無(wú)癥狀感染或有上呼吸道癥狀的輕型患者為主，普通型和重癥患者比例顯著降低，且重癥患者易發(fā)生于高危人群，如老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、免疫功能缺陷者、沒有全程接種疫苗人群、肥胖者 （BMI≥30）、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性，以及重度吸煙者。

陳爾真進(jìn)一步指出，目前，尚無(wú)證據(jù)支持藥物可以預(yù)防新冠病毒感染，不需要提前預(yù)防性服用藥物。對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕型患者，無(wú)高危因素的普通型患者目前可采取居家健康觀察，前者一般無(wú)需服用藥物來(lái)干預(yù)，但對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽干咽痛、干咳無(wú)痰、流涕、惡心嘔吐等癥狀患者，可給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀，但仍需酌情使用。對(duì)有重癥化高危因素的普通型和重癥患者則需到定點(diǎn)醫(yī)院治療。

“對(duì)采取居家健康觀察者，若缺乏相關(guān)臨床和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)背景，且無(wú)法及時(shí)得到臨床專業(yè)醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)，常常會(huì)出現(xiàn)一些用藥誤區(qū)，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，甚至誘發(fā)重癥的發(fā)生，值得大家重視。”陳爾真說(shuō)。

陳爾真為此特別總結(jié)了以下三點(diǎn)：

一、重點(diǎn)人群，謹(jǐn)慎用藥防重癥

對(duì)嬰幼兒、有基礎(chǔ)性疾病老年患者等重點(diǎn)人群，因生理機(jī)能的特征不同，對(duì)藥物的耐受性有顯著差異。如嬰幼兒用藥必需使用小兒劑型，按體重計(jì)算劑量，若采用成人劑型或劑量極易導(dǎo)致藥物過(guò)量甚至中毒而引發(fā)重癥。老年人常因患有多種慢性疾病，平時(shí)用藥比較多，若選擇退燒藥不恰當(dāng)，有可能引起藥物間的相互作用；輕者使所服用的藥物療效降低，重則引起不良反應(yīng)使身體受到不必要的損害，如過(guò)量會(huì)損害肝腎功能，甚至因出汗過(guò)多，使一些體弱多病或患有慢性消耗性疾病的老人，體溫下降過(guò)快或過(guò)低，導(dǎo)致病人發(fā)生虛脫而誘發(fā)重癥。因此，老年人感染新冠后用藥，最好能在臨床醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。

二、合理鎮(zhèn)咳，謹(jǐn)防痰液滯留

咳嗽是新冠感染常見癥狀之一，可伴有痰或無(wú)痰，但止咳需要慎重用藥。對(duì)有痰的咳嗽則需在使用鎮(zhèn)咳藥物的同時(shí)，服用祛痰藥物，以促使痰液稀釋而順利排出，避免痰液引流不暢。如鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬、福爾可定、可待因等直接作用于咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，對(duì)于痰多者，一旦咳嗽反射嚴(yán)重受到抑制，將影響咳嗽的排痰作用，易造成痰液滯留，繼而誘發(fā)感染而加重病情，尤其是有慢性肺部疾病的老年人，更應(yīng)重視；對(duì)于兒童則可能引起窒息，需要格外謹(jǐn)慎。

三、冷靜對(duì)待，不隨意用抗病毒藥物

迄今為止，尚無(wú)針對(duì)新冠病毒感染治療的特效藥。盡管奈瑪特韋片/利托那韋片被國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。但對(duì)無(wú)癥狀感染者或輕型患者的療效缺乏確切依據(jù)，切勿濫用。