·血氧飽和度檢測受很多環境因素影響，如果低于標準，可以走動一下，如果血氧又上去了，說明是呼吸不夠。

·如果感覺血氧儀測不準，可以換個手指的位置，取最高一次的那個值，就是最真實的。

北美華醫聯盟線上新冠科普講座。直播截圖

“2020年12月，是美國疫情最艱苦的時候。”美國呼吸重癥科醫生張彥紅還記得，那時候還沒有疫苗和藥物，好多年輕人需要住院，雙腔通氣高流量吸氧，“我們盡量能不插管就不插管，因為從臨床上看，插管的病人惡化和死亡更快。而且在ICU（重癥監護室）觀察，好多病人在阿爾法、貝塔毒株時期形成肺纖維化，經過漫長的兩三個月，吸氧才逐漸撤掉?！?/p>

張彥紅發現，此后隨著疫苗接種越來越多，更多是沒打疫苗的人被感染入院，到了去年12月，奧密克戎出現后逐漸占據主導，最高峰時美國每天上百萬人感染，但住院的并不多。“后來就發現，好多打了疫苗的人，檢測是陽性，但并沒有像早期毒株一樣侵入肺部，而只是上呼吸道感染?！彼f，如今美國的現狀是，醫院里偶爾有一兩個重癥病人，本身有癌癥或免疫缺陷，還會引起肺炎，“但現在都很少?！?/p>

美國兒科醫生石應珊在去年12月也感受到了兒科門診高峰，一直持續了兩三個月才好轉，“當時病人像潮水一樣劃過來，我們天天（防護服）換了脫脫了換，不知道盡頭在哪里?！彼私獾剑壳皣鴥葍嚎漆t生資源也特別緊張，有的地方醫護人員以30%～50%的速度感染。她建議家長盡量使用婦幼保健院的網絡診療咨詢，減少去醫院增加感染風險。

多位北美華人醫生表示，目前美國流感患者多于新冠患者，對新冠的重視程度也已低于流感。北美華醫聯盟主席、血管科醫生高磊預測，明年五六月份，世界衛生組織（WHO）就會宣布新冠大流行結束。針對如何控制院內感染，他建議，醫院發熱門診和急診要具備快速的核酸檢測能力?！霸诿绹?，我們一般都是在兩小時之內一定要出三個病毒的報告：流感、新冠、RSV（呼吸道合胞病毒），這樣的話可以減少醫院內的交叉感染，避免醫護被感染到，引起醫院的減員?！?/p>

北京時間12月18日，北美華醫聯盟舉辦一場線上新冠科普講座，7位華人醫生及藥師面向國內聽眾答疑解惑，分享在美國醫院抗疫三年的經驗。在講座中，他們給出了許多實用建議，包括輕中癥的居家健康監測和用藥，兒童護理的注意事項，不同年齡段的心理調節等。澎湃科技將講座中的問答要點整理如下。

居家如何重癥監測

曾廣斌（速診部全科醫生）：首先要知道自己的風險水平。如果年齡大風險水平就很高了，第二個，如果有基礎病，如糖尿病、肺病、心衰等，風險因素進一步增加。第三個，臨床表現上，如果只有上呼吸道感染的癥狀，像流感、感冒一樣，就是輕癥，只有下呼吸道感染、肺炎，才是中重癥。怎么判斷？你有沒有呼吸困難，是不是走兩步就喘氣，說話上氣不接下氣，這是比較重要的，要對自己的病情輕重有一個初步的分析。

假如能夠用家用血氧儀測血氧就最好了。不過要注意，夾在手指上測血氧，受很多環境因素影響，大家千萬不要單看這一個指標。我經常接到有人給我打電話，血氧只有88了，很害怕，要叫救護車，我說你再動一下，走兩步，血氧又上去了，說明是呼吸不夠。有的人因為害怕發燒，呼吸都是淺呼吸，這個血氧就不準。假如是真正的缺氧，越走動血氧降得越低。大家要注意監測自己的病情，假如病情加重，是要去醫院的。

張彥紅（呼吸重癥科醫生）：國內每個家庭備個血氧儀是最方便的。如果感覺測不準，可以換個手指的位置，取最高一次的那個值，就是最真實的。如果血氧飽和度低于94%，要注意觀察，越來越低的話肯定要去醫院吸氧。住院的話常規是小流量吸氧，如果不夠就高流量吸氧，再不行就用無創通氣，國內叫雙腔通氣，大面罩罩到臉上。

曾廣斌醫生分享ppt。直播截圖

王濤（普內科醫生）：美國建議新冠患者住院的標準是，血氧飽和度低于94%，呼吸頻率每分鐘大于30，這個病人就等于出現非常明顯的呼吸窘迫的狀況，趕快來急診，拍一張胸片，如果內部浸潤（肺滲出）超過50%的話，是一定要收治住院的。

曾廣斌：在家里就是一般的支持治療。我總是跟病人強調三點，第一個休息，不要認為現在（感覺）不錯，就要做事了，千萬不要，你就是要休息，因為這個時間正在跟病毒搏斗，你的抵抗力和休息好壞非常有關系。第二個，一定要補充水分，補充足夠的營養。跟病毒搏斗的過程中，需要的抗體全是蛋白，假如營養不夠的話是不行的，所以你要強迫自己吃好喝好。除此之外，要做呼吸鍛煉，就是深呼吸，因為它影響肺部。另外一個，居家一定要注意隔離和通風，要戴好口罩，不要影響到其他人。

王濤：呼吸鍛煉，可以想象為讓肺就像大的蜂箱一樣拉開伸直。有時候我會教病人腹腔運動，手要伸展開，讓胸廓都拉開。還有家里不要噴那么多消毒液，因為對呼吸道有刺激，可能引發咳嗽。不用搞太多花哨，想一想你以前怎么對付感冒，這一次還會有效的。

兒童新冠患者何時送醫

石應珊（兒科、新生兒科醫生）：奧密克戎現在發病真的很輕，家長不要驚慌。根據美國今年6月的報道，奧密克戎患病率，兒童是成人的18.2%，再患病率是0.2%～0.5%，住院率目前是48/100000，兒童死亡率非常低，百萬分之一。家長要盯住孩子，三個月內的小寶寶最好是測肛溫，其他大一點的孩子一般腋溫比較準確。發熱（40攝氏度以下）其實有潛在益處。目前沒有循證醫學證據表明，高熱會使腦損傷風險增加，所以不要驚慌。

石應珊醫生分享ppt。直播截圖

孩子一般都是活蹦亂跳，盯著你有眉有眼的沒問題，不動不吃就有問題，特別是煩躁不安的，就是在掙扎了，一定要小心，可能后續變成嗜睡醒不過來了。高熱方面，39度到40度可以在家里想辦法退熱，如果到40度不退熱，要求醫，40度到40.5度，這時就奔急診室了，而且還取決于年齡身高和疾病。

再一個緊急情況。如果孩子表現呼吸急促，不喜歡玩了，我們一般把衣服一拉上來，看胸部幅度，在抽動了，這種就有問題。有的孩子耐受很好，倒下來的時候就是重病的時候，他已經呼吸困難了還在那玩。呼吸率非常重要，可以拿個表數數，小寶寶每分鐘可以到60，到了70、80就有問題了，嬰幼兒一般每分鐘20～30，到了40、50就有問題了。

晚上還有可能加重，睡不著，連著咳嗽、嘔吐、腹瀉，就得送醫院。家里能看到的最重要的信號就是尿量少了，十個小時沒有尿，就該到醫院去了。還有皮膚、嘴唇蒼白、灰白，也是重癥信號。這三年來，神經系統癥狀看到的比較少。

家長千萬別給孩子用感冒顆粒、柴胡顆粒、小兒氨酚、連花清瘟等中成藥，還有什么蒸熏、醋熏、放血、刮痧、輸液的，千萬別用，輕中癥的孩子只要在家休息，退熱處理就給對乙酰氨基酚和布洛芬，注意不要一起給。中國人好多都喜歡輸液，說句實話，（和吃藥）退燒一樣的，要是能吃能喝就不需要輸液。

物理降溫可以讓孩子舒服一點，比如：穿寬松衣服，不要穿太多，不要捂著；房間通風，溫度不能太熱，保持在24攝氏度或者以下；勤喝水或流質食物，水溫不要太燙，比體溫低一點，也可以幫助降溫；還有溫水洗澡、溫水擦浴。不推薦冰水或酒精擦浴退熱，不推薦糖皮質激素退熱，不要用阿司匹林退熱，因為可能和Reye綜合征有關。

哪些患者適用Paxlovid

陸蕓（臨床藥師，藥學博士）：用藥非常重要的原則，就是一定要對癥用藥，有一句古話叫“是藥三分毒”，如果沒有臨床數據證明藥物確實起作用的話，可能不會帶來好處反而帶來傷害。

輝瑞新冠藥Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）有明確的臨床數據，美國FDA授權緊急使用。它的適應征，首先是輕中度確診病人，年齡在12歲以上，體重大概40公斤以上，而且有重癥發展風險，滿足這三個條件，這個藥是有效的。美國藥物非常緊缺時，先劃定在了75歲以上患者使用，后來降到65歲以上，現在是50歲以上。高風險人群包括，有慢性腎臟疾病，在做透析，或有嚴重慢性疾病，如糖尿病、心血管病、肺病，或者做了放化療的腫瘤病人。在出現新冠發病癥狀的五天內，連續用五天的療程（一天兩次，早晚各三粒），臨床數據顯示可以減少89%左右的重癥死亡率。五天過了之后就沒多大意義了。

它的毒副作用是可能造成肝臟問題。這個治療組合里的利托那韋片，把肝藥酶給阻斷了。所有藥物都通過肝臟代謝，代謝有不同渠道，相當于有高速公路和低速公路。利托那韋把高速公路堵住了，讓奈瑪特韋的血藥濃度升高，阻斷病毒的復制酶，達到抗病毒作用。利托那韋是非特異性的阻斷，可能和很多通過肝臟代謝的藥物產生相互作用。

絕大多數人對Paxlovid耐受還不錯，常見的副作用是味覺改變，腹瀉，血壓升高，肌肉疼痛。如果患者對藥物過敏、肝腎功能不全、懷孕，或者在使用避孕藥等各種藥物，要找醫生或藥師咨詢用藥。

比如正在使用他汀類藥物降脂的心臟病患者，比較好的方法是把降脂藥暫停，完成Paxlovid 5天療程之后再重新吃藥。房顫病人使用的抗凝藥物、腎臟移植病人使用的免疫抑制劑、精神科藥物等，這些藥物相互作用比較復雜，我們醫院有個手冊有12頁A4紙，還不那么全。一定要在相關專業人士指導下用藥。

退燒藥用布洛芬還是泰諾

陸蕓：泰諾通過肝臟代謝，如果肝臟不好，盡量用布洛芬。布洛芬對腎臟有一些毒副作用，如果腎臟不好，或者消化系統潰瘍的話，也建議用泰諾，避免用布洛芬。用布洛芬時，注意盡量和食物一起服用，減少它的副作用。

布洛芬成人每日最大劑量是3200毫克，單次最大劑量80毫克，每天可以用3～4次。泰諾成人最大劑量，一天不要超過4000毫克，兒童最大劑量是75毫克/千克體重，每天最多5次。

布洛芬和泰諾不建議同時使用，但是可以交替使用，對減少肝腎損傷可能會有點幫助。比方說，一般吃飯時可以用布洛芬，減少對胃腸道的傷害，如果空腹時候燒起來，用泰諾比較好，睡覺前可以用布洛芬，它的藥效持續時間會長一點，這個時候可以吃點東西和藥一起服用。

過期的藥物，不僅藥物效果會降低，可能有害的雜質會增高，過期的藥物應該馬上扔掉。

兒童和基礎病患者如何打疫苗

石應珊：近幾個月，美國6個月到5歲的孩子開始打疫苗，11月開始，美國FDA和CDC發出推薦指南，6個月以下的孩子也建議打疫苗。我們醫院現在對6個月到5歲的孩子，人人都建議打疫苗，確實疫苗可以預防小年齡孩子重癥風險，現在打了疫苗的孩子沒有一例回頭來找我的。我自己的孫女已經打了兩針，如果國內疫苗可以給6個月到5歲的孩子打，希望國內的爸爸媽媽帶著孩子去打疫苗。

陸蕓：老人如果有基礎疾病或者免疫抑制，要不要打疫苗，美國這里是需要打的，而且對于這樣的老人，要多打一針。普通人打兩針疫苗就完成了接種，對這樣的老人，美國的標準是要打三針。

曾廣斌：疫苗是主動預防，比任何其他措施都重要，有機會的話，疫苗一定要打全，過了6個月就沒效了。

新冠疫情中的心理調節

徐明（精神科醫生）：焦慮是我們正常情緒的一部分，我們每個人都有焦慮，包括新冠開始的時候，有這種焦慮是正常的，因為我們對新冠病毒都不了解。當然過度焦慮就會引起失眠、抑郁等癥狀，需要用科普來教育大家正確認識病毒。

青少年是一個尋求自我和社會認同的階段，也是大腦對外界的反應最敏感的年齡，新冠導致的隔離和線上教育容易引起焦慮。對青少年來說，最重要的是盡量保持和線下教育一樣的生活和學習規律，定時起床，遵守上學時間，規律飲食。這有助于培養青少年的自律性、耐心、適應性。另外，盡量保持和線下教育一樣的同伴關系，開展線上運動、游戲、比賽，共同做項目，避免一個人玩游戲。這也可以培養青少年的創造性、社交和技能。

中壯年是一個成家立業的階段，焦慮壓力的來源有事業、培養下一代、照顧上一代。遇到的難題有如何輔導孩子、擔心傳染父母或者不能很好地照顧他們，需要和工作單位建立通暢有效的聯系，做好孩子的模范，和父母溝通好。

老年人是最高危人群。青少年和中壯年可以幫助我們的父輩，在線上搞搞廣場舞、打麻將。老年人很喜歡帶下一代孫輩，可以思考怎樣用新的方法和他們交流，減少老人的孤獨感。還有一個很重要的是醫療系統，老人不太會使用電子系統，需要年輕人幫忙協調。我們會給老年人開3到6個月的藥物，減少他來診所的時間。