近日，隨著疫情防控措施的改變，對于未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或者輕微癥狀的新冠病毒感染者可以選擇居家治療。一時(shí)之間，大家又急忙囤起了物資，只不過是從口罩和菜變成了藥和抗原自測試劑盒。

從始至終，一直在的是水，被忽視的是水，但它卻對居家治療的新冠病毒感染者康復(fù)非常重要：親身經(jīng)歷者的自述中，吃的藥物各有不同，喝的水卻都有幾桶；筋疲力盡的醫(yī)生在他惜字如金的指導(dǎo)推薦里，也少不了補(bǔ)上句“多喝水”；就連衛(wèi)健委官方機(jī)構(gòu)剛發(fā)布的《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復(fù)專家指引》上，還特意強(qiáng)調(diào)了注意水、電解質(zhì)平衡[1]。

來源：《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復(fù)專家指引》

多喝水，對于普通新冠病毒感染者自愈的重要性不言而喻，但這三個(gè)字里包含的諸多內(nèi)容，如什么時(shí)候喝、喝多少、怎么喝你知道嗎？電解質(zhì)平衡又是怎么一回事？

水真的是生命之源

水是生命活動(dòng)的必需物質(zhì)，其作為人體含量最多的組成成分，在促進(jìn)物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)體溫、發(fā)揮潤滑作用等方面有著重要的生理功能[2]。健康人體每日水的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡之中，排出的途徑有四種：消化道（糞便）、皮膚（汗）、肺（呼吸）和腎（尿），疾病和外界環(huán)境的變化常常會(huì)引起水平衡的紊亂，糾正不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致脫水、水中毒或水腫，嚴(yán)重時(shí)甚至有生命危險(xiǎn)。

溶解在水中的電解質(zhì)也是體液的重要組成成分，主要包括鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）等，它們共同維持著人體體液的滲透壓平衡和酸堿平衡、新陳代謝和生理功能活動(dòng)等。水的排出也伴隨著電解質(zhì)的排出，例如排尿和明顯出汗時(shí)都會(huì)有Na+的排出，因此水代謝紊亂往往伴隨電解質(zhì)代謝紊亂，并且相互影響。在臨床上，水、電解質(zhì)紊亂常通過輸液的手段進(jìn)行糾正。

新冠陽性患者為何更要多喝水？

目前流行的新冠病毒為奧密克戎變異株（Omicron BA.4/5，BF7），其傳播力增強(qiáng)，但致病力減弱，加之疫苗接種的普及，使其導(dǎo)致的住院率、重癥率、病死率都大幅降低。感染后出現(xiàn)的癥狀多為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸痛等，絕大多數(shù)患者可在7~10天內(nèi)恢復(fù)。由此現(xiàn)在對于未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或者輕微癥狀的新冠病毒陽性感染者主要是對癥治療以緩解癥狀和加速康復(fù)。

在居家康復(fù)期間，用藥時(shí)需注意避免抗病毒藥物和抗菌藥物的濫用、多種含同一成分藥物（如對乙酰氨基酚）的聯(lián)用等，最最最主要的是一定要多喝水，原因如下：

1、增加排尿，促進(jìn)代謝

人體的新陳代謝是在水和電解質(zhì)等構(gòu)成的體液環(huán)境中進(jìn)行的，水作為生化反應(yīng)的場所，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和代謝廢物的排泄。通過多喝水，能促進(jìn)新冠病毒感染者身體代謝，讓腎臟多生成尿液來將代謝廢物和疾病狀態(tài)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)排出體外，維持水和電解質(zhì)的平衡。

2、調(diào)節(jié)體溫，預(yù)防脫水

水的比熱和蒸發(fā)熱都很大，既能吸收代謝產(chǎn)生的熱，也能通過出汗而散熱，由此維持產(chǎn)熱和散熱的功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)體溫。新冠病毒感染時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞設(shè)置的正常體溫調(diào)定點(diǎn)（溫閥）上移而導(dǎo)致體溫升高引起發(fā)熱。

這一過程又可能分為三個(gè)階段：

1-出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出汗減少、產(chǎn)熱大于散熱的體溫上升期；

2-體溫維持較高水平、出汗逐漸增多、產(chǎn)熱與散熱相對平衡的高熱期；

3-體溫調(diào)定點(diǎn)下移、出汗多、皮膚潮濕、產(chǎn)熱小于散熱的體溫下降期。

在整個(gè)過程中，不感性（皮膚蒸發(fā)、呼吸蒸發(fā)）的水增多，故人體需補(bǔ)充水分。對于新冠患者而言，發(fā)熱可能會(huì)持續(xù)幾天，體溫每升高1.5℃，皮膚的不感性蒸發(fā)每日就增加約500 mL，而且退熱藥的作用也會(huì)幫助出汗而散熱，更需要預(yù)防脫水。

3、發(fā)揮藥效，減少副作用

水作為良好的溶劑，能使物質(zhì)溶解和加速化學(xué)反應(yīng)，水本身也參與水解、水化等重要反應(yīng)。對于藥物，水會(huì)影響其在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，缺水會(huì)影響到退熱藥的效果，更多的水分還可以加速藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，稀釋藥物毒性。

在嘔吐、腹瀉、大量出汗的時(shí)候，水分的丟失往往伴隨著溶解在其中的電解質(zhì)的丟失，補(bǔ)充水分時(shí)也需注意這一點(diǎn)。如果出現(xiàn)劇烈嘔吐、持續(xù)腹瀉、明顯脫水癥狀時(shí)的嚴(yán)重情況，還需及時(shí)就醫(yī)以糾正水和電解質(zhì)平衡。

如何判斷機(jī)體缺水并及時(shí)補(bǔ)水？

當(dāng)攝入水分過少（喝得少）或失去水分過多（出汗、腹瀉等）時(shí)，會(huì)引起人體缺水，并可能進(jìn)一步發(fā)展為脫水。新冠感染的居家康復(fù)期間，我們需要做到避免機(jī)體缺水而發(fā)展為更嚴(yán)重的脫水[3]。

臨床上可以通過體格檢查評估皮膚彈性、精神狀態(tài)等來初步判斷患者是否缺水以及脫水程度，也可以根據(jù)血漿滲透壓、尿比重、尿液滲透壓、唾液滲透壓、淚液滲透壓等一系列指標(biāo)來判斷。在體檢和門診常規(guī)里的尿常規(guī)中就有尿比重這一指標(biāo)，可以很敏感的評估機(jī)體的水合狀態(tài)，其正常范圍一般在1.015~1.025，簡單來說，日常情況下低于此范圍說明水喝的足足的，甚至有點(diǎn)多；高于此范圍說明水喝的少，就該補(bǔ)水了。

新冠病毒感染者居家治療時(shí)，因癥狀輕、身體狀況好，沒必要去醫(yī)院測定尿比重，可通過簡單且易行的辦法簡單評估：

感到口渴

人體內(nèi)的一些部位存在著能感受到細(xì)胞外液滲透濃度變化的滲透壓感受器，當(dāng)下丘腦的感受器感受到內(nèi)環(huán)境的滲透壓上升時(shí)，會(huì)將信號傳遞給大腦皮層，進(jìn)而讓我們產(chǎn)生口渴想喝水的感覺，此時(shí)唾液分泌同樣減少引起口干舌燥。由此可見，主觀感受到口渴時(shí)，身體已經(jīng)出現(xiàn)了缺水。

記排尿次數(shù)和排尿量

健康的成年人一般每天排尿4~8次，排尿量為500~4000 mL，每次大概是300 mL，這個(gè)變動(dòng)范圍很大，也說明了腎臟的調(diào)節(jié)水平衡能力是很強(qiáng)的。排尿次數(shù)和排尿量與水的攝入量密切相關(guān)，口渴時(shí)這兩個(gè)數(shù)值也都會(huì)減小。在居家臥床的休息時(shí)間，如果覺得排尿次數(shù)和尿量都比平時(shí)少了，說明機(jī)體也已經(jīng)缺水了。

看尿液顏色

正常的尿液顏色是淡黃色且透明，飲水減少或者失水過多時(shí)，人體會(huì)主動(dòng)增加分泌抗利尿激素和醛固酮激素，改變腎小管對水的通透性，增加水分的重吸收，減少尿液排出。這個(gè)過程中上述的排尿次數(shù)和排尿量減少，尿液被濃縮，尿液的顏色自然就會(huì)加深，而且是越缺水顏色越深。那么，我們自然可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的尿液比色卡來判斷自身的水合狀態(tài)，顏色深了，就要多喝點(diǎn)水。當(dāng)然也有一些特殊的情況，如果服用了復(fù)合維生素B、維生素B2、黃連素等，水分充足，尿液也會(huì)呈現(xiàn)深黃色，停藥即愈。

來源：中國居民膳食指南2022

一般情況下，人體內(nèi)水的主要來源包括飲水和食物中的水，各占總水量的50%和40%。新冠病毒感染導(dǎo)致的疾病狀態(tài)會(huì)影響到食欲，當(dāng)進(jìn)食減少時(shí)，通過食物獲取的水分減少，則更需增加飲水來補(bǔ)充水分。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)》中提出普通型或康復(fù)期患者要保證充足飲水量，每天1500~2000 mL[4]。另外，也要注意這幾點(diǎn)：

應(yīng)主動(dòng)喝水，少量多次

不要等到了口渴時(shí)再喝水，也不能一次就把一天的量搞定。在腎功能良好的情況下，人體不易發(fā)生水中毒，但短時(shí)間的大量飲水還是會(huì)加重身體的負(fù)擔(dān)，也無利于維持全天的正常代謝狀態(tài)。

睡前、起床各飲一杯

由于睡前可能服用退熱藥物使得在睡眠過程中大量出汗，要注意睡眠的前后補(bǔ)充水分。

適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)

雖然大量出汗引起的是高滲性脫水，失水多于失鈉，血清的鈉濃度超過正常值，但鈉的總量依舊是減少的。可以適當(dāng)?shù)挠每诜a(bǔ)液鹽散來配制電解質(zhì)溶液以補(bǔ)充鉀、鈉、氯，能預(yù)防和治療輕、中度缺水[5]。

如果嫌麻煩，那目前各種商超里其實(shí)也有一些電解質(zhì)水，也包含人體大量出汗后所需補(bǔ)充的鈉、鉀、氯等，可以作為補(bǔ)充電解質(zhì)的便捷選擇。

除了補(bǔ)充水和電解質(zhì)以外，對于新型冠狀病毒感染者的居家康復(fù)而言，臥床休息、根據(jù)病情對癥治療和及時(shí)就醫(yī)、保持心理健康這幾件事同樣是相當(dāng)重要的。準(zhǔn)備周全，才能立于不敗之地；知己知彼，方可處變不驚。

希望新冠陽性的朋友早日康復(fù)，尚未感染的朋友繼續(xù)做好防護(hù)，也希望這份居家康復(fù)指南能幫助大家更好的應(yīng)對新冠感染~

參考文獻(xiàn)

[1].北京市衛(wèi)生健康委員會(huì). 新型冠狀病毒陽性感染者居家康復(fù)專家指引（第一版）. 2022.

[2].王建枝，錢睿哲. 病理生理學(xué)[M]. 人民出版社, 2018.

[3].中國營養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國居民膳食指南(2022)[M]. 人民出版社, 2022.

[4].中國營養(yǎng)學(xué)會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)場外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì). 新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo). 2020.

[5].口服補(bǔ)液鹽散（III）說明書.批注文號國藥準(zhǔn)字H20173410

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